El documento describe dos alteraciones pulmonares: derrame pleural y atelectasia. El derrame pleural implica la acumulación anormal de líquido en la cavidad pleural que puede ser trasudativo, exudativo, purulento, quiloso o sanguinolento. La atelectasia puede ser primaria u secundaria y se caracteriza por la expansión incompleta del pulmón debido a alveolos colapsados. Ambas afecciones se diagnostican mediante radiografía de tórax y su tratamiento incluye drenaje del líquido pleural o

1. Derrame pleural
Emmanuel Vázquez Martín del campo

2. DERRAME PLEURAL
Alteración:
Acumulación de líquido en la cavidad pleural, se presenta cuando
el ritmo de elaboración de líquido excede el su eliminación, que
colapsa el parénquima pulmonar e impide su función.
Manifestaciones:
Mayor a 120 ml en niños
Mayor a 400 ml en adultos

3. El líquido que se acumula puede ser:
Exudativo: Líquido pleural que tiene una gravedad específica mayor de
1020 y a menudo contiene células inflamatorias.
Trasudativo: La acumulación del trasudado seroso (líquido claro) se conoce
como hidrotórax.
Purulento o empiema: Infección en la cavidad pleural que provoca un
exudado con pus, glucosa, proteínas, leucocitos, residuos de células y
tejidos muertos.
Quiloso: Derrame de linfa en la cavidad plural.
Sanguinolento: Presencia de sangre en la cavidad pleural.

4. Causas:
Trasudados: Insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia
hepática, insuficiencia renal, nefrosis, síndrome nefrótico y
tumores malignos.
Exudados: Neumonía bacteriana, infecciones víricas, infarto
pulmonar y tumores malignos.
Empiema: Neumonía bacteriana contigua, rotura de un absceso
pulmonar, infección subdiafragmática e infección postraumática

5. Causas:
Quilotórax: Resultado de traumatismo, inflamación o infiltración
maligna que obstruye el quilo desde el conducto torácico hasta la
circulación central. Causa más frecuente de derrame pleural en el
recién nacido (resultado de malformación congénita del
conducto torácico o canales linfáticos). Complicación de
procedimientos quirúrgicos, utilización de grandes venas para la
alimentación parenteral total y la vigilancia hemodinámica.
Hemotórax: Lesión torácica, procedimiento torácico, tumores
malignos o rotura de un aneurisma aórtico (rotura de un vaso
grande).

6. Los derrames pleurales trasudados y exudados se diferencian con la
determinación de lactato deshidrogenasa (LDH) y las concentraciones
de proteínas en el líquido pleural.
Los derrames pleurales exudativos se caracterizan por:
Proteínas en el líquido pleural
Concentraciones elevadas de LDH
Los derrames pleurales trasudados no tienen estas características solo:
Acumulación del trasudado seroso (líquido claro) se conoce como
hidrotórax.
Puede ser unilateral o bilateral.

7. Cuadro clínico:
Disnea proporcional.
Hipoxemia
Dolor que aumenta a la respiración profunda que se irradia a la
base y aérea subescapular.
Tos breve, seca y quintinosa al principio para tornarse productiva.
El empiema suele acompañarse de fiebre, leucocitosis y otros
signos de inflamación.

8. Inspección:
Movimientos respiratorios disminuidos
Discreto abombamiento del lado afectado (en niños abombado)
Desviación del esternón al lado opuesto
Palpación: Vibraciones vocales disminuidas o abolidas en la base,
mientras que los ápices se encuentran aumentadas.

9. Percusión:
Mate o submate
Auscultación:
Ruidos respiratorios disminuidos, con trasmisión de la voz
Egofonía
Disminución del murmullo vesicular.

10. Dx
Radiografía torácica
Ecografía
Tomografía computarizada
Toracocentesis (obtención de liquido pleural)

12. TX
Toracocentesis: Para sustraer líquido de espacio intrapleural y
permitir la expansión.
Inyección de esclerótico dentro la cavidad pleural: Tratamiento
paliativo. Oblitera el espacio pleural y evita la acumulación.
Drenaje con sonda torácica: En caso de derrame continuo.

13. Atelectasia

14. ATELECTASIA
Alteración:
Expansión incompleta del pulmón o parte de él. Se manifiesta
por alveolos colapsados.
Causas: Compresiones intrínsecas y extrínsecas de la vía aérea,
compresión pulmonar como en el neumotórax o derrame
pleural, o deficiencia de la producción de factor surfactante.

15. Clasificación:
Atelectasia primaria: Presente en el nacimiento.
Atelectasia secundaria o adquirida: Puede desarrollarse durante
el período neonatal o un periodo posterior de la vida.

16. Atelectasia primaria:
Implica que el pulmón nunca ha sido insuflado.
Causas:
Síndrome de dificultad respiratoria relacionado con una carencia
de surfactante.
Obstrucción de las vías respiratorias por aspiración de líquido
amniótico o sangre.

17. Atelectasia secundaria:
Se presenta sobre todo en adultos. Pueden estar afectado parte
de los alveolos, segmento de pulmón o un lóbulo entero.
Causas:
Obstrucción de las vías respiratorias y compresión pulmonar.
La obstrucción puede deberse a una obstrucción puede ser
efecto de tapón mucoso en vías respiratoria o compresión en el
área que las rodea (por masa tumoral, exudado u otros
materiales).

18. La obstrucción completa de la vía área es seguida de la absorción
de aire del alvéolo en declive y el colapso de esa porción del
pulmón.
La respiración de concentraciones elevadas de oxígeno, como
sucede bajo asistencia respiratoria mecánica, aumenta la
velocidad de absorción de gases por los alvéolos y predispones a
la atelectasia.
El peligro aumenta después de operación, anestesia, el dolor, la
administración de narcóticos y la inmovilidad aumenta el riesgo.

19. Cuadro clínico:
Taquipnea, taquicardia, disnea, cianosis, hipoxemia, dolor agudo
y punzante del costado afectado, que aumenta con la inspiración
profunda, tos con o sin expectoración
Inspección:
Movimientos respiratorios disminuidos del lado afectado
Retracción del tórax hacia el lado afectado
Si el área es extensa, el mediastino y la tráquea se desvían hacia
el lado afectado.
Palpación: Vibraciones vocales disminuidas o abolidas.

20. ATELECTASIA
Percusión:
Submate
Auscultación:
Ruidos respiratorios disminuidos o abolidos
Resto del campo pulmonar generalmente normal

21. DX
Cuadro clínico
Radiografía de tórax
TC: Muestra localización exacta
Broncoscopia

23. TX
Está dirigido a la reducción de la obstrucción de la vía área o de la
compresión pulmonar y a la reinsuflación de la zona colapsada.
Deambulación y posiciones corporales que favorecen la mayor
expansión pulmonar.
Oxígeno suplementario para tratar hipoxemia
Broncoscopia
Hidratación adecuada
Marcha temprana