El documento proporciona información sobre la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), incluyendo sus definiciones, criterios diagnósticos, factores de riesgo, normas para la realización de espirometría y cómo leer los resultados de una espirometría.

1. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA Blanca Álvarez Ruíz Luis Otegui Ilarduya

2. DEFINICIÓN SEPAR: proceso caracterizado por un descenso de los flujos espiratorios que no cambian de manera notable durante períodos de varios meses de tratamiento. ERS: enfermedad caracterizada por la reducción de los flujos espiratorios máximos y por una limitación al flujo aéreo, que es irreversible y lentamente progresiva . ATS: proceso caracterizado por una obstrucción al flujo aéreo, progresiva y a veces algo reversible, debido a la existencia de bronquitis crónica y/o enfisema pulmonar .

3. Criterios diagnósticos Estadio 0 Riesgo de EPOC Espirometría normal Tos, producción de esputo Estadio I EPOC leve FEV 1 /FVC < 70% FEV 1 > 80% predeterminado Con/sin síntomas (tos, esputo) Estadio II EPOC moderada FEV 1 /FVC < 70% 50% < FEV 1 < 80% predeterminado Con/sin síntomas (tos, esputo, disnea) Estadio III EPOC grave FEV 1 /FVC < 70% 30% < FEV 1 < 50% predicho Con/sin síntomas (tos, esputo, disnea) Aparición de exacerbaciones Estadio IV EPOC muy grave FEV 1 /FVC < 70% 30% < FEV 1 predeterminado o < 50% predeterminado + presencia de insuficiencia respiratoria o síntomas clínicos de fallo cardíaco GOLD, 2005

4. Diagnóstico de EPOC + Confirmación con espirometría Tos crónica Expectoración Disnea SÍNTOMAS Humo del tabaco Laborales Contaminación FACTORES DE RIESGO

5. NORMAS PARA LA REALIZACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA La espirometría es una prueba para comprobar el estado de sus pulmones. Para hacerla correctamente debe tener en cuenta que: No puede tomar medicamentos para los bronquios, ni en forma de inhaladores, jarabes o pastillas 12 horas antes de la realización de la prueba No debe fumar en las 12/24 horas anteriores a la prueba, porque el tabaco interfiere con los resultados No es preciso que acuda en ayunas, pero deberá evitar las comidas abundantes, así como tomar café u otras bebidas excitantes en las horas previas, ya que actúan sobre los bronquios Acuda con ropa cómoda, para facilitar la prueba Si tiene enfermedades infecciosas (como la tuberculosis pulmonar o la hepatitis B) deberá comunicarlo al personal que le va a atender. Indique también si padece neumotórax, enfermedad coronaria o desprendimiento de retina Es muy importante su colaboración, de no ser así la prueba no tiene ninguna validez Durante la prueba recibirá una serie de órdenes para tomar y expulsar el aire de los pulmones. Estas órdenes son tajantes y dichas de una manera un poco brusca, sepa que son necesarias para la correcta realización de la espirometría. Si tiene alguna duda, consulte con el personal sanitario del Centro de Salud.

6. CITACIÓN PARA ESPIROMETRÍA 1.- Venir con tiempo, por lo menos 10 minutos antes de la hora convenida. 2.- No fumar. Si Ud. Es fumador/a, no lo haga 6 horas antes de la prueba. 3.- No tomar café, te o refrescos de cola en 6 horas antes de la prueba&quot; 4.- Venir con ropa holgada. 5.- Si Ud. está en tratamiento para el aparato respiratorio debe suspender la medicación e inhaladores de acuerdo al siguiente plan: Ventolín®, Terbasmin®, Salbutamol®, ventilastin®, Atrovent®, Combivent®: Al menos 6 horas Broncoral®, Foradil®, Oxis®, Rilas®, Symbicort®: Al menos 12 horas. Anasma®, Beglan®, Inhaladuo®, Plusvent®, Seretide®, Serevent®: Al menos 12 horas. Spiriva®, Theo-Dur®, Theolair'®, Teromol retard®: Al menos 24 horas 4.- Si no puede acudir a la cita, rogamos lo comunique para poder citar a otra persona en su lugar. DÍA: HORA: La espirometría es una prueba inocua que sirve para medir su función pulmonar. Consiste en soplar en un aparato siguiendo las instrucciones oportunas. Requiere colaboración por su parte y por eso es necesario que siga las siguientes recomendaciones:

7. Contraindicaciones Hemoptisis Neumotórax Enfermedad cardiovascular Aneurismas Enfermedades de los ojos Cirugía reciente de tórax o abdomen

8. Información al paciente Importancia de la colaboración Repetición de la prueba (entre 3 y 8) Inspirar, soplar, mantener Demostrar si es necesario Dar espirómetro

9. Identificación del paciente Datos de filiación Datos antropométricos Sexo, grupo étnico Nº de archivo (automático)

10. Realización de la técnica Paciente cómodo y sentado Inspiración máxima Boquilla entre los labios Orden ¡SOPLE! Animar a la inspiración prolongada ¡MÁS!, ¡MÁS!, ¡MÁS! … Al finalizar, ¡PARE!, ¡VALE! Valorar el esfuerzo, corregir errores, animar.

11. Curva Flujo-Volumen Ya tenemos una. La aceptaremos solo si: Durante la realización de la maniobra nos aparece en pantalla la curva de “Flujo-Volumen” que nos dará información importante sobre la colaboración del paciente. La curva de “Volumen-Tiempo” no se ve en tiempo real.

12. Curvas aceptables Inicio correcto Curva sin artefactos Duración Terminación

13. Reproducibilidad Tres maniobras “ Valores parecidos” Diferencia FVC ≤ 5% y 150 ml

14. Patrones espirométricos (I) Normalidad FEV1 / FVC ≥ 70% FVC ≥ 80% del valor teórico FEV1 ≥ 80% del valor teórico

15. Patrones espirométricos (II) Obstructivo FEV1 / FVC ≤ 70% FVC ≥ 80% del valor teórico FEV1 ≤ 80% del valor teórico

16. Patrones espirométricos (III) Restrictivo FEV1 / FVC ≥ 70% FVC < 80% del valor teórico FEV1 < 80% del valor teórico

17. Patrones espirométricos (IV) Mixto FEV1 / FVC ≤ 70% FVC ≤ 80% del valor teórico FEV1 ≤ 80% del valor teórico

18. Como leer una espirometría Mirar curva Comprobar que es aceptable No artefactos Duración adecuada Terminación correcta Asegurarnos que es reproducible Ver la forma de las curvas Leer valores FEV1 / FVC FVC FEV1

19. Prueba broncodilatadora Realizar una espirometría en condiciones basales Administrar broncodilatadores Salbutamol 4 puff con cámara Esperar 15 - 20 minutos Repetir espirometría Se valorará el FEV1, reversible cuando aumenta ≥ 12% y más de 200 ml. (GEMA)