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Obst. Alicia Navarro Soto
" El Diagnóstico correcto del Bienestar Fetal y
apropiado manejo pueden ser logrados sólo con
una cuidadosa aplicación de los avances
tecnológicos en la evaluación del Corazón Fetal".
Freedman.
•DEFINICION: Es la disminución transitoria de la FCF que
debe cumplir dos requisitos:
- Durar más de 15 seg. y menos de 10 minutos.
- Descender por lo menos 15 lat. por debajo de la línea
de base
•Son descensos transitorios de la FCF que tienen lugar,
generalmente en relación con una contracción uterina,
pudiendo presentarse espontáneamente o con los
movimientos fetales. (Carrera)
Obst. Alicia Navarro Soto
 CALDEIRO BARCIA
 DIP I
 DIP II
 DIP III
 La Escuela de
Montevideo las ha
llamado Dips
 HON
 Desaceleraciones
tempranas
 Desaceleraciones
tardías
 Desaceleraciones
variables
Obst. Alicia Navarro Soto
• Desaceleraciones prolongadas:
•Efecto Posseiro
•SVCI
DEFINICION: Son aquellas que comienzan
precozmente en la fase de la contracción con un principio
previo al pico de la contracción uterina y una recuperación
al mismo tiempo que la contracción vuelve a la línea
basal. . Se sincroniza con la contracción.
Obst. Alicia Navarro Soto
 Desaceleraciones repetitivas,
uniformes, simétricas
 Simultaneo con la contracción uterina,
reflejo de la contracción (imagen en
espejo)
 Relacionado a compresión cefálica
 Raro que se presente sin RPM
 Si se presenta con membranas integras,
se debe revaluar pelvis para descartar
ICP
Obst. Alicia Navarro Soto
Obst. Alicia Navarro Soto
Obst. Alicia Navarro Soto
Inicio de la
desaceleración
Inicio de la
contracción
Duración
Amplitud
NADIR
 La compresión cefálica puede ocurrir por:
 - Huesos pélvicos
 - Partes blandas del canal
 - Fondo uterino en los podálicos
 - Dedos del examinador
 - Compresión manual de la cabeza a
través de la pared abdominal
Obst. Alicia Navarro Soto
FISIOPATOLOGIA
DIP I
FISIOPATOLOGIA
DIP I
REDUCCION DEL FLUJO SANGUINEO
CEREBRAL
REDUCCION DEL FLUJO SANGUINEO
CEREBRAL
COMPRESION CEFALICACOMPRESION CEFALICA
HIPERTENSION ENDOCRANEANAHIPERTENSION ENDOCRANEANA
RESPUESTA BAROREFLEJA (+tono
vagal)
RESPUESTA BAROREFLEJA (+tono
vagal)
DISMINUCION DE LA FCFDISMINUCION DE LA FCF
Baroreceptore
s Nervio Vago
Hipertensión
sistémica
 Normal en TPFA con D= 7cm entonces no
tiene significado patológico.
 Es un patrón benigno que no se asocia a
Hipoxia Fetal o Acidosis. Tampoco se asocia
a taquicardia ni otros cambios de la otros
cambios de la Frecuencia Cardiaca.
 Frecuente en RPM, DCP, presentación de
bregma
Obst. Alicia Navarro Soto
 Los Dips I son lesivos:
 Si se repiten en cada contracción uterina.
 Si duran 90 seg a mas.
 Si el nadir esta por debajo de 100 latidos
 La desaparición de Dips I preexistentes,
significa que ya se produjo daño del cerebro
Obst. Alicia Navarro Soto
 DEFINICION:Son aquellas que comienzan
tardíamente respecto a la contracción uterina y
se recupera a la línea de base después que la
contracción ha terminado. (Carrera)
 Desaceleración con onda uniforme con imagen
invertida a la contracción pero no simultanea
 Empieza con el acmé de la contracción ó con un
retardo (desfase) > 20 seg.
 Caída lenta, base ancha, altura: moderada ó
pequeña
 Su rango o amplitud es generalmente mínimo
Obst. Alicia Navarro Soto
 Nunca son normales
 Si se asocia a hiperdinamia o hipertonía,
entonces hacer útero inhibición
 Se asocia a:
- Taquicardia o bradicardia
- Disminución de la variabilidad
Obst. Alicia Navarro Soto
 AMPLITUD_: Es La diferencia entre
la FCF basal y la frecuencia mínima
alcanzada: Nadir del Dip. Se
Clasifica En Leve-Moderado
 DESFASE : Es el tiempo medido en
segundos que existe entre el acmé
de la contracción y el fondo del
DIP.
 LA RECUPERACION: Es el tiempo
medido en segundos que existe
entre el fondo del DIP y el momento
en que la FCF retorna a la línea de
base.
 DURACION: Es el tiempo que
permanece la FCF por debajo de La
línea de base durante la
desaceleración.
Obst. Alicia Navarro Soto
DURACION
DESFASE
AMPLITUD
RECUPERACION
Inicio del pico de la contracción
 Hipotensión uterina
 Hipertensión
inducida por el
embarazo
 Hipertensión
crónica
 Posmadurez
 Hiperestimulación
uterina
 Infección amniótica
 Alteración del FS
(Efecto posseiro)
 PEG
 Diabetes materna
 PP
 DPP
 Enfermedad
cardiaca materna
 Anemia materna
 Isoinmunizacion RH
Obst. Alicia Navarro Soto
FisiopatologíaFisiopatología
ACTIVIDAD UTERINAACTIVIDAD UTERINA
REDUCCION DEL APORTE DE O2REDUCCION DEL APORTE DE O2 REDUCCION DEL APORTE DE 02REDUCCION DEL APORTE DE 02
ESPACIO IV NORMALESPACIO IV NORMAL ESPACIO IV REDUCIDOESPACIO IV REDUCIDO
PO2 no cae por debajo del nivel críticoPO2 no cae por debajo del nivel crítico PO2 cae por debajo del nivel críticoPO2 cae por debajo del nivel crítico
NO ALTERACION DE LA FCFNO ALTERACION DE LA FCF ALTERACION DE LA FCFALTERACION DE LA FCF
(estimulación centrovagal)(estimulación centrovagal)
DIP IIDIP II
3cu/10 , 40-50mmhg, tono 12 mmhg
FISIOPATOLOGIA
DIP II
FISIOPATOLOGIA
DIP II
DE TRANSFERENCIA DE O2 AL FETODE TRANSFERENCIA DE O2 AL FETO
ESPACIO INTERVELLOSO REDUCIDO
EN CONTRACCION UTERINA DESCENSO
DE FLUJO SANGUINEO
EN CONTRACCION UTERINA DESCENSO
DE FLUJO SANGUINEO
SE PRODUCE HIPOXIA FETAL Y
DEPRESION MIOCARDICA
SE PRODUCE HIPOXIA FETAL Y
DEPRESION MIOCARDICA
ESTIMULACION CENTRO VAGALESTIMULACION CENTRO VAGALDIP II
Obst. Alicia Navarro Soto
Obst. Alicia Navarro Soto
Obst. Alicia Navarro Soto
CONTRACCION
UTERINA
DIP II
Obst. Alicia Navarro Soto
 Se producen en cualquier momento de la
contracción uterina, pero que a menudo
coinciden con ella, mostrando cambios en su
intensidad, amplitud y forma. (Carrera)
 A veces están relacionadas con la contracción
uterina
 No son de mal pronostico si se asocian a MF o
posición materna
 El patrón es más común en TP
 Son dañinas si son repetitivas e intensas
 Si son moderadas a severas: cesárea
 Con variabilidad normal: feto oxigenado
Obst. Alicia Navarro Soto
 Si se agrega: disminución de la variabilidad y
taquicardia, es mal pronostico: cesárea
 Causa más frecuente de muerte intra parto o
daño cerebral (nadir < de 60 lat.y duración >
60 seg: paro cardiaco
Obst. Alicia Navarro Soto
 Su presencia significa; integridad del SNC,
algún grado de compresión de cordón
 Representan descarga del vago frente a
ciertos estímulos (compresión funicular)
 Es él más común, no es uniforme, muy
variable en forma, puede tener la forma de
W cuando hay circular al cuello
 Tiene un comienzo y cese brusco
Obst. Alicia Navarro Soto
 Son profundos: nadir de 70 o menos
 Presentan el signo de hombros
 Se pueden asociar a dips II
 Se recupera con la posición, si no son
circulares de cordón
Obst. Alicia Navarro Soto
DIPS III
FISIOPATOLOGIA
COMPRESION DEL CORDON UMBILICAL
PARCIAL TOTAL
40 mmHg 60 mmHg
Oclusión venosa Oclusión venosa y arterial
Gasto cardiaco
Flujo al feto
Hipotensión
Hipoxia fetal
HIPERTENSION ARTERIAL
DESACELERACION FCF
REFLEJO BARORECEPTOR
SIGNOLOGIA Bradicardia por hipoxia
Obst. Alicia Navarro Soto
 La compresión del cordón umbilical se puede
producir :
 Posición materna
 Cordón alrededor de cuello
 Cordón corto
 Vueltas de cordón
 Prolapso de cordón
 Inserción velamentosa de cordón.
Obst. Alicia Navarro Soto
Obst. Alicia Navarro Soto
DESACELERACIÓN VARIABLE O
DIP III.
DESACELERACIÓN VARIABLE O
DIP III.
TIENEN FORMAS
DE:
DESACELERACIONES MIXTAS
DIP II
DIP III
Obst. Alicia Navarro Soto
Obst. Alicia Navarro Soto
 Definición: Son disminución de la F.C.F que
duran más de 3 minutos, pero menos de 10
minutos.
 TIPOS:
 Efecto Poseiro : Sin sintomatología clínica
 Síndrome de Vena cava Inferior: Con
sintomatología clínica
 Compresión cefálica
 Por reflejo vagal
 Trastornos del flujo sanguíneo
 Hipotensión materna
 Síndrome hipotensivo supino
 Hiperactividad uterina
 Anteparto casi únicamente se debe a
síndrome hipotensivo
 Intraparto generalmente estas
desaceleraciones se presentan por la
hiperestimulacion por oxitocina o por
complicaciones del cordón umbilical como
un nudo ajustado o prolapso de cordón
(carrera)
Obst. Alicia Navarro Soto
DEFINICION: Cuadro de hipotensión materna que se
presenta en DD y que se acompaña de trastornos de la FCF.
INCIDENCIA: 20% de gestantes
MECANISMO: compresión de la VCI. Por el peso del
útero contra la columna vertebral, asociada a una
oclusión total o a una red venosa insuficiente
Obst. Alicia Navarro Soto
FACTORES MATERNOS:
- Red venosa insuficiente: venas epigástricas, íleo
lumbares, las ácigas, las ováricas y plexos
vertebrales
- Posición en decúbito dorsal
Obst. Alicia Navarro Soto
FACTORES FETALES:
- Macrosomía
- polihidramnios
- Embarazo gemelar
 MANEJO:
 Cambio de posición a DLI
 Hidratación
 Oxigenoterapia
 Corregir patología materna
 PRONÓSTICO:
 Favorable en términos generales, si se
corrige la causa que la origina
Obst. Alicia Navarro Soto
Obst. Alicia Navarro Soto
SÍNDROME DE VENA CAVA INFERIORSÍNDROME DE VENA CAVA INFERIOR
RED VENOSA COLATERAL INSUFICIENTERED VENOSA COLATERAL INSUFICIENTE
SIGNOS DE UN COLAPSO AGUDOSIGNOS DE UN COLAPSO AGUDO
DISMINUCIÓN DEL FLUJO SANGUINEO UTERODISMINUCIÓN DEL FLUJO SANGUINEO UTERO
PLACENTARIOPLACENTARIO
HIPOXIA FETALHIPOXIA FETAL
DESACELERACIÓN PROLONGADADESACELERACIÓN PROLONGADA
SUFRIMIENTO FETAL AGUDOSUFRIMIENTO FETAL AGUDO
Obst. Alicia Navarro Soto
DESACELERACIONES PROLONGADAS:DESACELERACIONES PROLONGADAS:
SINDROME VENA CAVA INFERIORSINDROME VENA CAVA INFERIOR
DD
DLI
 CONCEPTO
 Cuadro de hipotensión regional materno
de la mitad inferior del cuerpo en posición
decúbito dorsal, sin cuadro clínico materno
inicial, con alteración de la frecuencia
cardiaca fetal.
 Se presenta en el tercer trimestre de la
gestación y durante el trabajo de parto, con
una incidencia del 20% en gestantes.
Obst. Alicia Navarro Soto
 MECANISMO
 Compresión de la arteria aorta y de las
iliacas primitivas en más de 50% de su calibre,
por el peso uterino contra la columna vertebral,
acentuado por la contracción uterina, dicha
compresión puede producir una disminución del
aporte de sangre al útero a través de las arterias
uterinas, obstaculiza el flujo sanguíneo por
debajo de la oclusión, produciéndose una
hipotensión de miembros inferiores y a nivel
útero -placentario.
Obst. Alicia Navarro Soto
Obst. Alicia Navarro Soto
 FACTORES PREDISPONENTES
 FACTORES MATERNOS:
 Contracción uterina exagerada
 Estasis del espacio intervelloso
 Hipotensión sistémica materna
 Desnutrición
 Anemia severa
 Ayuno prolongado
 FACTORES FETALES:
 Macrosomía
 polihidramnios
Obst. Alicia Navarro Soto
Obst. Alicia Navarro Soto
EFECTO POSSEIRO (20% de gestantes)EFECTO POSSEIRO (20% de gestantes)
PESO DEL ÚTERO Y CONTRACCIÓN UTERINAPESO DEL ÚTERO Y CONTRACCIÓN UTERINA
REDUCCIÓN EN + 50% DEL CALIBRE DE LA AORTAREDUCCIÓN EN + 50% DEL CALIBRE DE LA AORTA
HIPOTENSIÓN REGIONALHIPOTENSIÓN REGIONAL
REDUCCIÓN DEL FLUJO ÚTERO PLACENTARIOREDUCCIÓN DEL FLUJO ÚTERO PLACENTARIO
HIPOXIA FETALHIPOXIA FETAL
DESACELERACIÓN PROLONGADADESACELERACIÓN PROLONGADA
SUFRIMIENTO FETAL AGUDOSUFRIMIENTO FETAL AGUDO
Obst. Alicia Navarro Soto
DD DLI
Obst. Alicia Navarro Soto
G3P0200 28 a
EG: 32 sem
Preeclampsia
Severa
NSNST. ReactivoPREECLAMPSIA SEVERA
I TEST
Obst. Alicia Navarro Soto
NST: PATOLOGICO
INTERVALO DEL I TEST: 48
hrs
RESULTADO: RN por Cesárea de 34 ss, Apgar: 1 al1’, 3 a los 5’, 6 a los 10’
LA: sanguinolento DPP:50%
II TEST
DIP II
Obst. Alicia Navarro Soto
PREECLAMPSIA SEVERA
G2P1 40sem, CCC
xECO
CST: POSITIVO NO
REACTIVO
RESULTADO: RNV, APGAR 6, 8 LA: Meconial espeso tipo puré de arvejas, ccc
Obst. Alicia Navarro Soto
G1P0 EG:41 ss E:35 a CST: Sospechoso
INTERVALO: 7 hr
RESULTADO: RN Óbito fetal - cesárea LA: Meconial espeso ,
Peso:4000 gr Obst. Alicia Navarro Soto
G2P0010 E: 35 años
EG: 40 sem
NST: PATOLOGICO
INTERVALO: 8 horas
PV , RN: OBITO FETAL
H: 15:17 FCF:
No audibles
MF. En
salva
MF. En
salva
Obst. Alicia Navarro Soto
HC:398679 G2 P1001
EG: 41sem. x ECO
CST: Sospechoso
INTERVALO: 3 horas
RESULTADO: RN de 42 ss por Cesárea, Apgar 2 al 1’, 6 a los 5’, CCal cuerpo
LA: Meconial espeso, DPP 15%
DIP
II
DI
P
III
FCF:Sinus.
Obst. Alicia Navarro Soto
Taquicardia reactiva y dips II
Registro cardiotocográfico de paciente en curso de parto, en el que se aprecian una
serie de dips II coincidiendo con una situación de pujos maternos, y que
posteriormente se sigue de una taquicardia grave, reactiva, con pH fetal de 7'31.
Obst. Luisa Rivas A.
TRAZADOS MIP
Taquicardia grave con dips II en caso
con corioamnionitis.
Registro cardiotocográfico de paciente en curso de parto, de 37 semanas de gestación, a
6 cm de dilatación, OIIT en el plano II de Hodge, en el que se evidencian dips II graves,
en FCF basal con taquicardia grave y ritmo silente. La paciente inició cuadro de
febrícula (37'3ºC) y a los 30 minutos era febril franco (39ºC), diagnosticándose una
corioamnionitis. La dinámica era incoordinada.
Obst. Luisa Rivas A.
Dips II y sufrimiento fetal no recuperado.
Registro cardiotocográfico de paciente en curso de parto, 4 cm de dilatación, OIIT en plano I
de Hodge que presenta bradicardia grave y dips II. El pH fetal es de 7'24. Se suspende la
administración de oxitocina y se inicia un tratamiento con ritodrina. A pesar de la
uteroinhibición persisten los patrones patológicos, y aparece una taquicardización de la FCF,
con pérdida de la variabilidad. El pH fetal a los 20 minutos del anterior es de 7'18, en vista de
la cual se decide la finalización inmediata.
Obst. Luisa Rivas A.
Dips II y sufrimiento fetal
Registro cardiotocográfico de paciente en curso de parto, en el que se aprecian dips
II graves en cada contracción, junto con una FCF basal taquicárdica grave.
Obst. Luisa Rivas A.
Registro cardiotocográfico correspondiente a una gestante en curso de parto, en la semana 40 que
coincidiendo con un decúbito supino inicia hipertonía, no recogida adecuadamente en el registro tocográfico,
y que se acompaña de la aparición de sufrimiento fetal agudo (pH 7'13), con una serie de patrones que se
asumen son dips tipo II (no confirmado por la ausencia de registro de las contracciones). Se trata con
betamiméticos sin conseguir éxito (pH posterior 7'10), procediéndose a la extracción fetal mediante cesárea
urgente, obteniéndose un varón de 3100 gramos con Apgar 1-3-7, y pH en vasos umbilicales de AU= 7'01 y
VU= 7'10. No se apreciaron signos de desprendimiento precoz de placenta ni alteraciones funiculares.
Sufrimiento fetal agudo
Obst. Luisa Rivas A.
Sufrimiento fetal agudo
Registro cardiotocográfico correspondiente a una gestante en curso de parto, en el
que se aprecia como se instaura una situación de sufrimiento fetal agudo (pH de
7'33 a 7'19 en 30 minutos), con la presencia de patrones muy patológicos de la
FCF, en ausencia de alteraciones de la dinámica uterina.
Obst. Luisa Rivas A.
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  • 1.
  • 2. Obst. Alicia Navarro Soto " El Diagnóstico correcto del Bienestar Fetal y apropiado manejo pueden ser logrados sólo con una cuidadosa aplicación de los avances tecnológicos en la evaluación del Corazón Fetal". Freedman.
  • 3. •DEFINICION: Es la disminución transitoria de la FCF que debe cumplir dos requisitos: - Durar más de 15 seg. y menos de 10 minutos. - Descender por lo menos 15 lat. por debajo de la línea de base •Son descensos transitorios de la FCF que tienen lugar, generalmente en relación con una contracción uterina, pudiendo presentarse espontáneamente o con los movimientos fetales. (Carrera) Obst. Alicia Navarro Soto
  • 4.  CALDEIRO BARCIA  DIP I  DIP II  DIP III  La Escuela de Montevideo las ha llamado Dips  HON  Desaceleraciones tempranas  Desaceleraciones tardías  Desaceleraciones variables Obst. Alicia Navarro Soto • Desaceleraciones prolongadas: •Efecto Posseiro •SVCI
  • 5. DEFINICION: Son aquellas que comienzan precozmente en la fase de la contracción con un principio previo al pico de la contracción uterina y una recuperación al mismo tiempo que la contracción vuelve a la línea basal. . Se sincroniza con la contracción. Obst. Alicia Navarro Soto
  • 6.  Desaceleraciones repetitivas, uniformes, simétricas  Simultaneo con la contracción uterina, reflejo de la contracción (imagen en espejo)  Relacionado a compresión cefálica  Raro que se presente sin RPM  Si se presenta con membranas integras, se debe revaluar pelvis para descartar ICP Obst. Alicia Navarro Soto
  • 8. Obst. Alicia Navarro Soto Inicio de la desaceleración Inicio de la contracción Duración Amplitud NADIR
  • 9.  La compresión cefálica puede ocurrir por:  - Huesos pélvicos  - Partes blandas del canal  - Fondo uterino en los podálicos  - Dedos del examinador  - Compresión manual de la cabeza a través de la pared abdominal Obst. Alicia Navarro Soto
  • 10. FISIOPATOLOGIA DIP I FISIOPATOLOGIA DIP I REDUCCION DEL FLUJO SANGUINEO CEREBRAL REDUCCION DEL FLUJO SANGUINEO CEREBRAL COMPRESION CEFALICACOMPRESION CEFALICA HIPERTENSION ENDOCRANEANAHIPERTENSION ENDOCRANEANA RESPUESTA BAROREFLEJA (+tono vagal) RESPUESTA BAROREFLEJA (+tono vagal) DISMINUCION DE LA FCFDISMINUCION DE LA FCF
  • 12.  Normal en TPFA con D= 7cm entonces no tiene significado patológico.  Es un patrón benigno que no se asocia a Hipoxia Fetal o Acidosis. Tampoco se asocia a taquicardia ni otros cambios de la otros cambios de la Frecuencia Cardiaca.  Frecuente en RPM, DCP, presentación de bregma Obst. Alicia Navarro Soto
  • 13.  Los Dips I son lesivos:  Si se repiten en cada contracción uterina.  Si duran 90 seg a mas.  Si el nadir esta por debajo de 100 latidos  La desaparición de Dips I preexistentes, significa que ya se produjo daño del cerebro Obst. Alicia Navarro Soto
  • 14.  DEFINICION:Son aquellas que comienzan tardíamente respecto a la contracción uterina y se recupera a la línea de base después que la contracción ha terminado. (Carrera)  Desaceleración con onda uniforme con imagen invertida a la contracción pero no simultanea  Empieza con el acmé de la contracción ó con un retardo (desfase) > 20 seg.  Caída lenta, base ancha, altura: moderada ó pequeña  Su rango o amplitud es generalmente mínimo Obst. Alicia Navarro Soto
  • 15.  Nunca son normales  Si se asocia a hiperdinamia o hipertonía, entonces hacer útero inhibición  Se asocia a: - Taquicardia o bradicardia - Disminución de la variabilidad Obst. Alicia Navarro Soto
  • 16.  AMPLITUD_: Es La diferencia entre la FCF basal y la frecuencia mínima alcanzada: Nadir del Dip. Se Clasifica En Leve-Moderado  DESFASE : Es el tiempo medido en segundos que existe entre el acmé de la contracción y el fondo del DIP.  LA RECUPERACION: Es el tiempo medido en segundos que existe entre el fondo del DIP y el momento en que la FCF retorna a la línea de base.  DURACION: Es el tiempo que permanece la FCF por debajo de La línea de base durante la desaceleración. Obst. Alicia Navarro Soto DURACION DESFASE AMPLITUD RECUPERACION Inicio del pico de la contracción
  • 17.  Hipotensión uterina  Hipertensión inducida por el embarazo  Hipertensión crónica  Posmadurez  Hiperestimulación uterina  Infección amniótica  Alteración del FS (Efecto posseiro)  PEG  Diabetes materna  PP  DPP  Enfermedad cardiaca materna  Anemia materna  Isoinmunizacion RH Obst. Alicia Navarro Soto
  • 18.
  • 19. FisiopatologíaFisiopatología ACTIVIDAD UTERINAACTIVIDAD UTERINA REDUCCION DEL APORTE DE O2REDUCCION DEL APORTE DE O2 REDUCCION DEL APORTE DE 02REDUCCION DEL APORTE DE 02 ESPACIO IV NORMALESPACIO IV NORMAL ESPACIO IV REDUCIDOESPACIO IV REDUCIDO PO2 no cae por debajo del nivel críticoPO2 no cae por debajo del nivel crítico PO2 cae por debajo del nivel críticoPO2 cae por debajo del nivel crítico NO ALTERACION DE LA FCFNO ALTERACION DE LA FCF ALTERACION DE LA FCFALTERACION DE LA FCF (estimulación centrovagal)(estimulación centrovagal) DIP IIDIP II 3cu/10 , 40-50mmhg, tono 12 mmhg
  • 20. FISIOPATOLOGIA DIP II FISIOPATOLOGIA DIP II DE TRANSFERENCIA DE O2 AL FETODE TRANSFERENCIA DE O2 AL FETO ESPACIO INTERVELLOSO REDUCIDO EN CONTRACCION UTERINA DESCENSO DE FLUJO SANGUINEO EN CONTRACCION UTERINA DESCENSO DE FLUJO SANGUINEO SE PRODUCE HIPOXIA FETAL Y DEPRESION MIOCARDICA SE PRODUCE HIPOXIA FETAL Y DEPRESION MIOCARDICA ESTIMULACION CENTRO VAGALESTIMULACION CENTRO VAGALDIP II
  • 25.  Se producen en cualquier momento de la contracción uterina, pero que a menudo coinciden con ella, mostrando cambios en su intensidad, amplitud y forma. (Carrera)  A veces están relacionadas con la contracción uterina  No son de mal pronostico si se asocian a MF o posición materna  El patrón es más común en TP  Son dañinas si son repetitivas e intensas  Si son moderadas a severas: cesárea  Con variabilidad normal: feto oxigenado Obst. Alicia Navarro Soto
  • 26.  Si se agrega: disminución de la variabilidad y taquicardia, es mal pronostico: cesárea  Causa más frecuente de muerte intra parto o daño cerebral (nadir < de 60 lat.y duración > 60 seg: paro cardiaco Obst. Alicia Navarro Soto
  • 27.  Su presencia significa; integridad del SNC, algún grado de compresión de cordón  Representan descarga del vago frente a ciertos estímulos (compresión funicular)  Es él más común, no es uniforme, muy variable en forma, puede tener la forma de W cuando hay circular al cuello  Tiene un comienzo y cese brusco Obst. Alicia Navarro Soto
  • 28.  Son profundos: nadir de 70 o menos  Presentan el signo de hombros  Se pueden asociar a dips II  Se recupera con la posición, si no son circulares de cordón Obst. Alicia Navarro Soto
  • 29. DIPS III FISIOPATOLOGIA COMPRESION DEL CORDON UMBILICAL PARCIAL TOTAL 40 mmHg 60 mmHg Oclusión venosa Oclusión venosa y arterial Gasto cardiaco Flujo al feto Hipotensión Hipoxia fetal HIPERTENSION ARTERIAL DESACELERACION FCF REFLEJO BARORECEPTOR SIGNOLOGIA Bradicardia por hipoxia Obst. Alicia Navarro Soto
  • 30.  La compresión del cordón umbilical se puede producir :  Posición materna  Cordón alrededor de cuello  Cordón corto  Vueltas de cordón  Prolapso de cordón  Inserción velamentosa de cordón. Obst. Alicia Navarro Soto
  • 31.
  • 33. DESACELERACIÓN VARIABLE O DIP III. DESACELERACIÓN VARIABLE O DIP III. TIENEN FORMAS DE:
  • 34. DESACELERACIONES MIXTAS DIP II DIP III Obst. Alicia Navarro Soto
  • 35. Obst. Alicia Navarro Soto  Definición: Son disminución de la F.C.F que duran más de 3 minutos, pero menos de 10 minutos.  TIPOS:  Efecto Poseiro : Sin sintomatología clínica  Síndrome de Vena cava Inferior: Con sintomatología clínica  Compresión cefálica
  • 36.  Por reflejo vagal  Trastornos del flujo sanguíneo  Hipotensión materna  Síndrome hipotensivo supino  Hiperactividad uterina  Anteparto casi únicamente se debe a síndrome hipotensivo  Intraparto generalmente estas desaceleraciones se presentan por la hiperestimulacion por oxitocina o por complicaciones del cordón umbilical como un nudo ajustado o prolapso de cordón (carrera) Obst. Alicia Navarro Soto
  • 37. DEFINICION: Cuadro de hipotensión materna que se presenta en DD y que se acompaña de trastornos de la FCF. INCIDENCIA: 20% de gestantes MECANISMO: compresión de la VCI. Por el peso del útero contra la columna vertebral, asociada a una oclusión total o a una red venosa insuficiente Obst. Alicia Navarro Soto
  • 38. FACTORES MATERNOS: - Red venosa insuficiente: venas epigástricas, íleo lumbares, las ácigas, las ováricas y plexos vertebrales - Posición en decúbito dorsal Obst. Alicia Navarro Soto FACTORES FETALES: - Macrosomía - polihidramnios - Embarazo gemelar
  • 39.  MANEJO:  Cambio de posición a DLI  Hidratación  Oxigenoterapia  Corregir patología materna  PRONÓSTICO:  Favorable en términos generales, si se corrige la causa que la origina Obst. Alicia Navarro Soto
  • 40. Obst. Alicia Navarro Soto SÍNDROME DE VENA CAVA INFERIORSÍNDROME DE VENA CAVA INFERIOR RED VENOSA COLATERAL INSUFICIENTERED VENOSA COLATERAL INSUFICIENTE SIGNOS DE UN COLAPSO AGUDOSIGNOS DE UN COLAPSO AGUDO DISMINUCIÓN DEL FLUJO SANGUINEO UTERODISMINUCIÓN DEL FLUJO SANGUINEO UTERO PLACENTARIOPLACENTARIO HIPOXIA FETALHIPOXIA FETAL DESACELERACIÓN PROLONGADADESACELERACIÓN PROLONGADA SUFRIMIENTO FETAL AGUDOSUFRIMIENTO FETAL AGUDO
  • 41. Obst. Alicia Navarro Soto DESACELERACIONES PROLONGADAS:DESACELERACIONES PROLONGADAS: SINDROME VENA CAVA INFERIORSINDROME VENA CAVA INFERIOR DD DLI
  • 42.  CONCEPTO  Cuadro de hipotensión regional materno de la mitad inferior del cuerpo en posición decúbito dorsal, sin cuadro clínico materno inicial, con alteración de la frecuencia cardiaca fetal.  Se presenta en el tercer trimestre de la gestación y durante el trabajo de parto, con una incidencia del 20% en gestantes. Obst. Alicia Navarro Soto
  • 43.  MECANISMO  Compresión de la arteria aorta y de las iliacas primitivas en más de 50% de su calibre, por el peso uterino contra la columna vertebral, acentuado por la contracción uterina, dicha compresión puede producir una disminución del aporte de sangre al útero a través de las arterias uterinas, obstaculiza el flujo sanguíneo por debajo de la oclusión, produciéndose una hipotensión de miembros inferiores y a nivel útero -placentario. Obst. Alicia Navarro Soto
  • 45.  FACTORES PREDISPONENTES  FACTORES MATERNOS:  Contracción uterina exagerada  Estasis del espacio intervelloso  Hipotensión sistémica materna  Desnutrición  Anemia severa  Ayuno prolongado  FACTORES FETALES:  Macrosomía  polihidramnios Obst. Alicia Navarro Soto
  • 46. Obst. Alicia Navarro Soto EFECTO POSSEIRO (20% de gestantes)EFECTO POSSEIRO (20% de gestantes) PESO DEL ÚTERO Y CONTRACCIÓN UTERINAPESO DEL ÚTERO Y CONTRACCIÓN UTERINA REDUCCIÓN EN + 50% DEL CALIBRE DE LA AORTAREDUCCIÓN EN + 50% DEL CALIBRE DE LA AORTA HIPOTENSIÓN REGIONALHIPOTENSIÓN REGIONAL REDUCCIÓN DEL FLUJO ÚTERO PLACENTARIOREDUCCIÓN DEL FLUJO ÚTERO PLACENTARIO HIPOXIA FETALHIPOXIA FETAL DESACELERACIÓN PROLONGADADESACELERACIÓN PROLONGADA SUFRIMIENTO FETAL AGUDOSUFRIMIENTO FETAL AGUDO
  • 47. Obst. Alicia Navarro Soto DD DLI
  • 48.
  • 50. G3P0200 28 a EG: 32 sem Preeclampsia Severa NSNST. ReactivoPREECLAMPSIA SEVERA I TEST Obst. Alicia Navarro Soto
  • 51. NST: PATOLOGICO INTERVALO DEL I TEST: 48 hrs RESULTADO: RN por Cesárea de 34 ss, Apgar: 1 al1’, 3 a los 5’, 6 a los 10’ LA: sanguinolento DPP:50% II TEST DIP II Obst. Alicia Navarro Soto
  • 52. PREECLAMPSIA SEVERA G2P1 40sem, CCC xECO CST: POSITIVO NO REACTIVO RESULTADO: RNV, APGAR 6, 8 LA: Meconial espeso tipo puré de arvejas, ccc Obst. Alicia Navarro Soto
  • 53. G1P0 EG:41 ss E:35 a CST: Sospechoso INTERVALO: 7 hr RESULTADO: RN Óbito fetal - cesárea LA: Meconial espeso , Peso:4000 gr Obst. Alicia Navarro Soto
  • 54. G2P0010 E: 35 años EG: 40 sem NST: PATOLOGICO INTERVALO: 8 horas PV , RN: OBITO FETAL H: 15:17 FCF: No audibles MF. En salva MF. En salva Obst. Alicia Navarro Soto
  • 55. HC:398679 G2 P1001 EG: 41sem. x ECO CST: Sospechoso INTERVALO: 3 horas RESULTADO: RN de 42 ss por Cesárea, Apgar 2 al 1’, 6 a los 5’, CCal cuerpo LA: Meconial espeso, DPP 15% DIP II DI P III FCF:Sinus. Obst. Alicia Navarro Soto
  • 56. Taquicardia reactiva y dips II Registro cardiotocográfico de paciente en curso de parto, en el que se aprecian una serie de dips II coincidiendo con una situación de pujos maternos, y que posteriormente se sigue de una taquicardia grave, reactiva, con pH fetal de 7'31. Obst. Luisa Rivas A. TRAZADOS MIP
  • 57. Taquicardia grave con dips II en caso con corioamnionitis. Registro cardiotocográfico de paciente en curso de parto, de 37 semanas de gestación, a 6 cm de dilatación, OIIT en el plano II de Hodge, en el que se evidencian dips II graves, en FCF basal con taquicardia grave y ritmo silente. La paciente inició cuadro de febrícula (37'3ºC) y a los 30 minutos era febril franco (39ºC), diagnosticándose una corioamnionitis. La dinámica era incoordinada. Obst. Luisa Rivas A.
  • 58. Dips II y sufrimiento fetal no recuperado. Registro cardiotocográfico de paciente en curso de parto, 4 cm de dilatación, OIIT en plano I de Hodge que presenta bradicardia grave y dips II. El pH fetal es de 7'24. Se suspende la administración de oxitocina y se inicia un tratamiento con ritodrina. A pesar de la uteroinhibición persisten los patrones patológicos, y aparece una taquicardización de la FCF, con pérdida de la variabilidad. El pH fetal a los 20 minutos del anterior es de 7'18, en vista de la cual se decide la finalización inmediata. Obst. Luisa Rivas A.
  • 59. Dips II y sufrimiento fetal Registro cardiotocográfico de paciente en curso de parto, en el que se aprecian dips II graves en cada contracción, junto con una FCF basal taquicárdica grave. Obst. Luisa Rivas A.
  • 60. Registro cardiotocográfico correspondiente a una gestante en curso de parto, en la semana 40 que coincidiendo con un decúbito supino inicia hipertonía, no recogida adecuadamente en el registro tocográfico, y que se acompaña de la aparición de sufrimiento fetal agudo (pH 7'13), con una serie de patrones que se asumen son dips tipo II (no confirmado por la ausencia de registro de las contracciones). Se trata con betamiméticos sin conseguir éxito (pH posterior 7'10), procediéndose a la extracción fetal mediante cesárea urgente, obteniéndose un varón de 3100 gramos con Apgar 1-3-7, y pH en vasos umbilicales de AU= 7'01 y VU= 7'10. No se apreciaron signos de desprendimiento precoz de placenta ni alteraciones funiculares. Sufrimiento fetal agudo Obst. Luisa Rivas A.
  • 61. Sufrimiento fetal agudo Registro cardiotocográfico correspondiente a una gestante en curso de parto, en el que se aprecia como se instaura una situación de sufrimiento fetal agudo (pH de 7'33 a 7'19 en 30 minutos), con la presencia de patrones muy patológicos de la FCF, en ausencia de alteraciones de la dinámica uterina. Obst. Luisa Rivas A.