Este documento describe la esplenectomía, que es la cirugía para extraer un bazo dañado o enfermo. Explica las indicaciones de la esplenectomía para traumas, enfermedades hematológicas benignas y malignas, y otras enfermedades no hematológicas. También describe los cuidados preoperatorios, como la vacunación y elevación de plaquetas, así como el manejo postoperatorio e inmunizaciones de por vida.

1. ESPLENECTOMIA
Walter Matute
David Mejía
Adriana Mosquera

2. ESPLENECTOMIA
• Es la cirugía para extraer un bazo dañado o enfermo. Este órgano se
encuentra en la parte superior del abdomen, sobre el lado izquierdo
por debajo de la parrilla costa

3. INDICACIONES
Esplenectomía
Trauma
Enfermedades
hematológicas
Benignas
Malignas
Enfermedades
no
hematológicas
Otros tumores
Quistes
Abscesos
Sabiston Textbook of Surgery. 19th Edition. Elsevier Saunders 2012.
Capítulo 57 – The Spleen.

4. ENFERMEDADES
HEMATOLÓGICAS
BENIGNAS

5. PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA
IDIOPÁTICA (INMUNOLÓGICA)
• Enfermedad hemorrágica autoinmune caracterizada por la destrucción
prematura de plaquetas debido a la unión de un autoanticuerpo,
habitualmente de clase IgG a las glucoproteínas plaquetarias y la posterior
depuración por el sistema fagocito mononuclear.

6. ESFEROCITOSIS HEREDITARIA
• Es una enfermedad genética (75% de los casos son autosómicos dominante
y el otro 25% corresponde a un patrón autosómico recesivo), que forma
parte de las llamadas anemias hemolíticas, caracterizada por la
producción de hematíes de forma esferoidal, por un defecto en
la membrana del mismo, lo cual hace que se destruya con facilidad en
el bazo.

7. ANEMIA HEMOLÍTICA POR
DEFICIENCIA ENZIMÁTICA
ERITROCITARIA
• La deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, conocida también
como favismo, es la deficiencia enzimática más común en el
Mundo caracterizada por disminución de la actividad de
la enzima glucosa-6-fosfato deshidrogenasa en los eritrocitos. Es probable
que más de 400 millones de personas en el mundo están afectadas por
deficiencia de esta enzima.

8. TALASEMIAS
• La talasemia (del griego θάλασσα "mar" y αἷμα "sangre", es decir "sangre
marina") es un tipo de anemia del grupo de anemias hereditarias en las que
existe disminución de la síntesis de una o más de las
cadenas polipeptídicas de la hemoglobina. Hay varios tipos genéticos con
cuadros clínicos que van desde anomalías hematológicas difícilmente
detectables hasta anemia severa y cuadros de enfermedad terminal.

9. ANEMIA DREPANOCITICA
(FALCIFORME)
• La anemia de células falciformes, drepanocitosis "falcemia" o anemia
drepanocítica, es una patología que causa que el glóbulo rojo se deforme y
adquiera apariencia de una hoz; y esta nueva forma provoca dificultad
para la circulación de los glóbulos rojos, por ello se obstruyen los vasos
sanguíneos y causan síntomas como dolor en las extremidades. Los glóbulos
rojos también padecen de una vida más corta provocando anemia por no
ser reemplazados a tiempo.

10. ENFERMEDADES
MALIGNAS

11. ENFERMEDAD DE HODGKIN
• La Enfermedad de Hodgkin es una proliferación linfomatosa caracterizada
por la presencia de células reticulares atípicas con presencia de unas
células diagnósticas llamadas células de Reed-Sternberg.

12. LINFOMAS NO-HODGKIN
• Cualquiera de un grupo grande de cánceres de linfocitos
• Los linfomas no Hodgkin de células B incluyen
• el linfoma de Burkitt
• la leucemia linfocítica crónica o el linfoma linfocítico pequeño (LLC o LLP)
• el linfoma difuso de células B grandes
• el linfoma folicular
• el linfoma inmunoblástico de células grandes
• el linfoma linfoblástico de células B precursoras
• el linfoma de células de manto.

13. LINFOMA NO-HODGKING
• Los linfomas no Hodgkin de células T incluyen
• la micosis fungoides
• el linfoma anaplásico de células grandes
• el linfoma linfoblástico de células T precursoras.

14. TRICOLEUCEMIA
• La tricoleucemia (también conocida como leucemia de células
peludas o reticuloendoteliosis leucémica) es una neoplasia hematológica
de estirpe linfoide B. Se la ha clasificado como un subtipo de leucemia
linfática crónica.

15. LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA
• La leucemia mieloide crónica (LMC) es una enfermedad clasificada dentro
del síndrome mieloproliferativo crónico caracterizado por una proliferación
de los glóbulos blancos de la serie granulocítica hasta las últimas fases
madurativas de su diferenciación. Cursa, por tanto, con granulocitosis a
nivel de la sangre periférica. Representa un 9% del total de casos nuevos de
leucemia.

16. TUMORES NO HEMATOLÓGICOS
DEL BAZO
• Angiosarcomas
• Linfangiosarcomas
• Enfermedad metastásica

17. OTRAS ENFERMEDADES
BENIGNAS

18. QUISTES ESPLÉNICOS
• Parasitarios
• No parasitarios
ABSCESO ESPLÉNICO
• RARA ENTIDAD

19. TRAUMA ESPLÉNICO

20. CLASIFICACIÓN
Escala de las lesiones orgánicas del bazo
I
Hematoma Subcapsular, no expansible, menos del 10% del área superficial
Laceración Herida capsular, no sangrante, de menos de 1 cm de profundidad del parénquima
II
Hematoma Subcapsular, no expansible, que ocupa 10-50% del área superficial; o intraparenquimatoso, no expansible y
menor de 2 cm de diámetro
Laceración Herida capsular con sangrado activo cuya profundidad en el parénquima es de 1 a 3 cm, y no llega a
comprometer los vasos trabeculares
III
Hematoma Subcapsular, más de 50% del área superficial, o hematoma subcapsular roto y con hemorragiaactiva en
expansión, o hematoma intraparenquimatoso menor de 2 cm o en expansión
Laceración Más de 3 cm de profundidad en el parénquima o comprometiendo los vasos trabeculares
IV
Hematoma Intraparenquimatoso roto con sangrado activo
Laceración Que compromete vasos hiliares o segmentarios, que produce desvascularización (menos del 25% del bazo)
V
Bazo completamente destrozado
Lesión vascular hiliar que desvasculariza el bazo
Organ Injury Scaling Committee of the American Association for the Surgery of Trauma (1994).
Tratado de Cirugía General. Asociación Mexicana de Cirugía General. Consejo Mexicano de Cirugía General. 2da Ed. 2008 Capítulo 138 – Traumatismo
esplénico

21. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• TAC
• Arteriografía
• USG doppler
• Lavado peritoneal diagnóstico

22. ESPLENECTOMÍA
LAPAROSCÓPICA

23. ESPLENECTOMÍA
LAPAROSCÓPICA

36. •CUIDADOS
PREOPERATORIOS

37. CUIDADOS PREOPERATORIOS
• Hay recomendaciones específicas en relación con la inmunización de los
niños que serán sometidos a esplenectomía.
• En el 30% de los pacientes, puede ocurrir sepsis durante el primer año
posterior a la esplenectomía, y en 50% en los primeros dos años, El riesgo de
infección permanece durante toda la vida, La mortalidad reportada (0.08
episodios / 100 pacientes por año de exposición) es mayor en niños que en
adultos
• Los pacientes pediátricos deberán ser vacunados contra H. Influenza B,
neumococo y meningococo por lo menos dos semanas antes de realizar la
esplenectomía.

38. CUIDADOS PREOPERATORIOS
• Estas tres vacunas pueden ser administradas de manera simultánea.
• Los adolescentes que nunca han sido vacunados deberán recibir vacuna
de polisacáridos de neumococo antes de la esplenectomía y la formulación
conjugada 6 meses después de la primera dosis.
• Los pacientes que serán sometidos a cirugía con riesgo de sangrado, con
cuentas plaquetarias menores a 50 x 109/ l deben ser tratados con IGIV, IG
anti-D, metilprednisolona o terapia combinada para elevar la cuenta
plaquetaria aunque solo sea de manera temporal.

39. CUIDADOS PREOPERATORIOS
• La profilaxis preoperatoria con heparina subcutánea debe ser administrada
en todos los pacientes con riesgo de desarrollar trombosis venosa portal o
esplénica (TVPS).
• La embolización usando embolización bajo anestesia general, solo unas
horas antes de la cirugía ha tenido éxito, así como la embolización
preoperatoria en la sala de operaciones bajo anestesia general
inmediatamente antes de la cirugía.
• En caso de esplenomegalia masiva, se emplea la embolización
preoperatoria de la arteria esplénica para reducir el sangrado
transoperatorio.

40. MANEJO POST OPERATORIO
• La cifra plaquetaria a los 7 días del postoperatorio es un factor predictivo de
una buena respuesta en pacientes adultos.
• El 50% de los pacientes que no responden a Esplenectomía responderán a
manejo farmacológico postoperatorio
• La sepsis postesplenectomía tiene una mortalidad del 80% el riesgo es mayor
durante los primeros dos años, pero persiste durante toda la vida

41. MORBILIDAD POST
ESPLENECTOMÍA
• Complicaciones:
• Neumonía
• Trombosis
• Infección de la herida
• Hernias
• Abscesos subfrénicos
• Abscesos o fístulas pancreáticas
• Pseudoquiste pancreático
• Fístula o perforación gástrica

42. MORBILIDAD POST
ESPLENECTOMÍA
• Trombosis venosa portal entre el 4.6 y el 6.6%
• Mortalidad en esplenectomía electiva menor al 1% (excepto
mieloproliferativos)
• Las complicaciones tardías son principalmente en niños menores de 6 años
• La OPSI (sepsis fulminante post esplenectomía) ocurre en menos del 1%

43. TRATAMIENTO PROFILÁTICO EN
PACIENTES ESPLENECTOMIZADOS
• 1. Profilaxis antibiótica
• 2. Inmunizaciones
• 3. Educación

44. INMUNIZACIONES

45. ANTIBIÓTICOS
• Uso indefinido de penicilina a dosis profilácticas