Este documento describe los pasos para examinar una placenta de manera estándar, incluyendo el examen de la cara materna y fetal, las membranas y el cordón umbilical. El objetivo es identificar cualquier anomalía como inserciones de cordón anormales, vasos sanguíneos aberrantes, desprendimientos placentarios o posible tejido placentario retenido que podrían indicar complicaciones para la madre o el bebé. Se enfatiza la importancia de un examen cuidadoso de todos los componentes de la placenta para asegurar el

1. EXAMEN DE LA PLACENTA
Estandarizando la técnica
Estación A

2. Examen de la cara materna
Se aprecia la integridad de la membrana de Nitabuch, la que a manera de un “barnizado” cubre la cara
materna de la placenta, esto puede ayudarse limpiando gentilmente la misma con gasa o con agua y
apreciándola con buena iluminación y con visión tangencial. Su falta podría indicar retención de restos
placentarios.

3. Examen de la cara materna
Se palpa la cara materna buscando calcificaciones, ausencia de cotiledones, y tratando de “reconstruirla”
uniendo los cotiledones, si estos estuviera separados. Pueden apreciarse signos de infartos previos como en
este caso en el que hay depósito de grasa, estos hallazgos suelen ser normales, aunque la presencia de quistes
u otras anormalidades menos frecuentes, deberán alertarnos sobre la posibilidad de retención de tejido
placentario.

4. Examen de la cara materna
En otras ocasiones podrán apreciarse otras alteraciones como en este caso, en el que se observa un coágulo
adherido firmemente a la cara materna de la placenta, y que corresponde a un desprendimiento placentario
de casi el 50 % de la cara materna, lo que usualmente se asocia a sufrimiento fetal marcado.

5. Examen de la cara materna
En este caso se trata de dos placentas correspondientes a un embarazo gemelar bicorial biamniótico y se
está procediendo a buscar la posibilidad de conexiones vasculares entre ambas placentas (algo bastante
improbable por el tipo de placentación). Sin embargo, si el parto fuera único, cabría la posibilidad de que
se trate de una placenta bipartita, en la que sí podrían existir dichas conexiones además de tejido
placentario, alertándonos sobre la posibilidad de retención de restos.

6. Examen de la cara materna
Finalmente se procede a revisar el borde de la cara materna buscando la posibilidad de vasos sanguíneos
rotos, los que nos alertarían sobre la posibilidad de tejido placentario retenido, por ejemplo en la placenta
succenturiada en la que crece un lóbulo placentario extra y que mantiene conexiones vasculares con la
placenta principal. Aquí se aprecia además la inserción del corion el cual solo llega al borde placentario.

7. Examen de la cara fetal
Se debe apreciar el tipo de inserción del cordón que en este caso es marginal por insertarse en el
borde placentario. Asimismo se verificará que los vasos sanguíneos que se derivan del mismo
terminen antes de llegar al borde placentario, la persistencia de un vaso sanguíneo más allá del
borde nos debe alertar sobre la posibilidad de retención de tejido placentario, por ejemplo en la
placenta succenturiada. En el examen del borde deberá buscarse la integridad del ligamento
circunferencial de la placenta.

8. Examen de la cara fetal
Aquí se aprecia el ligamento circunferencial de la placenta como un reborde blanquecino de
tejido fibroso en el borde del disco placentario (flecha amarilla) y una disrupción del mismo
(flecha verde)

9. Examen de la cara fetal
Examinando la zona de disrupción apreciamos un vaso sanguíneo que se hace evidente al comprimir la sangre
que lleva dentro (flecha celeste)

10. Examen de la cara fetal
Ahora se aprecia claramente el vaso sanguíneo que se extiende hasta las membranas (flecha azul)

11. Examen de la cara fetal
Es posible ahora apreciar entonces que la inserción del cordón umbilical en la segunda placenta fue de tipo
velamentoso (flecha verde), pues se observan los vasos sanguíneos que se insertan de manera separada en
la placenta (flecha amarilla). En estos casos puede producirse hemorragia fetal intraparto si al momento de
la ruptura de las membranas, estos vasos se encuentran por delante de la presentación fetal (vasa previa)
cuadro de gran mortalidad fetal.

12. Examen de las membranas
En el examen de las membranas se debe diferenciar el amnios del corion por su tipo de inserción, el amnios
(flecha celeste) se inserta en el cordón umbilical, mientras que el corion (flecha amarilla) lo hace en el
borde placentario, esta distinción es importante para precisar si hubo algún resto de membrana retenida.
En el examen de las membranas se debe de tratar de reconstruirlas si estuvieran rotas.

13. Examen de las membranas
No se debe olvidar que si se encuentran vasos sanguíneos corriendo a través de las membranas (flecha
amarilla), estos podrían indicar una inserción velamentosa de cordón y si los vasos sanguíneos acaban en un
agujero en las membranas, la posibilidad de una placenta succenturiada con el lóbulo accesorio retenido. Es fácil
pasar por alto vasos sanguíneos en las membranas si estos no se buscan cuidadosamente y con buena
iluminación.

14. Examen del cordón
En el examen del cordón debe examinarse su longitud, presencia de nudos, trombos y especialmente la
presencia de vasos sanguíneos normales (dos arterias y una vena). La vena usualmente es fácil de identificar
por su coloración azulada y su tamaño (flecha celeste), las arterias habitualmente se encuentran contraídas,
son de coloración rosada y se ven protruyendo sobre la superficie de corte a manera de “ojos de caracol”
(flecha blanca). Si falta una se debe considerar la posibilidad de malformaciones renales y la referencia del
neonato.

15. • Siempre deberá tenerse en cuenta lo siguiente:
• Mantener los elementos básicos de bioseguridad al examinar la
placenta.
• Respetar las preferencias de la paciente respecto a la disposición de
la placenta, que usualmente son la entrega a la familia para su
entierro o incineración, haciéndoles las recomendaciones de
bioseguridad apropiadas.
• Tener en cuenta la posibilidad de retención de tejido placentario en
toda paciente con alteraciones de la forma, inserción de cordón,
malformaciones y presencia de vasos sanguíneos aberrantes.
• Esto último requiere un CUIDADOSO EXAMEN DE LA PLACENTA.
• Ante la sospecha de retención de restos placentarios no quedarse
con la duda, sino tomar las medidas necesarias para solucionar el
problema.
Aspectos importantes