El estado hiperosmolar implica niveles extremadamente altos de glucosa en la sangre sin cetonas. Se caracteriza por deshidratación grave, disminución de la conciencia y trastornos metabólicos que resultan de la deficiencia de insulina y hormonas contrarreguladoras. El tratamiento incluye rehidratación intravenosa con solución salina y administración de insulina para reducir los niveles de glucosa, monitoreando los electrolitos. Se resuelve cuando la osmolalidad y glucosa sérica se normaliz

1. ESTADO
HIPEROSMOLAR
MEDICINA INTERNA
MIP. MAYRA LOPEZ LOPEZ
ESTADO
HIPEROSMOLAR

2. ¿QUE ES EL ESTADO
HIPEROSMOLAR?
Es una complicación de la diabetes tipo 2. Implica un nivel
extremadamente alto de glucosa en la sangre sin la
presencia de cetonas.
• Nivel extremadamente alto de glucosa en la sangre
• Falta de agua extrema (deshidratación)
• Disminución de la conciencia o del estado de alerta

3. CLINICA
Poliuria y polidipsia
con frecuencia.
Signos neurológicos
(coma, obnubilación,
convulsiones)
Signos de la
enfermedad
desencadenante.
Grave deshidratación
(déficit de 6 a 12 L)

4. FISIOPATOLOGIA
El HHS se caracteriza por elevaciones
extremas en las concentraciones séricas
de glucosa e hiperosmolalidad sin cetosis
significativa
Estos trastornos metabólicos resultan de
factores sinérgicos que incluyen
deficiencia de insulina y niveles elevados
de hormonas contrarreguladoras

5. FISIOPATOLOGIA
Aumento de la gluconeogénesis y la conversión
acelerada de glucógeno a glucosa y al uso
inadecuado de la glucosa por parte de los tejidos
periféricos
Se crea un gradiente osmolar que extrae el agua de
las células. La filtración glomerular se incrementa
inicialmente, lo que conduce a glucosuria y diuresis
osmótica.
Sin embargo, con la diuresis osmótica continuada, la
hipovolemia eventualmente ocurre, lo que conduce a
una disminución progresiva en la tasa de filtración
glomerular y empeorando la hiperglucemia.

8. DIAGNOSTICO DE EHH
GLUCOSA > 594.53 mg/dl.
pH > 7.3.
HCO3 > 15
CETONAS EN SUERO pequeñas.
CETONAS EN ORINA Pequeñas
OSMOLARIDAD SÉRICA > 320 mOsm/kg.
BRECHA ANIÓNICA variable
ESTADO MENTAL variable (estupor/coma).
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE EHH Scott AR

9. DIAGNOSTICO DE EHH
GLUCOSA > 600 mg/dl.
HCO3 > 15
CETONAS Bajas
OSMOLARIDAD SÉRICA > 320 mOsm/kg.
ESTADO MENTAL variable (estupor/coma).
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE EHH ADA
- Fórmula de osmolalidad sérica total = 2 (Na) + 18 / glucosa + BUN / 2.
- Fórmula de osmolalidad sérica efectiva = 2 (Na) + 18 / glucosa.

10. CRITERIOS DE INGRESO PARA LA UCI
URESIS < 0.5 ml/kg/h
OSMOLARIDAD SÉRICA > 350 mOsm/kg.
SODIO > 160 mEq/l
pH < 7.1
Hipocalemia
HIPERCALEMIA
< 3.5 mEq/l
> 6 mEq/l
Escala de coma de Glasgow < 12
Saturación de oxígeno < 92%.
Presión arterial sistólica < 90 mmHg.
Pulso o < 60 lpm o > 100 lpm.
CREATININA SERICA > 2 mg/dL

11. TRATAMIENTO
Administración intravenosa de
solución salina al 0.9% de 1000
ml en la primera hora
La velocidad de infusión de
solución salina al 0.9% se reduzca
a 250 a 500 ml/h
Solución salina al 0.45% (250-500
ml/h) dependiendo de la
concentración sérica de sodio
En pacientes con EHH el uso de
insulina regular intravenosa
Iniciar con un bolo de 0.1 U/Kg
seguido de una infusión continua
de 0.1 U/Kg/h de insulina regular
Potasio sérico es < de 3 mEq/l no
se administres insulina.

12. TRATAMIENTO
Con nivel de K sérico mayor
a 5 mEq/l no se administre
suplemento.
Con niveles de 4 a 5 mEq/l
se agreguen 20 mqE de KCl
a cada litro de solución de
remplazo.
De 3 a 4 se agregue 40 mEq
a cada litro de solución de
remplazo
K sérico es menor de 3, no
administra insulina) y
administra de 10 a 20 mEq
de KCl cada hora

13. CRITERIOS DE RESOLUCION
CRITERIOS VALORES
Osmolaridad sérica efectiva < 310 mOsm/kg.
Glucosa sérica < 250 mg/dl.
Recuperación del estado de alerta.

14. COMPLICACIONES

15. COMPLICACIONES

19. BIBLIOGRAFIAS
• GPC