Enfermedad Hipertensiva en el Embarazo conferencia

1. Enfermedad Hipertensiva en el Embarazo.
Sumario
. Concepto. Clasificación.
Frecuencia. Fisiopatología. Factores de
riesgo. Diagnóstico. Conducta a seguir.
Complicaciones.

2. CONCEPTO
Es todo incremento de la
tensión arterial, en cualquier
momento de la gestación, el
parto y los 10 primeros días
del puerperio según los
criterios establecidos.

3. CLASIFICACIÓN.
Grupos I: Trastornos hipertensivos inducidos por el embarazo
(HIE)
a. Pre eclampsia
b. Pre eclampsia grave.
c. Eclampsia.
Grupo II: Trastornos hipertensivos asociados al embarazo (HAE)
a. Hipertensión arterial esencial o idiopática (95%)
b. Hipertensiones secundarias.
Nefropatías
Feocromocitoma
S. de Cushing
Coartación de la aorta
Hiperaldosteronismo, etc.
Grupo III.- Hipertensión arterial crónica con pre – eclampsia –
eclampsia sobreañadida.
•IV.- Hipertensión gestacional transitoria.

4. Frecuencia:
 En países desarrollados menos de 2%.
 En países del Tercer Mundo hasta
40%.
 La HIE se establece en el 10 – 20% de
todas las embarazadas .
 En Cuba: Alrededor del 10% y se han
reducido las formas graves sobre todo
la eclampsia hasta menos de 1%.
 La HAG ocupa alrededor del 30% de
todas las hipertensiones durante el
embarazo.

5. CRITERIOS DE HIPERTENSIÓN EN UNA
EMBARAZADA
1. Cuando la tensión arterial (TA) es de 140 / 90 Mm. de Hg ó más, en 2
tomas consecutivas, con un intervalo no menor de 6 horas entre
ambas.
2. Si existe un incremento de la TA sistólica de 30 Mm. de Hg ó más y de
15 Mm. de Hg ó más de TA diastólica sobre los niveles basales del
primer y del segundo trimestre del embarazo.
3. Si se calcula una TA media mayor igual 105.
TAM = TA (sistólica) + 2 TA (diastólica)
3
4. Si se detecta un incremento de 20 Mm. de Hg sobre los niveles basales
de tensión arterial media (TAM) del primer y segundo trimestre de la
gestación.
5. En los casos graves, es suficiente una sola toma de TA mayor o igual
160 / 110 Mm. de Hg.

6. Factores de riesgo del HIE.
 Nuliparidad o multiparidad cuando tiene
un nuevo cónyuge.
 Embarazo mayor de 20 semanas.
 Edad materna menor de 18 y más de
35 años.
 Herencia familiar (madre o hermanos)
 Desnutrición severa y obesidad.

7. Factores de riesgo (CONTINUACIÓN)
 Algunas condiciones obstétricas como:
 Gemelaridad
 Polihidramnios
 Macrosomía Fetal
 Mola Hidatiforme
 Eritroblastosis fetal
 Enfermedades asociadas al embrazo como:
 H. T. A crónica
 Diabetes Mellitus
 Nefropatías
 Anemias severas
 Asmáticas grado III
 Cardiopatías

8. Factores de riesgo (continuación)
 Presencia de anticoagulante lúpico
circulante (anticuerpos antifosfolípidos)
 Factores socioeconómicos y culturales
asociados como:
 Pobreza
 Carencia de ayuda familiar
 Malos hábitos higiénicos
 Etc.
 Cuidados prenatales deficientes
 Aumento exagerado de peso (mayor 0,75
Kg / semana) entre 20 y 25 semanas.
 Prueba de cambio postural positivo entre
28 y 32 semanas (test de Gant o roll over
test)

9. Test de Gant (1974)
 Se realiza entre 28 y 32 semanas.
 Gestante acostada en decúbito lateral
izquierdo y se toma la TA en el brazo
derecho.
 Luego se coloca la gestante en decúbito
supino y se mide la TA a los 5 min.
 Si se incrementa la TA diastólica en 20 Mm.
de mercurio o más existe un 93% de
posibilidades de que desarrolle una
enfermedad hipertensiva del embarazo mas
adelante.
 Si es negativa existe un 91% de
posibilidades de no desarrollar una
enfermedad hipertensiva del embarazo

10. Diagnóstico:
 Pre eclampsia.( anteriormente llamada “leve”)
 Se inicia después de las 20 semanas de embarazo. Lo
primero que ocurre es un aumento brusco y exagerado
de peso.
 Ausencia absoluta de síntomas subjetivos.
 Se basa en la presencia de:
 Hipertensión arterial (140 / 90 hasta 159 / 109 Mm Hg)
 Edemas ligeros ( maleolares y pretibiales)
 Proteinuria leve (entre 0,3 y 1,9 g /L en 24h)
 Fondo de ojo: En ocasiones signos ligeros de
vasoespasmo arteriolar o generalmente negativo.

11. Pre eclampsia grave
 Síntomas subjetivos.
Sensoriales:
Visuales: Centelleos. hemianopsia, escotomas, ,
visión de moscas volantes, amaurosis.
Auditivas: Zumbido de oidos, hipoacusia, sordera.
Alteraciones del olfato y del gusto.
Alteraciones táctiles, hipoestesias, parestesias,
anestesia.
Neurológicos:
Cefaleas, nauseas, somnolencia o irritabilidad,
insomnio, amnesia, cambios en la frecuencia
respiratoria, hiperreflexia, taquicardia, fiebre,
vértigos.

12. Pre eclampsia grave (continuación)
 Gastrointestinales:
Nauseas, vómitos, hematemesis, ictericia, dolor
epigástrico en barra (signo de Chaussier)
 Renales: Oliguria, hematuria, hemoglobina.
 Respiratorios: disnea por edema intersticial del
pulmón (muy grave) o secundario a una
claudicación del ventrículo izquierdo. Ambos con
una altísima letalidad. Además, asfixia por bronco
aspiración ( Síndrome de Mendelson ) y
neumonías espirativas.

13. PREECLAMPSIA GRAVE (CONTINUACIÓN)
 Criterios de gravedad según la
triada semiológica:
 Hipertensión arterial igual o mayor de
160/110 mm de Hg.
 Proteinuria igual o mayor de 2 g/l en 24
horas.
 Edemas severos o generalizados.

14. Eclampsia
• Aparecen convulsiones y / o coma.
• Es la última y más grave de las etapas evolutivas de HIE.
• Todos los síntomas y signos de la forma grave se acentúan.
• Puede ocurrir durante la segunda mitad del embarazo, durante
el parto y el puerperio.
• Cuando aparecen pasadas 48 horas del parto hay que pensar en
otras causas de convulsiones o coma.
• Algunos autores han descrito convulsiones eclámpticas hasta
10 días después del parto (raramente).

15. Exámenes complementarios
 Hemograma: Elevación de las cifras de Hb proporcional a
la gravedad de la afección.
 Perfil renal: - Ácido Úrico
 - Creatinina
 - Urea
 Proteinuria de 24 horas.
 Coagulograma: Mínimo en las etapas iniciales
 Completo en las formas graves.
 Perfil Hepático: T.G.P T.G.O
 Proteínas totales: -
 Albúmina sérica
 Urocultivo.
 Ultrasonido Obstétrico.
 Pruebas de bienestar fetal en etapas tardías del embarazo
sobre todo al término.

16. En las formas graves
- Electrocardiograma.
- Rayos X de Tórax.
- Ionograma
- Otros que se consideran necesarios.

17. Conducta a seguir
 Profilaxis:
 Identificar los factores de riesgo
 Captación precoz del embarazo. Clasificación y
sistematizar las consultas según el riesgo obstétrico.
 Dieta híper proteica, normograsa y normosódica con
adecuado complemento de hierro, Ácido Fólico, Vit C y
Calcio (1 litro de leche diaria)
 Reposo 8 horas nocturnas y 2 horas en el transcurso
del día (DLI). Evitar grandes esfuerzos.
 Evitar el estrés.
 ASA 60 mg al día a partir de las 14 semanas.
 Diagnóstico precoz de las formas leves.

18. Tratamiento de la Pre – eclampsia.
 Ingreso
 Ambiente cómodo y tranquilo
 DLI
 Dieta igual a la profilaxis
 Tomar signos vitales cada 8 horas
 Pesar diariamente
 Medir diuresis espontánea de 24 horas
si se considera necesario.
 Aspirina 60 mg al día.

19. Tratamiento médico
 ¡¡Nunca administrar diuréticos!!.
 Atenolol tab.(100 mg) De 50 a 150 MG al día.
 Alfametildopa tab.(250 mg) De 750mg a 2g al
día
 Hidralazina tab.(50 mg) De 25 mg a 200mg
al día.
 Sedación: Diazepam 5mg V / O cada 8 horas
si ansiedad o insomnio
 Administración del sulfato de magnesio por vía
parenteral como profilaxis de las formas
graves.

20. Administración de Sulfato de
Magnesio ( Método de Zuspan )
 4 a 6 g. de SOMg EV lentamente de
inicio.
 1 g. por hora en las próximas 24 horas.
 Se extraen 240 ml. a un frasco de 1000
ml. de dextrosa al 5% y se agregan 24
ámpulas de SOMg. ( amp 10%= 10 ml.=
1 g.) se pasa a 15 gotas/min.

21. Complicaciones
 Incremento de la prematuridad.
 Mayor de índice de cesáreas y partos
instrumentados.
 Aumento de la morbimortalidad Perinatal y
materna.
 Mayor riesgo de CIUR.
 Insuficiencia renal aguda con serias secuelas
renales.
 Insuficiencia cardiaca y edema agudo del
pulmón.
 Grados variables de insuficiencia hepática hasta
la necrosis masiva del hígado.
 Ruptura hepática.
 Hemorragia cerebral.

22. COMPLICACIONES (CONT.)
 Desprendimiento de retina.
 Neumonía espirativa y asfixia (Síndrome de
Mendelson)
 Hematoma retroplacentario.
 Incremento de infecciones puerperales.
 Síndrome de HELLP
·H= haemolisis.
·E L= (enzime liver) elevación de enzimas hepáticas.
·L P= (low platelets) disminución de las plaquetas.

23. Conducta Obstétrica
 Permanecer ingresada hasta el parto.
 Si evolución favorable realizar pruebas
de bienestar fetal a partir de las 36 –
37 semanas.
 Terminación del embarazo a las 40
semanas. (Inducción). A las 39
semanas si Cesárea anterior.
 Si evolución desfavorable debe
terminarse el embarazo de término
antes de las 40 semanas.