Definición, epidemiología, clasificación, fisiopatología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnostico y manejo.

1. Trastornos hipertensivos del embarazo
Sandra Silgado Medrano

2. Definición
Se definen como cifras tensionales:
Presión arterial
sistólica mayor o
igual a 140
mmHg
Presión arterial
diastólica mayor
o igual a 90
mmHg

3. Epidemiologia
• Afecta del 10 – 12 % de todos los embarazos
• Complicación mas frecuente de la población obstétrica Colombiana
• Primera causa de muerte materna en la segunda mitad del embarazo
• Incrementa la mortalidad perinatal 5 veces.

5. Fisiopatología

6. Preeclampsia
Desorden multisistemico que se caracteriza por la aparición de cifras
tensionales mayor a 140 – 90 mmHg y proteinuria mayor a 300
mg/24h.

7. Epidemiologia
• Complica el 30% de los embarazos gemelares
• Complica el 30% de los embarazos en mujeres diabéticas
• Complica el 20% de los embarazos en mujeres con HTA crónica.

8. Factores de riesgo
• Primigestante
• Gestante tempranas o tardías
• Embarazo gemelar
• Obesidad
• Diabetes
• HTA crónica
• Antecedentes de PE
• Enfermedad renal
• Bajo nivel socioeconómico

10. Fisiopatología

14. Clasificación

15. Manejo

16. Preeclampsia leve
• Debe ser tratada intrahospitalariamente
• Si esta a termino se induce el parto
• Si es pretermino maduración pulmonar con betametasona 12 mg/IM
y repetir a las 24h
• Monitorización materno - fetal.
• Debe interrumpirse el embarazo si hay mala respuesta o mucho
riesgo.

18. Preeclampsia severa
1. Evaluar la oportunidad de efectuar el parto lo antes posible
2. Controlar la hipertensión arterial
3. Prevenir las convulsiones
4. Tratar las repercusiones sobre daño a órgano blanco.

19. Criterios para finalizar la gestación

20. Drogas para el control de la HTA
• Se debe mantener un flujo uteroplacentario, cerebral y renal.
• Valores sistólicos < 150 mmHg y diastólicos <90 mmHg.

22. Prevenir las convulsiones

24. Preeclamsia severa posparto
• Mantener dosis de sulfato de magnesio 1gr/hora/24horas
• Ajustar dosis de antihipertensivos hasta normalizar la presión arterial
• Hidratación parenteral 80cc/hora
• Vigilancia estricta por 48h
• Paraclínicos cada 24h
• Realizar legrado cuando no hay un control adecuado de la presión arterial
• Si persiste mas de 12 semanas posparto pensar en HTA crónica o emergencia
hipertensiva.

25. Eclampsia
Presencia de convulsiones o coma en ausencia de patología cerebral preexistente
en una paciente con preeclampsia.
Del 2 al 10% de las mujeres con preeclampsia convulsionan
El 25% de los casos se presenta en el puerperio
Causas
Vasoespasmo cerebral
Hemorragia cerebral
Edema cerebral
Encefalopatía hipertensiva

26. Manejo
Mientras se administra sulfato de magnesio deberá controlarse:
• La diuresis
• Evaluar reflejos
• Estar alertas a la apnea y paro cardiaco
Cuando hay intoxicación el antídoto es el gluconato de calcio al 10%. 10
ml/IV pasar en 3 minutos.

29. Síndrome de HELLP
Forma clínica de preeclampsia grave.
H
EL
LP
Hemolysis
Elevated liver enzimes
Low platelets

30. Clasificación

31. Signos y síntomas

32. Manejo
• Evaluar a la paciente
• Paraclínicos:
• Estabilizar a la paciente
Estado clínico
Edad gestacional
Trabajo de parto
Hemograma completo
Transaminasas
LDH
Extendido de sangre periférica
Función renal
Ecografía obstétrica
Líquidos endovenosos
Antihipertensivos
Sulfato de magnesio para prevenir convulsiones

33. Manejo
> 34 semanas:
Finalización de gestación.
< 34 semanas si:
- Estabilización: Antihipertensivos, sulfato de Mg, trasfusión de derivados
sanguíneos
- Maduración fetal.
- Finalización de gestación.
- Pronostico similar a preeclampsia grave.

34. Hipertensión arterial crónica
Se define como una presión arterial mayor a 140 mmHg la sistólica y mayor de 90 la
diastólica antes del embarazo o desarrollada antes de la semana 20 de gestación y que
persistes después del parto.

35. Clasificación de la hipertensión
arterial crónica en el embarazo
JNC 8

36. Epidemiologia
Edad materna multiparidad
obesidad
Antecedentes
familiares

37. Etiología
Hipertensión arterial esencial (90% de los casos)
Hipertensión arterial secundaria (10% de los casos)

38. Complicaciones materno - fetales
Maternos
Preeclampsia
sobre
agregada
Abruptio
placentae
Fetales y
neonatales
Parto
prematuro
Muerte
perinatal

39. Evaluación inicial

40. Hipertensión de bajo riesgo
( T/A < 160/ 110 mmHg)
Educación sobre requerimientos
nutricionales y hábitos
Seguimiento de signos
tempranos de preeclamsia
Analizar tratamiento

41. Hipertensión de alto riesgo
(T/A > 160/110 mmHg)
Evaluar el estado cardiovascular y renal.
Evaluación seriada de proteínas en orina, perfil hemodinámico y
bioquímico
Hacer evaluación fetal que incluye ecografía de la semana 16 – 20,
semana 28 y después cada 3 semanas incluyendo ecodoppler de
acuerdo a la paciente.
Si presenta HTA no controlada, preeclampsia sobre agregada o
evidencia de RCIU.

42. Tratamiento

43. Inhibidores del sistema nervioso simpático
• Metildopa -----> Primera línea para HTA de bajo riesgo (leve a
moderada)
• Evita la progresión a una HTA severa
• Tabletas de 250 mg

44. Betabloqueadores
• Labetalol -----> Primera línea para HTA de alto riesgo (severa)
• Se asocia con hipoglucemia neonatal
• Ampolla de 100 mg

45. Agonistas alfa adrenérgicos
• Prazosin y fenoxibenzamina
Se usan en el embarazo, en el manejo de la HTA crónica cuando
Se sospecha de feocromocitoma

46. Calcioantagonistas
• Nifedipino y verapamilo -----> primera línea para HTA severa
• No son teratogenicos
• Nifedipino capsulas de 10 mg, comprimidos de liberación
retardada 20 - 30 mg y verapamilo grageas de 80 mg.

47. Diuréticos
• Tercera línea de uso.
Se formulan en HTA esencial previa al
embrazo
Se pueden usar en el embarazo
ajustando sus dosis
No se recomienda la espironolactona por
su afecto antiandrogenico

48. Vasodilatadores directos
• Hidralazina -----> de tercera línea para el control de la HTA
severa
• Tabletas de 10 mg
• Ampolla de clorhidrato de hidralazina 20 mg

49. IECA y ARA ll
Contraindicados en
el embarazo
RCIU oligohidramnios
Malformaciones
cardiovasculares
Reduce la perfusión
renal fetal y se asocia

52. Manejo postparto.
• Como consecuencia de la expansión fisiológica del volumen plasmático, la terapia debe
continuarse hasta la primera semana si es necesario, luego continuar y cambiar
dependiendo la evolución.
• La elección del medicamento solo esta influenciado por la lactancia materna.

53. ¡Gracias!