El documento detalla definiciones y criterios clínicos de preeclampsia, eclampsia e hipertensión gestacional, así como su etiología y fisiopatología relacionadas con complicaciones placentarias. Se discute el manejo médico de la preeclampsia leve y severa con recomendaciones de tratamientos y medicamentos específicos. También se mencionan factores de riesgo y el contexto para la decisión de parto en pacientes con preeclampsia.

1. PREECLAMPSIA

2. DEFINICIONES
 HIPERTENSION GESTACIONAL: Es la aparición de hipertensión durante el embarazo o en las
primeras 24 hrs del puerperio sin otros signos de Preeclampsia.
 PREECLAMPSIA: Es la presencia de hipertensión mas proteinuria después de las 20 semanas.
 ECLAMPSIA: Es la aparición de convulsiones en una paciente con Preeclampsia.
 HIPERTENSION CRONICA: Es una hipertensión detectada antes de la gestación o antes de las 20
semanas y que persiste tras el embarazo.
 HIPERTENSION CRONICA CON PREECLAMPSIA SOBREAÑADIDA: Consiste en una hipertensión
crónica que a lo largo de la gestación desarrolla proteinuria significativa y los signos y síntomas de la
Preeclampsia.

3. CRITERIOS DE PREECLAMPSIA LEVE
 TA Sistólica mayor o igual a 140 o diastólica igual o mayor a 90mmHg.
 Proteinuria mayor o igual a 300 mg/24hrs. O una + en dos tiras reactivas en menos de 7 días.

4. CRITERIOS DE PREECLAMPSIA GRAVE
 TA Sistólica mayor o igual a 160 o diastólica mayor o igual a 110mmHg.
 Proteinuria mayor o igual a 5 g/24hrs o tres +++ en tira reactiva.
 Aumento de transaminasas hepáticas AST/ALT.
 Deshidrogenasa láctica mayor o igual a 600 UI.
 Plaquetas menos de 150, 000
 Oliguria.
 Epigastrlgia
 Alteraciones visuales.

5. ETIOLOGIA
 Se debe a un fallo en la placentación, que es el momento en que el trofoblasto invade las arterias
espirales, dificultando el intercambio uteroplacentario. Este fallo placentario puede tener un origen
inmunológico, al fracasar los mecanismos normales de inmunotolerancia entre el trofoblasto y el tejido
materno

6. FISIOPATOLOGIA
 Al existir una placentación anormal existe una
disminución de la perfusión placentaria. La
isquemia placentaria conduce a una activación y
a una disfunción del endotelio vascular materno,
resultando en un aumento de la producción de
endotelina y tromboxano, un aumento a la
sensibilidad vascular de la angiotensina II y una
disminución de agentes vasodilatadores. Todas
estas alteraciones producen un aumento de las
resistencias vasculares, que provocan
endoteliosis glomerular que produce proteinuria,
isquemia hepática, isquemia del sistema nervioso
central, trombopenia y hemolisis.

7. FACTORES DE RIESGO
 Nuliparidad.
 Obesidad.
 Antecedentes familiares de Preeclampsia.
 Preeclampsia en gestación previa.
 Hipertensión crónica.
 Enfermedad renal crónica.
 Diabetes Mellitus.
 Gestación múltiple
 Trombofilias.

8. CUADRO CLÍNICO
 Edema
 Dolor epigástrico.
 Vasoespasmos: cefalea, acufenos, fosfenos y escotomas.

9. MANEJO DE LA PREECLAMPSIA LEVE.
 Menor de 37 Semanas de gestación: si no hay datos de alarma mantener en observación.
 Mayor de 37 semanas de gestación: Valorar interrupción del embarazo.
 El objetivo del tratamiento medico es mantener cifras de TA menores de 160 la sistólica y menos de 110 mmHg la diastólica.

10. MEDICAMENTOS
 Metildopa: de 250 a 500 mg VO cada 8 hrs. Dosis Máxima 2 gr/dia.
 Labetalol: 100 a 400 mg VO. Dosis máxima 1 200 mg/dia
 Nifedipino: 20 a 60 mg VO liberación prolongada cada 24 hrs. Dosis máxima 120mg/dia.
 Hidralazina: 25 a 50 mg VO mg cada 6 horas. Dosis máxima 200 mg/ día.
 Metoprolol: 100 a 200 mg VO cada 8 o 12 hrs. Dosis máxima 400 mg/ día
 Esta contraindicado los IECA y Diuréticos..

11. MANEJO DE PREECLAMPSIA SEVERA
 LIQUIDOS
 Infusión rápida con cristaloides 250ml en 15 min.
 Fluidoterapia de 80 a 125 ml/hr.
 ANTIHIPERTENSIVOS
 Labetalol: 20 mg en bolo hasta 40 mg cada 10 a 15 minutos, o en infusión 1 a 2 mg/minuto. Dosis
máxima: 220mg
 Nifedipina: 10 mg VO cada 10-15 minutos. Dosis máxima: 50 mg
 Hidralazina: 5-10 mg en bolos o infusión a 0.5-10 mg por hora. Dosis máxima:30 mg

12. ANTICONVULSIVANTES
 El tratamiento de elección en la profilaxis y en la convulsión es el sulfato de magnesio
 MANEJO: de 4-6 gramos IV en 5 minutos diluido en 100 ml de sol. fisiológica a pasar en 5 minutos
Mantenimiento: 1 gramo intravenoso por hora (Diluir 900 ml de sol. fisiológica con 10 gr de sulfato de
magnesio a pasar 100 ml por hora) por 24 horas.

13. PARTO
 Se prefiere el parto vía vaginal en aquellas pacientes a termino. En las pacientes pretérmino , se
decidirá en función de la gravedad del cuadro clínico que presenta la embarazada y del estado fetal.

14. BIBLIOGRAFÍA
 GPC Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atención
IMSS 020-08.
 Realizo: Dr. Ramírez