Este documento presenta varios casos clínicos relacionados con el tinitus pulsátil y el vértigo inducido por sonidos. Describe diferentes causas como masas vascular retrotympanicas, glomus yugulares y dehiscencias del canal semicircular superior. Incluye imágenes de resonancia magnética que muestran estas patologías y discute los hallazgos radiológicos característicos de cada una.

1. Estudio del Tinitus

2. MASA VASCULAR RETROTIMPANICAHipoacusia de conducción asociado a Tinitus pulsátil.CAUSASBulbo yugular dehiscenteCurso atípico de la carótidaGlomus timpánico (paraganglioma)

3. GLOMUS YUGULAR(paraganglioma)Erosion de la espina yugularInvasion hacia la caja timpánica

7. Caso 2TAC-RM

12. Caso 3TAC RM ANGIO

15. Caso 3

18. postembolizacion

19. Glomus timpánico

21. Carótida aberrante

22. Bulbo yugular dehiscente

24. Vertigo

25. Síndromes vestibulares

26. Síndromes vestibularesPeriféricoCentralDel Angulo pontocerebelosoParálisis cocleovestibularCerebeloso Dismetría AtaxiaDe la línea mediaSd cerebeloso Compromiso de vías largas

28. Caso ClínicoHombre , de edad 46 añosConsulta por cuadro vertiginoso que lo asocia a sonidos intensos

29. Cómo se llama este fenómeno?

30. Fenómeno de TullioVértigo inducido por sonidos fuertes Dehiscencia del Canal Semicircular Superior

31. Signos Clínicos de SDCSSHennebert (1911) publicó que en pacientes con sífilis congénita, al aplicar presión sobre el CAE y movilizar mínimamente la membrana timpánica, se producían síntomas y signos vestibulares (signo de Hennebert)Tullio (1929) experimentó con palomas, al provocar una fístula del canal semicircular y exponerlas a ruidos fuertes, presentaban un rápido movimiento horizontal ocular y de la cabeza en la dirección opuesta al canal afectado (fenómeno de Tullio)

32. Se explica porque la dehiscencia ósea del CSS crea una “tercera ventana móvil” dentro del oído interno, lo que va a interferir con el normal funcionamiento del laberinto y sus dos ventanas: oval y redonda

33. PöschlPlano en 45° oblicuo al plano coronal y sagitalSecciona el peñasco en el plano perpendicular a su ejeEl CSS aparece como un anillo con un arco entero de su pared superiorSe traza paralelo al curso del CSS

35. PÖSCHL

36. PÖSCHL

38. Proyección de StenverPerpendicular al plano de PöschlTambién es en 45° oblicuo al plano coronal y sagital, pero rotado en 90° Muestra las vueltas de la cóclea y en sección de corte la cortical superior del CSS

40. STENVERSTENVER

41. Volviendo a nuestro caso

42. Pöschl Derecho

43. Stenver Derecho

44. Pöschl Izquierdo

45. Stenver Izquierdo

46. DCSSNORMAL

47. Discusión El TCMC no tiene falsos negativosSi está el hueso se excluye la enfermedadPudieran existir falsos positivosDados por efecto de volumen parcialLa cápsula ótica pudiera ser menor de 0,5mm y formaría la barrera protectoraUn voxel ocupado parcialmente (1/5) da una atenuación mayor Dehiscencia sin síntomas por dura gruesa

48. Otras causas del fenómeno de TullioFístula perilinfáticaColestatoma (erosión de canales semicirculares)Sífilis (osteítis de la capsula ótica)Otosclerosis con fenestración quirúrgica Fibrosis de estribo y laberinto membranoso

50. Enfermedad de Meniere

51. Visualización conducto endolinfáticoDist CSSP y espacio subaracnoideos

56. Síndrome del Angulo pontocerebeloso

57. Característica principalParálisis cocleo-vestibular

58. Estudio imagenologicoLa RM es el método de elección en las masas del Angulo pontocerebelosoLas IRM permiten caracterizar la localización y composición de las lesionesLa ARM permite demostrar la presencia de flujo y la relación con las estructuras vasculares

59. Lesiones del Angulo pontocerebelosoSchwannomasMeningiomasQuiste aracnoideo Quiste Epidermoide

60. 1 SCHWANNOMA

61. Formas de presentación del neurinoma del acústicoLesión extracanalicular (etapa neurológica)Lesión intracanalicular (etapa otológica)

62. Signos imagenologicosneurinoma extracanalicularLesión extraxialEpicentro en el CAI con extensión a la cisterna del ángulo pontocerebelosoErosion del CAI (*)Componente quísticoRealce importanteSin realce dural

63. *

64. Masa intra con extensión extracanalicularSigue el trayecto del nervioForma de cono de helado

65. 2 Meningiomas

66. Lesiones extraaxialesAumento de tamaño de la cisterna del APCTronco cerebral rotadoDeformación del 4 ventrículoZona de contacto de sustancia gris-blanca alrededor de la lesiónHendidura de LCR entre la masa y el parénquima

67. MeningiomaPuede invadir el CAI pero no es habitualmente su epicentroRealce dural

68. Meningioma quistico

69. Meningioma en placa

70. 3 QUISTE EPIDERMOIDE

71. Epidermoide

73. 3 QUISTE ARACNOIDAL

74. Quiste Aracnoideo

75. DWIFLAIR

77. Lesión intracanalicular

78. AUMENTO DE VOLUMEN NODULAR EN EL CAIPlantea el diagnostico diferencial de Schwannoma conNeuronitisSchwannoma del nervio facial HemangiomaMeningiomasMetástasisLesiones menos frecuentes lipoma, quiste aracnoideo, linfoma, ependimoma y melanoma.

79. Lesión intracanalicularScreening con T2 DRIVEExclusión con secuencias T1 Gd que son las secuencias mas sensibles para el Schwannoma intracanalicular, pero no siempre especificas, a veces es difícil la diferenciación con neuritis

80. Secuencias T2 (DRIVE)Secuencias T2 muy finas permiten información esencial y por lo tanto, se usan de rutina . Ellas permiten la evaluación de Tamaño del tumorErosión osea del CAI Neuritis vs ( nervio normal) Schwannoma

81. Secuencias T2 (DRIVE)Con el T2 puede verse el LCR en el fondo de saco del CAI

83. *

86. El realce lineal fusiforme con Gd al interior del CAI puede ser ocasionado por:Pequeño Schwannoma (T2 muestran un nódulo sobre el nervio)Neuritis (T2 grosor del nervio normal)AICA normal (T2 pueden confirmar)Invasión meníngea o hiperemia (T1 con matriz de 512 x 512 Gd pueden distinguir realce a lo largo de las paredes del CAI en vez del centro del CAI)

87. Vestibulitis+neuritis

88. carcinomatosis

89. hiperemia