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Sìndromes neurològicos
Sìnd de hipertensiòn endocraneana
• Es un conjunto de
  sìntomas y signos
  ocasionados por
  aumento en la presiòn
  del LCR, dentro de la
  cavidad craneal.
Sìnd de hipertensiòn endocraneana
• La posibilidad de lesiòn
  encefàlica determina la
  necesidad de un
  reconocimiento
  temprano del SHE.
Etiologìa
• Lesiones expansivas de
  crecimiento ràpido:
• Abscesos, granulomas,
  quistes, hemorragias o
  aneurismas cerebrales.
Etiologìa
• Afecciones con
  obstrucciòn del flujo
  del LCR:
• Hidrocefalias
  congènitas y
  adquiridas, meningitis
  con bloqueos del
  espacio subaracnoideo,
  fracturas del cràneo.
Etiologìa
• Enf con congestiòn
  venosa cerebral:
• Meningitis, edema
  cerebral, encefalopatìa
  hipertensiva,
  compresiones o
  trombosis venosas.
Fisiopatologìa
• La presiòn normal del
  LCR es de 2 a 12 mmHg.
• Su incremento
  compromete la
  perfusiòn cerebral
  normal en especial
  cuando se alcanzan
  valores de 15 a 40
  mmHg.
Cuadro clìnico
• Trìada de cefalea, vòmito
  y edema de papila.
• Cefalea:
• Es el sìntoma màs
  frecuente.
• Al comienzo dura unos
  20 minutos y luego cede,
  pero reaparece en forma
  episòdica durante el dìa.
• Puede despertar al
  paciente o predominar
  en la mañana.
Cuadro clìnico
• Luego adopta las
  siguientes caracterìsticas:
• Es intenso y persistente.
• Gravativo y holocefàlico.
• Aumenta los los cambios
  de posiciòn, con la tos,
  defecaciòn, esfuerzos,
  saltos de un vehìculo.
Cuadro clìnico
• No se alivia con
  analgèsicos comunes.
• Màs intenso en adultos
  que en niños y mejora
  con la punciòn lumbar.
Cuadro clìnico
• Vòmitos:
• Suelen acompañar los
  momentos de mayor
  intensidad de la cefalea.
• Suelen ser en proyectil y
  a menudo no precedidos
  de nàuseas.
• Frecuentes en los
  tumores de fosa
  posterior.
Cuadro clìnico
• Papiledema:
• Se presenta en 80% de
  los casos.
• Existe hiperemia de la
  papila, sus bordes se
  esfuman y las venas de
  los bordes se dilatan.
• Finalmente se puede
  atrofiar la papila del
  nervio òptico.
Cuadro clìnico
• Suele ser bilateral y se
  puede acompañar de:
• Moscas volantes.
• Fotopsias.
• Ambliopìa
• Escotomas
Diagnòstico
• Es esencialmente
  clìnico.
• Examen del LCR
• No debe realizarse
  cuando se sospecha un
  tumor porque la
  punciòn lumbar puede
  producir
  enclavamiento del
  cerebelo a travès del
  agujero occipital.
Diagnòstico
• Estudios
  neurorradiològicos
• La resonancia
  magnètica cerebral es
  el mètodo de elecciòn.
• Cuando no es posible
  queda la opciòn del
  TAC cerebral.
Sìndrome menìngoencefalìtico
• Se caracteriza por:
• Un sind de
  hipertensiòn
  endocraneana de
  intensidad variable.
• Alteraciones del lìquido
  cèfalorraquìdeo.
• Irritaciòn de
  estructuras del sistema
  nervioso.
Sìndrome menìngoencefalìtico
• Implica un trastorno
  irritativo de las
  meninges y las
  estructuras vecinas del
  encèfalo.
Etiologìa
• Inflamatorias
• Bacterianas, micòticas,
  virales, parasitarias.
• No inflamatorias
• Hemorràgicas
• Neoplàsicas.
Cuadro clìnico
• Cefalea
• Puede ser muy intensa
  y predomina en la
  regiòn fronto-occipital.
• Es contìnua pero
  aumenta con los
  esfuerzos.
• Se acompaña de
  fotofobia.
• Algoacusia.
Cuadro clìnico
• Contracturas
  musculares
• El paciente puede
  referir raquialgias.
• Rigidez de nuca:
• Puede haber el signo le
  Lewinson, al intentar
  tocar el pecho con el
  mentòn, abre la boca.
Cuadro clìnico
• Opistòtonos:
• Especialmente en
  niños.
• Rigidez del raquis:
• Le es difìcil flexionar el
  tronco.
• Se puede levantar el
  paciente del plano de
  la cama sin doblarlo.
Cuadro clìnico
• Actitud en gatillo de
  fusil:
• Decùbito lateral con las
  piernas flexionadas.
• Trismus con risa
  sardònica:
• Por contractura de los
  mùsculos de la mejilla.
Cuadro clìnico
• Signo de Kernig:
• Con el paciente en
  decùbito dorsal se
  coloca un brazo debajo
  de la espalda y se trata
  de levantar impidiendo
  con la otra mano que
  flexione las rodillas.
• Lo cual el paciente hace
  de todas formas.
Cuadro clìnico
• Con el paciente en
  decùbito dorsal, se
  levanta uno de los
  miembros inferiores
  del paciente por el
  talòn, en extensiòn. El
  paciente dobla la
  rodilla.
Cuadro clìnico
• Signo de brudzinski:
• En decùbito dorsal se
  flexiona la cabeza
  sobre el pecho,
  teniendo la otra mano
  apoyada en este.
• Hay flexiòn simultànea
  de las rodillas.
Cuadro clìnico
• Otras manifestaciones:
• Vòmito central
• Convulsiones
  localizadas o
  generalizadas.
• Fiebre
• Hiperestesia cutànea o
  muscular.
Cuadro clìnico
• En los niños
  predominan las
  convulsiones y los
  vòmitos.
• En ancianos predomina
  la obnubilaciòn.
Diagnòstico
• Punciòn lumbar para
  estudio de LCR.
• Se extraen 10 cc de
  LCR, los cuales se
  colocan en 3 tubos que
  se numeran.
• El ùltimo servirà para
  estudio bacteriològico
  y los 2 primeros para el
  citoquìmico y fìsico.
Sìndrome de primera neurona o
          piramidal
Sìndrome de primera neurona
• Es ocasionado por
  cualquier lesiòn que
  afecte la neurona
  motora superior.
Etiologìa
• Lesiones vasculares
• Hemorragias por
  ruptura arterial:
• Hipertensiòn arterial.
• Arteriosclerosis.
• Aneurismas cerebrales
Etiologìa
• Isquemias:
• Trombosis.
• Embolias: Estenosis
  mitral, fibrilaciòn
  auricular, endocarditis
  bacteriana, infarto del
  miocardio.
Etiologìa
• Lesiones compresivas
• Tumores benignos o
  malignos
• Granulomas o quistes
• Meningoencefalitis o
  abscesos.
• Traumatismo de cràneo
Cuadro clìnico
• Hemiparàlisis o
  hemiparesia.
• Hipertonìa o
  contractura.
• Solo hay atrofia en caso
  de inactividad.
• Hiperreflexia
• Reflejos cutàneos
  abdominales abolidos
Cuadro clìnico
• Signo de babinski
• Hay sincinesias
• No hay fasciculaciones
Lesiòn de segunda neurona
     motora o inferior
Lesiòn de segunda neurona motora
• Si la lesiòn asienta
  sobre los nùcleos de
  origen de la segunda
  neurona motora a nivel
  del tallo cerebral o de
  la mèdula espinal, se
  llama Paràlisis nuclear.
Lesiòn de segunda neurona motora
• Si la lesiòn afecta
  cualquier punto de la
  vìa motora despuès de
  su emergencia en el
  nùcleo de origen se
  llama Paràlisis
  infranuclear.
Cuadro clìnico
• Paraplejìa o
  paraparesia.
• Monoplejìa o
  monoparesia.
• Polineuropatìa.
• Hipotonìa, atonìa o
  flaccidez.
• Atrofia de los mùsculos
  paralizados.
Cuadro clìnico
• Hiporreflexia o
  arreflexia.
• Cutàneo abdominales
  normales
• No hay signo de
  babinski.
• No hay sincinesias
• Hay fasciculaciones.
Etiologìa de la paraplejìa
•   Poliomielitis
•   Mielitis transversa
•   Tumores
•   Traumas
•   Sind de Guillain-Barrè
•   Diabetes
•   Saturnismo
•   Alcoholismo
Etiologìa de la monoplejìa
•   Mal de Pott
•   Hernias de disco
•   Fracturas vertebrales
•   Aracnoiditis
Etiologìa de la polineuropatìa
• Transtornos
  metabòlicos como
  diabetes y porfiria.
• Tòxicos como alcohol,
  arsènico, plomo,
  mercurio.
• Carenciales Tiamina
• Infecciones como la
  lepra
Sìndromes extrapiramidales
Sìndromes extrapiramidales
• Se deben a compromiso
  de los ganglios basales y
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• El sist. Extrapiramidal
  interviene en el control
  del movimiento
  voluntario y el tono
  muscular y participa en la
  producciòn de los
  movimientos
  automàticos.
Manifestaciones clìnicas
• Trastornos del
  movimiento
  (hipocinesias e
  hipercinesias).
• Trastornos del tono
  (hipotonìa e
  hipertonìa)
• Trastornos de la
  postura (distonìas).
Trastornos del movimiento
• Hipocinesia o
  bradicinesia
• Dificultad para iniciar el
  movimiento voluntario.
• Los movimientos son
  lentos y torpes, hay
  hipomimia o
  inexpresividad facial,
  falta de movimientos
  asociados y micrografìa.
  Se presenta en la enf de
  parkinson.
Trastornos del movimiento
• Hipercinesia
• Temblor
• Es un movimiento
  involuntario,oscilatorio
  y rìtmico, regular en
  amplitud y frecuencia.
  Se produce alrededor
  de un eje.
Exploraciòn del temblor
• Paciente sentado en la
  camilla con las piernas
  colgantes, se le pide
  que coloque el dorso
  de las manos sobre los
  muslos y se evalùa la
  presencia de temblor
  de reposo.
Exploraciòn del temblor
• Se le pide al paciente
  que extienda
  horizontalmente los
  brazos con los dedos de
  las manos separados y
  se coloca una hoja de
  papel sobre èllos.
• Se evalùa el temblor de
  actitud.
Exploraciòn del temblor
• Se le indica que tome
  un vaso y lo lleve a la
  boca. Se explora asì el
  temblor intencional.
• Se le pide que toque la
  nariz con la punta de su
  dedo y se valora el
  temblor intencional.
Causas de temblor
• Temblor postural o de
  actitud
• Temblor fisiològico.
• Aumento del temblor
  fisiològico: ansiedad,
  privaciòn del sueño,
  abstinencia de drogas en
  especial ansiolìticos.
• Intoxicaciòn por
  monòxido de carbono.
• Tirotoxicosis.
Causas de temblor
• Temblor intencional o
  de movimiento:
• Enf cerebelosas.
• Toxicidad por alcohol o
  anticonvulsivantes.
• Enf de Wilson.
Causas de temblor
• Temblor de reposo
• Enf de Parkinson
• Intoxicaciòn por
  mercurio.
Corea
• Son sacudidas ràpidas e
  irregulares, que ocurren
  en forma involuntaria en
  diferentes sitios del
  cuerpo.
• El compromiso es distal,
  desaparece con el sueño
  y aumenta con el estrès.
• La marcha es irregular e
  inestable como si
  estuviera danzando.
Causas de corea
• Enf de Huntington
• Enf de Wilson
• Kernicterus
• Corea de Sydenham
• Corea gravìdica
• Intoxicaciòn por
  levodopa
• Enf cerebrovasculares
• LES
• Beriberi y pelagra.
Hemibalismo
• Es una corea unilateral
  especialmente
  violenta, su
  compromiso es
  proximal y obedece
  generalmente a
  lesiones vasculares.
• Tambièn puede ser
  efecto de la L-Dopa.
Mioclonìas
• Son contracciones
  musculares ràpidas,
  bruscas e involuntarias
  de un segmento
  corporal originadas en
  el SNC.
• Pueden ser focales o
  generalizadas.
Causas de mioclonìas
• Fisiològicas
• Relacionadas con el
  sueño, la ansiedad y el
  ejercicio.
• Esenciales
• Hereditarias o
  esporàdicas.
• Mioclono epilèptico.
Causas de mioclonìas
• Mioclonìas
  sintomàticas
• Enf degenerativas
  cerebrales como la enf
  de Alzheimer.
• Enf infecciosas:
• Sind SIDA-demencia.
• Encefalopatìa hepàtica
  o urèmica.
Asterixis
• Con los brazos, dedos y
  muñecas extendidos el
  paciente pierde el tono
  postural y presenta
  flexiòn brusca de la
  muñeca como un
  aleteo.
• Aparece en la
  insuficiencia hepàtica o
  renal.
Tics
• Son movimientos
  anormales,
  involuntarios, bruscos,
  recurrentes y ràpidos,
  que abarcan diferentes
  grupos musculares.
• Empeoran con el estrès
  y mejoran con el
  sueño.
Clasificaciòn del los tics
• Tics simples
  transitorios:
• Comunes en los niños y
  desaparecen
  espontàneamente.
Clasificaciòn del los tics
• Sind de Gille de la
  Tourette
• Los tics motores
  crònicos aparecen en la
  cara y luego se
  generalizan al tronco y
  a los miembros.
• Copropraxia y
  ecopraxia.
Clasificaciòn del los tics
• Tics vocales simples,
  coprolalia.
• Herencia autosòmica
  dominante con
  predominio en
  hombres.
• Se ha postulado una
  hiperactividad
  dopaminèrgica en el
  estriado.
Caracterìsticas de la hipertonìa
            extrapiramidal
• Signo de la rueda
  dentada.
• Se exagera con el
  reposo.
• Afecta por igual
  mùsculos agonistas y
  antagonistas.
• Reflejos profundos
  normales.
Distonìa
• Es el sind producido
  por contracciones
  musculares sostenidas
  y se expresa`por
  posturas anòmalas y
  movimientos repetidos
  de torsiòn.
Distonìa
• La distonìa de la enf de
  Parkinson es de tipo
  flexor con posiciòn
  encorvada del tronco y
  flexiòn de los
  miembros.
Diagnòstico de enf extrapiramidal
• Anamnesis
• El comienzo despuès
  del parto puede indicar
  trauma perinatal,
  Kernìcterus, anoxia
  cerebral o enf
  hereditaria.
Diagnòstico de enf extrapiramidal
• Un temblor que se
  presenta en un adulto
  joven indica temblor
  esencial.
• La corea de Sydenhan
  suele resolverse en 6
  meses despuès del
  inicio de la fiebre
  reumàtica.
Diagnòstico de enf extrapiramidal
• Fàrmacos
• Las fenotiacinas y las
  butirofenonas pueden
  general movimientos
  anormales.
• El temblor puede
  aparecer con el litio,
  salbutamol,
  amitriptilina. Àcido
  valproico.
Sìndrome cerebeloso
• Conjunto de sìntomas y
  signos originados por
  enf del cerebelo.
• La patogenia de las
  manifestaciones
  clìnicas està dada por
  una pèrdida del control
  del cerebelo sobre la
  motilidad estàtica y
  cinètica.
Trastornos del control cerebeloso
• Eumetrìa
• Exacta medida de un
  movimiento
• Isostenia
• Adecuada fuerza de la
  acciòn motora.
• Sinergia
• Acciòn coordinada de
  los mùsculos agonistas
  y antagonistas.
Trastornos del control cerebeloso
• Diadococinesia
• Ejecuciòn coordinada
  de movimientos
  ràpidos y repetitivos
• Alteraciones del tono
  muscular con
  repercusiòn en la
  postura.
Etiologìa
• Enf con sind cerebeloso
  puro o dominante
• Tumores. Hemorragias,
  lesiones isquèmicas,
  cerebelitis infecciosas y
  enf degenerativas.
• Enf con sind cerebeloso
  asociado a otras enf
  cerebrales:
• Esclerosis mùltiple.
Sìntomas
• Vèrtigo
• Cefalea
• Vòmitos
Signos
• Astasia
• El paciente de piè oscila y
  aumenta la base de
  sustentaciòn. Al cerrar
  los ojos no cae porque el
  reflejo de Romberg es
  negativo.
• Temblor de actitud
• El paciente de piè se
  inclina hacia el lado d ela
  lesiòn.
Signos
• Hipotonìa muscular del
  lado de la lesiòn.
• Marcha titubeante o
  festoneante: La marcha
  es insegura y
  zigzagueante. Con
  oscilaciones de la
  cabeza y el tronco.
Signos
• Dismetrìa
• Los movimientos
  exceden en su medida
  el punto o fin buscado.
• Pruebas ìndice-nariz o
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  movimientos
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  • 2. Sìnd de hipertensiòn endocraneana • Es un conjunto de sìntomas y signos ocasionados por aumento en la presiòn del LCR, dentro de la cavidad craneal.
  • 3. Sìnd de hipertensiòn endocraneana • La posibilidad de lesiòn encefàlica determina la necesidad de un reconocimiento temprano del SHE.
  • 4. Etiologìa • Lesiones expansivas de crecimiento ràpido: • Abscesos, granulomas, quistes, hemorragias o aneurismas cerebrales.
  • 5. Etiologìa • Afecciones con obstrucciòn del flujo del LCR: • Hidrocefalias congènitas y adquiridas, meningitis con bloqueos del espacio subaracnoideo, fracturas del cràneo.
  • 6. Etiologìa • Enf con congestiòn venosa cerebral: • Meningitis, edema cerebral, encefalopatìa hipertensiva, compresiones o trombosis venosas.
  • 7. Fisiopatologìa • La presiòn normal del LCR es de 2 a 12 mmHg. • Su incremento compromete la perfusiòn cerebral normal en especial cuando se alcanzan valores de 15 a 40 mmHg.
  • 8. Cuadro clìnico • Trìada de cefalea, vòmito y edema de papila. • Cefalea: • Es el sìntoma màs frecuente. • Al comienzo dura unos 20 minutos y luego cede, pero reaparece en forma episòdica durante el dìa. • Puede despertar al paciente o predominar en la mañana.
  • 9. Cuadro clìnico • Luego adopta las siguientes caracterìsticas: • Es intenso y persistente. • Gravativo y holocefàlico. • Aumenta los los cambios de posiciòn, con la tos, defecaciòn, esfuerzos, saltos de un vehìculo.
  • 10. Cuadro clìnico • No se alivia con analgèsicos comunes. • Màs intenso en adultos que en niños y mejora con la punciòn lumbar.
  • 11. Cuadro clìnico • Vòmitos: • Suelen acompañar los momentos de mayor intensidad de la cefalea. • Suelen ser en proyectil y a menudo no precedidos de nàuseas. • Frecuentes en los tumores de fosa posterior.
  • 12. Cuadro clìnico • Papiledema: • Se presenta en 80% de los casos. • Existe hiperemia de la papila, sus bordes se esfuman y las venas de los bordes se dilatan. • Finalmente se puede atrofiar la papila del nervio òptico.
  • 13. Cuadro clìnico • Suele ser bilateral y se puede acompañar de: • Moscas volantes. • Fotopsias. • Ambliopìa • Escotomas
  • 14. Diagnòstico • Es esencialmente clìnico. • Examen del LCR • No debe realizarse cuando se sospecha un tumor porque la punciòn lumbar puede producir enclavamiento del cerebelo a travès del agujero occipital.
  • 15. Diagnòstico • Estudios neurorradiològicos • La resonancia magnètica cerebral es el mètodo de elecciòn. • Cuando no es posible queda la opciòn del TAC cerebral.
  • 16. Sìndrome menìngoencefalìtico • Se caracteriza por: • Un sind de hipertensiòn endocraneana de intensidad variable. • Alteraciones del lìquido cèfalorraquìdeo. • Irritaciòn de estructuras del sistema nervioso.
  • 17. Sìndrome menìngoencefalìtico • Implica un trastorno irritativo de las meninges y las estructuras vecinas del encèfalo.
  • 18. Etiologìa • Inflamatorias • Bacterianas, micòticas, virales, parasitarias. • No inflamatorias • Hemorràgicas • Neoplàsicas.
  • 19. Cuadro clìnico • Cefalea • Puede ser muy intensa y predomina en la regiòn fronto-occipital. • Es contìnua pero aumenta con los esfuerzos. • Se acompaña de fotofobia. • Algoacusia.
  • 20. Cuadro clìnico • Contracturas musculares • El paciente puede referir raquialgias. • Rigidez de nuca: • Puede haber el signo le Lewinson, al intentar tocar el pecho con el mentòn, abre la boca.
  • 21. Cuadro clìnico • Opistòtonos: • Especialmente en niños. • Rigidez del raquis: • Le es difìcil flexionar el tronco. • Se puede levantar el paciente del plano de la cama sin doblarlo.
  • 22. Cuadro clìnico • Actitud en gatillo de fusil: • Decùbito lateral con las piernas flexionadas. • Trismus con risa sardònica: • Por contractura de los mùsculos de la mejilla.
  • 23. Cuadro clìnico • Signo de Kernig: • Con el paciente en decùbito dorsal se coloca un brazo debajo de la espalda y se trata de levantar impidiendo con la otra mano que flexione las rodillas. • Lo cual el paciente hace de todas formas.
  • 24.
  • 25. Cuadro clìnico • Con el paciente en decùbito dorsal, se levanta uno de los miembros inferiores del paciente por el talòn, en extensiòn. El paciente dobla la rodilla.
  • 26.
  • 27. Cuadro clìnico • Signo de brudzinski: • En decùbito dorsal se flexiona la cabeza sobre el pecho, teniendo la otra mano apoyada en este. • Hay flexiòn simultànea de las rodillas.
  • 28.
  • 29. Cuadro clìnico • Otras manifestaciones: • Vòmito central • Convulsiones localizadas o generalizadas. • Fiebre • Hiperestesia cutànea o muscular.
  • 30. Cuadro clìnico • En los niños predominan las convulsiones y los vòmitos. • En ancianos predomina la obnubilaciòn.
  • 31. Diagnòstico • Punciòn lumbar para estudio de LCR. • Se extraen 10 cc de LCR, los cuales se colocan en 3 tubos que se numeran. • El ùltimo servirà para estudio bacteriològico y los 2 primeros para el citoquìmico y fìsico.
  • 32.
  • 33. Sìndrome de primera neurona o piramidal
  • 34. Sìndrome de primera neurona • Es ocasionado por cualquier lesiòn que afecte la neurona motora superior.
  • 35. Etiologìa • Lesiones vasculares • Hemorragias por ruptura arterial: • Hipertensiòn arterial. • Arteriosclerosis. • Aneurismas cerebrales
  • 36. Etiologìa • Isquemias: • Trombosis. • Embolias: Estenosis mitral, fibrilaciòn auricular, endocarditis bacteriana, infarto del miocardio.
  • 37. Etiologìa • Lesiones compresivas • Tumores benignos o malignos • Granulomas o quistes • Meningoencefalitis o abscesos. • Traumatismo de cràneo
  • 38. Cuadro clìnico • Hemiparàlisis o hemiparesia. • Hipertonìa o contractura. • Solo hay atrofia en caso de inactividad. • Hiperreflexia • Reflejos cutàneos abdominales abolidos
  • 39. Cuadro clìnico • Signo de babinski • Hay sincinesias • No hay fasciculaciones
  • 40. Lesiòn de segunda neurona motora o inferior
  • 41. Lesiòn de segunda neurona motora • Si la lesiòn asienta sobre los nùcleos de origen de la segunda neurona motora a nivel del tallo cerebral o de la mèdula espinal, se llama Paràlisis nuclear.
  • 42. Lesiòn de segunda neurona motora • Si la lesiòn afecta cualquier punto de la vìa motora despuès de su emergencia en el nùcleo de origen se llama Paràlisis infranuclear.
  • 43. Cuadro clìnico • Paraplejìa o paraparesia. • Monoplejìa o monoparesia. • Polineuropatìa. • Hipotonìa, atonìa o flaccidez. • Atrofia de los mùsculos paralizados.
  • 44. Cuadro clìnico • Hiporreflexia o arreflexia. • Cutàneo abdominales normales • No hay signo de babinski. • No hay sincinesias • Hay fasciculaciones.
  • 45. Etiologìa de la paraplejìa • Poliomielitis • Mielitis transversa • Tumores • Traumas • Sind de Guillain-Barrè • Diabetes • Saturnismo • Alcoholismo
  • 46. Etiologìa de la monoplejìa • Mal de Pott • Hernias de disco • Fracturas vertebrales • Aracnoiditis
  • 47. Etiologìa de la polineuropatìa • Transtornos metabòlicos como diabetes y porfiria. • Tòxicos como alcohol, arsènico, plomo, mercurio. • Carenciales Tiamina • Infecciones como la lepra
  • 49. Sìndromes extrapiramidales • Se deben a compromiso de los ganglios basales y sus conexiones. • El sist. Extrapiramidal interviene en el control del movimiento voluntario y el tono muscular y participa en la producciòn de los movimientos automàticos.
  • 50.
  • 51. Manifestaciones clìnicas • Trastornos del movimiento (hipocinesias e hipercinesias). • Trastornos del tono (hipotonìa e hipertonìa) • Trastornos de la postura (distonìas).
  • 52. Trastornos del movimiento • Hipocinesia o bradicinesia • Dificultad para iniciar el movimiento voluntario. • Los movimientos son lentos y torpes, hay hipomimia o inexpresividad facial, falta de movimientos asociados y micrografìa. Se presenta en la enf de parkinson.
  • 53. Trastornos del movimiento • Hipercinesia • Temblor • Es un movimiento involuntario,oscilatorio y rìtmico, regular en amplitud y frecuencia. Se produce alrededor de un eje.
  • 54. Exploraciòn del temblor • Paciente sentado en la camilla con las piernas colgantes, se le pide que coloque el dorso de las manos sobre los muslos y se evalùa la presencia de temblor de reposo.
  • 55. Exploraciòn del temblor • Se le pide al paciente que extienda horizontalmente los brazos con los dedos de las manos separados y se coloca una hoja de papel sobre èllos. • Se evalùa el temblor de actitud.
  • 56. Exploraciòn del temblor • Se le indica que tome un vaso y lo lleve a la boca. Se explora asì el temblor intencional. • Se le pide que toque la nariz con la punta de su dedo y se valora el temblor intencional.
  • 57. Causas de temblor • Temblor postural o de actitud • Temblor fisiològico. • Aumento del temblor fisiològico: ansiedad, privaciòn del sueño, abstinencia de drogas en especial ansiolìticos. • Intoxicaciòn por monòxido de carbono. • Tirotoxicosis.
  • 58. Causas de temblor • Temblor intencional o de movimiento: • Enf cerebelosas. • Toxicidad por alcohol o anticonvulsivantes. • Enf de Wilson.
  • 59. Causas de temblor • Temblor de reposo • Enf de Parkinson • Intoxicaciòn por mercurio.
  • 60. Corea • Son sacudidas ràpidas e irregulares, que ocurren en forma involuntaria en diferentes sitios del cuerpo. • El compromiso es distal, desaparece con el sueño y aumenta con el estrès. • La marcha es irregular e inestable como si estuviera danzando.
  • 61. Causas de corea • Enf de Huntington • Enf de Wilson • Kernicterus • Corea de Sydenham • Corea gravìdica • Intoxicaciòn por levodopa • Enf cerebrovasculares • LES • Beriberi y pelagra.
  • 62. Hemibalismo • Es una corea unilateral especialmente violenta, su compromiso es proximal y obedece generalmente a lesiones vasculares. • Tambièn puede ser efecto de la L-Dopa.
  • 63. Mioclonìas • Son contracciones musculares ràpidas, bruscas e involuntarias de un segmento corporal originadas en el SNC. • Pueden ser focales o generalizadas.
  • 64. Causas de mioclonìas • Fisiològicas • Relacionadas con el sueño, la ansiedad y el ejercicio. • Esenciales • Hereditarias o esporàdicas. • Mioclono epilèptico.
  • 65. Causas de mioclonìas • Mioclonìas sintomàticas • Enf degenerativas cerebrales como la enf de Alzheimer. • Enf infecciosas: • Sind SIDA-demencia. • Encefalopatìa hepàtica o urèmica.
  • 66. Asterixis • Con los brazos, dedos y muñecas extendidos el paciente pierde el tono postural y presenta flexiòn brusca de la muñeca como un aleteo. • Aparece en la insuficiencia hepàtica o renal.
  • 67. Tics • Son movimientos anormales, involuntarios, bruscos, recurrentes y ràpidos, que abarcan diferentes grupos musculares. • Empeoran con el estrès y mejoran con el sueño.
  • 68. Clasificaciòn del los tics • Tics simples transitorios: • Comunes en los niños y desaparecen espontàneamente.
  • 69. Clasificaciòn del los tics • Sind de Gille de la Tourette • Los tics motores crònicos aparecen en la cara y luego se generalizan al tronco y a los miembros. • Copropraxia y ecopraxia.
  • 70. Clasificaciòn del los tics • Tics vocales simples, coprolalia. • Herencia autosòmica dominante con predominio en hombres. • Se ha postulado una hiperactividad dopaminèrgica en el estriado.
  • 71. Caracterìsticas de la hipertonìa extrapiramidal • Signo de la rueda dentada. • Se exagera con el reposo. • Afecta por igual mùsculos agonistas y antagonistas. • Reflejos profundos normales.
  • 72. Distonìa • Es el sind producido por contracciones musculares sostenidas y se expresa`por posturas anòmalas y movimientos repetidos de torsiòn.
  • 73. Distonìa • La distonìa de la enf de Parkinson es de tipo flexor con posiciòn encorvada del tronco y flexiòn de los miembros.
  • 74. Diagnòstico de enf extrapiramidal • Anamnesis • El comienzo despuès del parto puede indicar trauma perinatal, Kernìcterus, anoxia cerebral o enf hereditaria.
  • 75. Diagnòstico de enf extrapiramidal • Un temblor que se presenta en un adulto joven indica temblor esencial. • La corea de Sydenhan suele resolverse en 6 meses despuès del inicio de la fiebre reumàtica.
  • 76. Diagnòstico de enf extrapiramidal • Fàrmacos • Las fenotiacinas y las butirofenonas pueden general movimientos anormales. • El temblor puede aparecer con el litio, salbutamol, amitriptilina. Àcido valproico.
  • 77. Sìndrome cerebeloso • Conjunto de sìntomas y signos originados por enf del cerebelo. • La patogenia de las manifestaciones clìnicas està dada por una pèrdida del control del cerebelo sobre la motilidad estàtica y cinètica.
  • 78. Trastornos del control cerebeloso • Eumetrìa • Exacta medida de un movimiento • Isostenia • Adecuada fuerza de la acciòn motora. • Sinergia • Acciòn coordinada de los mùsculos agonistas y antagonistas.
  • 79. Trastornos del control cerebeloso • Diadococinesia • Ejecuciòn coordinada de movimientos ràpidos y repetitivos • Alteraciones del tono muscular con repercusiòn en la postura.
  • 80. Etiologìa • Enf con sind cerebeloso puro o dominante • Tumores. Hemorragias, lesiones isquèmicas, cerebelitis infecciosas y enf degenerativas. • Enf con sind cerebeloso asociado a otras enf cerebrales: • Esclerosis mùltiple.
  • 82. Signos • Astasia • El paciente de piè oscila y aumenta la base de sustentaciòn. Al cerrar los ojos no cae porque el reflejo de Romberg es negativo. • Temblor de actitud • El paciente de piè se inclina hacia el lado d ela lesiòn.
  • 83. Signos • Hipotonìa muscular del lado de la lesiòn. • Marcha titubeante o festoneante: La marcha es insegura y zigzagueante. Con oscilaciones de la cabeza y el tronco.
  • 84. Signos • Dismetrìa • Los movimientos exceden en su medida el punto o fin buscado. • Pruebas ìndice-nariz o talòn-rodilla. • Adiadococinesia • Imposibilidad de hacer movimientos alternantes y ràpidos.