Este documento describe la anatomía, fisiopatología, evaluación y tratamiento de la parálisis facial. Explica las causas más comunes como la parálisis de Bell, herpes zoster otico, otitis media y traumatismos. Describe los exámenes de laboratorio y electrofisiológicos para el diagnóstico, así como los enfoques de manejo como corticosteroides, antivirales y cirugía descompresiva. Resalta la importancia del cuidado ocular para prevenir complicaciones como úlceras corneales.

1. Parálisis facial
Dr Carlos Augusto Ceballos Sabido
R1 Otorrinoaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello

2. Anatomía
Núcleo Salival
Superior
Núcleo Motor
Núcleo del tracto
solitario

11. Anatomía
quirúrgica

12. Referencias:
CAI: Eminencia Arcuata
Gran nervio petroso
superficial
Hiato facial

14. Timpánico:
Canal semicircular lateral
Proceso cocleariforme
Ventana oval
Mastoideo:
Cuerda del timpano
Celdillas del receso facial
Músculo estapedia
Canal semicircular
posterior

15. Anormalidades del facial

16. Irrigación
arterial

17. Evaluación

18. Historia clínica
 Tiempo de instalación
 Súbita, diferida o gradual
 Grado de parálisis
 Completa ó incompleta
 Tumefacción, otalgia, xeroftalmia, disgeusia.
 SNHL ó vértigo

19.  Recurrencias
 Melkerson – Rosenthal (migraña + edema facial)
 Bell 7%

20. Examen físico
 Examen completo
 Pares craneales
 Otorrea / colesteatoma
 Debilidad progresiva, masa temporal ó parotidea

21.  Signo de Battle, hemotímpano
 Déficit de nervios craneales
 Función motora comparativa

25. Estudios de laboratorio
Tomografía
IRM
Complementarios
Electrofisiológicos

26. Fisiopatología de la lesión

27.  Neurapraxia: Compresión del flujo de axoplasma
desde el soma a los axones; revierte al quitar la
obstrucción
 Axonotmesis: Degeneracion Walleriana distal a la
lesión que preserva vaina endoneural; la preservación
de tubos endoneurales indica buen pronóstico
 Neurotmesis: Degeneración Walleriana y pérdida de
los tubulos endoneurales; menos predecible.

28. Clasificación de Sunderland

30. Tests electrofisiológicos

33. Parálisis de Bell
 Instalación aguda
 Duración limitada
 Diagnóstico de exclusión
 Incidencia: 30-45 casos por 100,000hb
 15-45 años
 Rara en niños

34.  30% de pacientes con paresia
 94% con recuperación
 70% parálisis completa
 61% recuperación completa
 85% en 3 semanas
 Recuperación completa en 2 meses

35.  Secuelas:
 Sinkinecias, debilidad residual (edad avanzada y dolor)
 71% HB I
 12% HB II

36.  Asociación con VHS (hallazgo en ganglio geniculado)
 Manejo:
 Corticosteroides
 Antivirales ( no hay evidencia concluyente)
 Considerar eventos adversos

37.  Manejo quirúrgico en quienes no respondieron
 Fosa media
 Desperiostizar segmento laberíntico
 No hay beneficio después de 14 días
 Descompresión timpánica y mastoidea no mejoran
resultado.

42. Herpes Zoster Otico

43.  Infección latente por VVZ en ganglios de nervios
craneales
Reactivación en ganglio geniculado
Parálisis, exantema vesicular, otalgia,
Progresión más lenta
Síntomas cocleo-vestibulares en 30%
Pronóstico peor que en Bell (50%)

44.  Manejo:
 Corticosteroides
 Antivirales
 Descompresión quirúrgica: Investigacional

45. Otitis media

46.  Otitis media aguda, con efusión, crónica ó mastoiditis
 Edema neural e inflamación
 Incidencia: 1:20,000
 Población pediátrica
 Pronóstico excelente
 Corregir infección de base

47.  Crónica ó colesteatoma: Pronóstico reservado
 Antibióticos y drenaje
 TC
 Sospechar complicaciones intracraneales
 Cirugía timpanomastoidea (reparar MT, drenar
mastoides, quitar tejido infectado, restaurar cadena
osicular)

48. Traumatismos

49.  Contuso, penetrante o iatrogénico
 Evaluación inmediata
 Dificultad por inflamación / equimosis
 EMG / NET, ENoG, MST
 Audiometría y tomografía

50.  Fracturas de hueso temporal
 Lesión facial en 50% de fx con ruptura de cápsula
 Abordaje

53.  Herida por proyectil de arma de fuego
 Causa mayor daño por energía cinética o por fragmentos
óseos
 Timpánico y mastoideo

54.  Iatrogénico
 Sitio más común: adyacente a la ventana oval.
 Granuloma y colesteatoma oscurecen referencias
 Reparación con injerto

55. Tumores

56.  5% de los tumores de N facial
 Paresia lentamente progresiva
 Disfunción tubárica unliateral crónica
 Déficit de nervios craneales
 Parálisis recurrente
 Malignidad cutanea
 Schwannoma el más común; presentación clínica
variable, según localización.

57.  Más común en ganglio geniculado y segmento
laberíntico.
 Duda sobre el momento del manejo
 Tumores benignos: Se preserva el nervio
 Tumores malignos: excisión e injerto.

58. Neonatal

59.  Traumáticas
 Hemotímpano
 Contusión facial
 Equimosis
 Pronóstico excelente
 No se recomienda exploración quirúrgica

60.  Möbius
 Parálisis completa o incompleta
 Unilateral o bilateral
 Parálisis del abducens
 Deformidades en extremidades
 Tratamietno hasta infancia tardía

63. Cuidados oculares

64.  Úlceras corneales
 Xeroftalmia
 Lubricación
 Oclusión
 Lentes