Ensayo clínico multicéntrico para la validación de la aplicación Glikal en la ayuda al manejo de la hiperglucemia en comparación con la práctica clínica habitual.
Este documento presenta una guía de práctica clínica sobre el linfoma de Hodgkin en adultos desarrollada por el Ministerio de Salud Pública del Ecuador. La guía provee recomendaciones sobre el tamizaje, diagnóstico, tratamiento, pronóstico y seguimiento del linfoma de Hodgkin, basadas en evidencia internacional. El documento describe la metodología de adaptación utilizada, los autores involucrados, las preguntas que responde y los aspectos generales de la enfermedad.
Sant049 po mc6_problemas_medicamentos_integracionibsubida
Este documento describe un estudio realizado en un servicio de urgencias hospitalario tras la integración de un farmacéutico en el equipo multidisciplinario. Se analizaron 1,725 intervenciones relacionadas con medicamentos en 950 pacientes durante un año. Se detectaron 1,057 problemas relacionados con medicamentos, siendo las causas más comunes las dosis inadecuadas y la falta de indicación de tratamiento. La integración del farmacéutico ayudó a corregir errores de medicación de forma temprana y mejorar la atención de los pacientes
Ésta GPC contiene recomendaciones basadas en la mejor evidencia científica disponible para ayudar a los profesionales de la salud a mejorar de manera acertada el diagnóstico y tratamiento del Acné
Programa de Gestió Clínica per a MIR - Jordi VarelaJordi Varela
Este documento presenta un programa de gestión clínica para médicos residentes. Aborda seis temas principales: 1) la atención adecuada centrada en el valor para el paciente, 2) la importancia de la evidencia científica, 3) el sobrediagnóstico, 4) una atención centrada en el paciente, 5) la fragmentación de la atención médica, y 6) las prácticas clínicas basadas en el valor. El documento argumenta que la atención médica debe enfocarse en proporcionar valor
Esta guía clínica presenta recomendaciones para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la hemorragia posparto. Se define la hemorragia posparto y se clasifica en primaria e inmediata, y secundaria o tardía. Se describen los factores de riesgo y el diagnóstico diferencial. Se recomienda el manejo activo de la tercera etapa del parto para prevenir la hemorragia, así como protocolos farmacológicos y quirúrgicos para el tratamiento. La guía fue desarrollada por el Minister
Eval grade eca 6m, nph +usu [triam+lidoc vs no], dol +qo l sf36galoagustinsanchez
Este estudio clínico aleatorizado comparó la eficacia de la inyección subcutánea de triamcinolona y lidocaína más el tratamiento estándar frente al tratamiento estándar solo para prevenir la neuralgia postherpética. Los resultados mostraron que la inyección subcutánea redujo significativamente el dolor asociado al herpes zóster a los 1, 3 y 6 meses de seguimiento e incrementó la calidad de vida de los pacientes. Este tratamiento adicional parece ser eficaz y seguro para prevenir la neuralgia postherpética en
Estudio experimental para comprobar la efectividad de los ácidosrociohermau
Este estudio experimental buscó determinar si el uso de ácidos grasos hiperoxigenados reducía la incidencia de úlceras por presión en pacientes hospitalizados. Se asignó aleatoriamente a 192 pacientes sin úlceras por presión a un grupo control o experimental. Al grupo experimental se le aplicaron ácidos grasos hiperoxigenados además de la prevención habitual. La incidencia de úlceras por presión fue significativamente menor en el grupo experimental que en el control, lo que indica que los ácidos grasos hiperoxigenados pueden
Este estudio analizó las prescripciones de medicamentos en 209 pacientes mayores de 65 años institucionalizados utilizando los criterios STOPP/START. Se detectaron 174 prescripciones potencialmente inapropiadas y 141 ausencias de prescripciones aconsejables. Los criterios STOPP más comunes fueron el uso de benzodiazepinas, inhibidores de bomba de protones y ácido acetil-salicílico. Los criterios START más frecuentes incluyeron la falta de antiagregantes en pacientes con enfermedades arterioscleróticas. Este
Este documento presenta una guía de práctica clínica sobre el linfoma de Hodgkin en adultos desarrollada por el Ministerio de Salud Pública del Ecuador. La guía provee recomendaciones sobre el tamizaje, diagnóstico, tratamiento, pronóstico y seguimiento del linfoma de Hodgkin, basadas en evidencia internacional. El documento describe la metodología de adaptación utilizada, los autores involucrados, las preguntas que responde y los aspectos generales de la enfermedad.
Sant049 po mc6_problemas_medicamentos_integracionibsubida
Este documento describe un estudio realizado en un servicio de urgencias hospitalario tras la integración de un farmacéutico en el equipo multidisciplinario. Se analizaron 1,725 intervenciones relacionadas con medicamentos en 950 pacientes durante un año. Se detectaron 1,057 problemas relacionados con medicamentos, siendo las causas más comunes las dosis inadecuadas y la falta de indicación de tratamiento. La integración del farmacéutico ayudó a corregir errores de medicación de forma temprana y mejorar la atención de los pacientes
Ésta GPC contiene recomendaciones basadas en la mejor evidencia científica disponible para ayudar a los profesionales de la salud a mejorar de manera acertada el diagnóstico y tratamiento del Acné
Programa de Gestió Clínica per a MIR - Jordi VarelaJordi Varela
Este documento presenta un programa de gestión clínica para médicos residentes. Aborda seis temas principales: 1) la atención adecuada centrada en el valor para el paciente, 2) la importancia de la evidencia científica, 3) el sobrediagnóstico, 4) una atención centrada en el paciente, 5) la fragmentación de la atención médica, y 6) las prácticas clínicas basadas en el valor. El documento argumenta que la atención médica debe enfocarse en proporcionar valor
Esta guía clínica presenta recomendaciones para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la hemorragia posparto. Se define la hemorragia posparto y se clasifica en primaria e inmediata, y secundaria o tardía. Se describen los factores de riesgo y el diagnóstico diferencial. Se recomienda el manejo activo de la tercera etapa del parto para prevenir la hemorragia, así como protocolos farmacológicos y quirúrgicos para el tratamiento. La guía fue desarrollada por el Minister
Eval grade eca 6m, nph +usu [triam+lidoc vs no], dol +qo l sf36galoagustinsanchez
Este estudio clínico aleatorizado comparó la eficacia de la inyección subcutánea de triamcinolona y lidocaína más el tratamiento estándar frente al tratamiento estándar solo para prevenir la neuralgia postherpética. Los resultados mostraron que la inyección subcutánea redujo significativamente el dolor asociado al herpes zóster a los 1, 3 y 6 meses de seguimiento e incrementó la calidad de vida de los pacientes. Este tratamiento adicional parece ser eficaz y seguro para prevenir la neuralgia postherpética en
Estudio experimental para comprobar la efectividad de los ácidosrociohermau
Este estudio experimental buscó determinar si el uso de ácidos grasos hiperoxigenados reducía la incidencia de úlceras por presión en pacientes hospitalizados. Se asignó aleatoriamente a 192 pacientes sin úlceras por presión a un grupo control o experimental. Al grupo experimental se le aplicaron ácidos grasos hiperoxigenados además de la prevención habitual. La incidencia de úlceras por presión fue significativamente menor en el grupo experimental que en el control, lo que indica que los ácidos grasos hiperoxigenados pueden
Este estudio analizó las prescripciones de medicamentos en 209 pacientes mayores de 65 años institucionalizados utilizando los criterios STOPP/START. Se detectaron 174 prescripciones potencialmente inapropiadas y 141 ausencias de prescripciones aconsejables. Los criterios STOPP más comunes fueron el uso de benzodiazepinas, inhibidores de bomba de protones y ácido acetil-salicílico. Los criterios START más frecuentes incluyeron la falta de antiagregantes en pacientes con enfermedades arterioscleróticas. Este
Procesos y protocolos en la gestión clínica. Aplicación de la evidencia cient...Jordi Varela
1. El documento describe diferentes instrumentos fundamentales para la gestión clínica como la calidad, los protocolos, los algoritmos, las pautas, los métodos de consenso y la medicina basada en la evidencia.
2. Dentro de la medicina basada en la evidencia, se explican instrumentos como el ensayo clínico aleatorizado, el metaanálisis, la revisión sistemática y las escalas de evidencia que jerarquizan la calidad de los estudios.
3. También se detallan ejemplos de algoritmos, pautas, mé
Efectividad de un compuesto de ácidos grasos hiperoxigenados en la prevención...GNEAUPP.
Comparar los efectos de Mepentol®, un compuesto de ácidos
grasos hiperoxigenados, frente a placebo en la prevención del desarrollo
de úlceras por presión.
Esta guía de práctica clínica tiene como objetivo brindar recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento del recién nacido con dificultad para respirar. Se abordan las principales causas como la enfermedad de membrana hialina, el síndrome de aspiración de líquido amniótico meconial, la hipertensión pulmonar persistente y la neumonía neonatal. La guía fue desarrollada por un grupo de expertos ecuatorianos y validada por pares, basándose en la evidencia científica
Este documento resume un ensayo clínico aleatorizado y doble ciego que evaluó los efectos de una combinación fija de perindopril e indapamida versus placebo en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. El estudio incluyó a más de 11,000 pacientes durante un seguimiento medio de 4.3 años. Los resultados mostraron que la combinación fija redujo significativamente el tiempo hasta el primer evento macrovascular o microvascular combinado, así como también redujo otros eventos secundarios como infarto de miocardio o accidente cerebrovascular. Los efectos adversos
Eval grade eca examine 18m, tto+[alogliptina vs placabo], en pac dm2 tras sacgaloagustinsanchez
Este estudio clínico aleatorizado y doble ciego evaluó los resultados cardiovasculares de alogliptina frente a placebo en pacientes con diabetes tipo 2 tras un síndrome coronario agudo. Se asignaron 5.400 pacientes a recibir alogliptina o placebo añadido al tratamiento antidiabético convencional durante una mediana de seguimiento de 18 meses. Los resultados no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en la variable primaria de tiempo hasta el primer evento cardiovascular combinado o en las variables secundarias de mortal
Este documento presenta la programación de la unidad de ejecución curricular "Taller II: Inyectables" de la carrera de Tecnología Médica de la Universidad Peruana Los Andes. El taller se enfoca en enseñar las técnicas de administración de medicamentos por vía parenteral, incluyendo intradérmica, subcutánea, intramuscular y endovenosa. A lo largo de 16 semanas, los estudiantes aprenderán los procedimientos correctos, la anatomía y fisiología relevante, y serán
Este documento describe el proceso de conciliación de medicamentos y su importancia para la seguridad del paciente. Explica que la conciliación de medicamentos implica verificar los medicamentos que el paciente está tomando actualmente con cualquier fuente de información disponible y crear una lista completa y precisa. También destaca que la conciliación de medicamentos es clave para reducir errores en la medicación y eventos adversos, especialmente durante las transiciones de atención.
Eval grade est ret bd uk 5,8y, bajrcv, 140 160 [antihta vs no] =b +rgaloagustinsanchez
Resumen Eval GRADE Estudio Retrospectivo: Beneficios y Daños del tratamiento con antihipertensivos en personas con presión arterial 140-159 / 90-99 mm Hg, con puntuación de riesgo cardiovascular bajo.
El estudio evaluó la adecuación de ingresos y estancias en un servicio de medicina interna utilizando la versión concurrente del AEP. Se encontró que un 15.3% de los ingresos y un 33% de las estancias fueron inadecuados, siendo las causas más frecuentes agilizar estudios ambulatorios e esperar resultados de pruebas, respectivamente. El estudio proporciona información sobre el uso de recursos que puede ayudar a mejorar la eficiencia.
Protocolo de ensayo clínico: Comparación de 2 líneas de actuación ante pacientes diabéticos tipo 2 mal controlados en base a su hemoglobina glicosilada al alta en urgencias
Este estudio evaluó los efectos de una aplicación informática (DIAGETHER) para el tratamiento de la hiperglucemia en pacientes diabéticos que ingresan al hospital. Se inscribieron 183 pacientes, 86 recibieron tratamiento guiado por la aplicación y 97 tratamiento convencional. Los pacientes tratados con la aplicación tuvieron niveles de glucosa significativamente más bajos durante los primeros dos días y una estadía hospitalaria promedio 1.85 días más corta. Esto podría generar un ahorro anual de 8.811.842 millones de euros si
Taller 5 - Diseño de indicadores de efectividad ligados a gestión clínica (P. 2)z15sefap
Este documento presenta un plan para mejorar el manejo de pacientes con úlceras cutáneas crónicas en una comunidad autónoma. El plan incluye la elaboración de recomendaciones basadas en evidencia, un programa de formación para profesionales, el diseño de indicadores para medir el seguimiento de las recomendaciones, una gestión centralizada de los apósitos para reducir costos, e instrucciones y liderazgo para la coordinación del plan.
Este estudio analizó las prescripciones de medicamentos en 209 pacientes mayores de 65 años institucionalizados en dos centros geriátricos utilizando los criterios STOPP/START. Se detectaron 174 prescripciones potencialmente inapropiadas y 141 ausencias de prescripciones aconsejables. Los criterios STOPP más comunes fueron el uso de benzodiazepinas con riesgo de caídas, inhibidores de bomba de protones a dosis altas por más de 8 semanas y ácido acetil-salicílico a dosis mayores de
Este documento presenta una guía de práctica clínica para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de pacientes con enfermedad de Gaucher tipo 1 en Ecuador. La guía fue desarrollada mediante una metodología de adaptación a partir de guías internacionales, y validada por expertos nacionales. El objetivo es estandarizar el manejo de la enfermedad para mejorar la calidad de vida de los pacientes a través de un diagnóstico y tratamiento oportunos.
Jornada líderes en innovación 17 de julio 2014 BarcelonaJordi Varela
Innovación en gestión clínica. Las nuevas tendencias del profesionalismo sanitario en su responsabilidad hacia el enfermo y la sociedad. El ejemplo "Right Care Alliance" en Cataluña.
Este estudio evaluó los resultados clínicos de un programa de seguimiento de 250 pacientes polimedicados basado en los criterios STOPP/START. Se midió la mortalidad y morbilidad (ingresos hospitalarios, urgencias en atención primaria y urgencias en hospital) antes y después de la intervención. La tasa de mortalidad no varió significativamente, pero la morbilidad combinada (variable M) disminuyó significativamente tras la intervención, lo que sugiere que el programa basado en STOPP/START puede mejorar los resultados clínicos en pacientes polime
Este documento presenta una guía de práctica clínica y manual de procedimientos sobre la fibrosis quística desarrollada por profesionales de salud ecuatorianos. La guía provee recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la enfermedad, así como información sobre sus aspectos genéticos, clínicos, complicaciones y manejo multidisciplinario. El objetivo es mejorar la atención a pacientes con esta enfermedad rara en Ecuador.
El documento presenta una guía de práctica clínica sobre el hipotiroidismo congénito. La guía aborda temas como la definición y clasificación de la enfermedad, su importancia, etiología y manejo. También incluye recomendaciones sobre la estrategia de cribado neonatal, pruebas de diagnóstico, criterios para establecer un diagnóstico, tratamiento, seguimiento de los pacientes y la información que debe darse a los padres. El objetivo final es mejorar la atención a los niños con hip
El artículo resume la metodología utilizada para elaborar la Guía de Práctica Clínica (GPC) para el manejo de las crisis glucémicas en pacientes adultos con diabetes mellitus de la Red de Clínicas AUNA. Un equipo multidisciplinario desarrolló la GPC siguiendo la metodología GRADE-Adolopment. Se formularon 10 preguntas clínicas PICO que dieron lugar a 10 recomendaciones (nueve fuertes y una débil), 18 puntos de buena práctica clínica y dos flu
A pesar del consenso existente sobre la necesidad de mantener los niveles de HbA1c tan próximos a la normalidad como sea posible, este objetivo es difícil de conseguir en la mitad de los pacientes. La naturaleza progresiva de la enfermedad, pero también la falta de adherencia de los pacientes y la inercia de los profesionales contribuyen a esta situación.
La inercia terapéutica, es decir el retraso en la intensificación del tratamiento cuando no se consiguen los objetivos, puede afectar a un 25-50 % de los pacientes con mal control glucémico. La intensificación se produce tras varios años con mal control y con valores de HbA1c muy por encima de los objetivos recomendados por las guías de práctica clínica y documentos de consenso.
Este retraso puede aumentar el riesgo de complicaciones crónicas, afectar a la calidad de vida de los pacientes y, finalmente, aumentar el consumo de recursos sanitarios. Utilizando modelos matemáticos se ha observado que, en nuestro medio, la intensificación con valores de HbA1c del 7%, en vez del 8,4%, comportaría reducciones a largo plazo en el número de complicaciones y los costes asociados.
El documento discute la optimización del alta hospitalaria de pacientes con hiperglucemia. Señala que los elementos más importantes a considerar para establecer un plan de tratamiento al alta incluyen la etiología y tratamiento previo de la hiperglucemia, la situación clínica del paciente y el control glucémico previo. También es necesario prever las necesidades educativas de cada paciente y establecer pautas de monitoreo y seguimiento después del alta.
Procesos y protocolos en la gestión clínica. Aplicación de la evidencia cient...Jordi Varela
1. El documento describe diferentes instrumentos fundamentales para la gestión clínica como la calidad, los protocolos, los algoritmos, las pautas, los métodos de consenso y la medicina basada en la evidencia.
2. Dentro de la medicina basada en la evidencia, se explican instrumentos como el ensayo clínico aleatorizado, el metaanálisis, la revisión sistemática y las escalas de evidencia que jerarquizan la calidad de los estudios.
3. También se detallan ejemplos de algoritmos, pautas, mé
Efectividad de un compuesto de ácidos grasos hiperoxigenados en la prevención...GNEAUPP.
Comparar los efectos de Mepentol®, un compuesto de ácidos
grasos hiperoxigenados, frente a placebo en la prevención del desarrollo
de úlceras por presión.
Esta guía de práctica clínica tiene como objetivo brindar recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento del recién nacido con dificultad para respirar. Se abordan las principales causas como la enfermedad de membrana hialina, el síndrome de aspiración de líquido amniótico meconial, la hipertensión pulmonar persistente y la neumonía neonatal. La guía fue desarrollada por un grupo de expertos ecuatorianos y validada por pares, basándose en la evidencia científica
Este documento resume un ensayo clínico aleatorizado y doble ciego que evaluó los efectos de una combinación fija de perindopril e indapamida versus placebo en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. El estudio incluyó a más de 11,000 pacientes durante un seguimiento medio de 4.3 años. Los resultados mostraron que la combinación fija redujo significativamente el tiempo hasta el primer evento macrovascular o microvascular combinado, así como también redujo otros eventos secundarios como infarto de miocardio o accidente cerebrovascular. Los efectos adversos
Eval grade eca examine 18m, tto+[alogliptina vs placabo], en pac dm2 tras sacgaloagustinsanchez
Este estudio clínico aleatorizado y doble ciego evaluó los resultados cardiovasculares de alogliptina frente a placebo en pacientes con diabetes tipo 2 tras un síndrome coronario agudo. Se asignaron 5.400 pacientes a recibir alogliptina o placebo añadido al tratamiento antidiabético convencional durante una mediana de seguimiento de 18 meses. Los resultados no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en la variable primaria de tiempo hasta el primer evento cardiovascular combinado o en las variables secundarias de mortal
Este documento presenta la programación de la unidad de ejecución curricular "Taller II: Inyectables" de la carrera de Tecnología Médica de la Universidad Peruana Los Andes. El taller se enfoca en enseñar las técnicas de administración de medicamentos por vía parenteral, incluyendo intradérmica, subcutánea, intramuscular y endovenosa. A lo largo de 16 semanas, los estudiantes aprenderán los procedimientos correctos, la anatomía y fisiología relevante, y serán
Este documento describe el proceso de conciliación de medicamentos y su importancia para la seguridad del paciente. Explica que la conciliación de medicamentos implica verificar los medicamentos que el paciente está tomando actualmente con cualquier fuente de información disponible y crear una lista completa y precisa. También destaca que la conciliación de medicamentos es clave para reducir errores en la medicación y eventos adversos, especialmente durante las transiciones de atención.
Eval grade est ret bd uk 5,8y, bajrcv, 140 160 [antihta vs no] =b +rgaloagustinsanchez
Resumen Eval GRADE Estudio Retrospectivo: Beneficios y Daños del tratamiento con antihipertensivos en personas con presión arterial 140-159 / 90-99 mm Hg, con puntuación de riesgo cardiovascular bajo.
El estudio evaluó la adecuación de ingresos y estancias en un servicio de medicina interna utilizando la versión concurrente del AEP. Se encontró que un 15.3% de los ingresos y un 33% de las estancias fueron inadecuados, siendo las causas más frecuentes agilizar estudios ambulatorios e esperar resultados de pruebas, respectivamente. El estudio proporciona información sobre el uso de recursos que puede ayudar a mejorar la eficiencia.
Protocolo de ensayo clínico: Comparación de 2 líneas de actuación ante pacientes diabéticos tipo 2 mal controlados en base a su hemoglobina glicosilada al alta en urgencias
Este estudio evaluó los efectos de una aplicación informática (DIAGETHER) para el tratamiento de la hiperglucemia en pacientes diabéticos que ingresan al hospital. Se inscribieron 183 pacientes, 86 recibieron tratamiento guiado por la aplicación y 97 tratamiento convencional. Los pacientes tratados con la aplicación tuvieron niveles de glucosa significativamente más bajos durante los primeros dos días y una estadía hospitalaria promedio 1.85 días más corta. Esto podría generar un ahorro anual de 8.811.842 millones de euros si
Taller 5 - Diseño de indicadores de efectividad ligados a gestión clínica (P. 2)z15sefap
Este documento presenta un plan para mejorar el manejo de pacientes con úlceras cutáneas crónicas en una comunidad autónoma. El plan incluye la elaboración de recomendaciones basadas en evidencia, un programa de formación para profesionales, el diseño de indicadores para medir el seguimiento de las recomendaciones, una gestión centralizada de los apósitos para reducir costos, e instrucciones y liderazgo para la coordinación del plan.
Este estudio analizó las prescripciones de medicamentos en 209 pacientes mayores de 65 años institucionalizados en dos centros geriátricos utilizando los criterios STOPP/START. Se detectaron 174 prescripciones potencialmente inapropiadas y 141 ausencias de prescripciones aconsejables. Los criterios STOPP más comunes fueron el uso de benzodiazepinas con riesgo de caídas, inhibidores de bomba de protones a dosis altas por más de 8 semanas y ácido acetil-salicílico a dosis mayores de
Este documento presenta una guía de práctica clínica para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de pacientes con enfermedad de Gaucher tipo 1 en Ecuador. La guía fue desarrollada mediante una metodología de adaptación a partir de guías internacionales, y validada por expertos nacionales. El objetivo es estandarizar el manejo de la enfermedad para mejorar la calidad de vida de los pacientes a través de un diagnóstico y tratamiento oportunos.
Jornada líderes en innovación 17 de julio 2014 BarcelonaJordi Varela
Innovación en gestión clínica. Las nuevas tendencias del profesionalismo sanitario en su responsabilidad hacia el enfermo y la sociedad. El ejemplo "Right Care Alliance" en Cataluña.
Este estudio evaluó los resultados clínicos de un programa de seguimiento de 250 pacientes polimedicados basado en los criterios STOPP/START. Se midió la mortalidad y morbilidad (ingresos hospitalarios, urgencias en atención primaria y urgencias en hospital) antes y después de la intervención. La tasa de mortalidad no varió significativamente, pero la morbilidad combinada (variable M) disminuyó significativamente tras la intervención, lo que sugiere que el programa basado en STOPP/START puede mejorar los resultados clínicos en pacientes polime
Este documento presenta una guía de práctica clínica y manual de procedimientos sobre la fibrosis quística desarrollada por profesionales de salud ecuatorianos. La guía provee recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la enfermedad, así como información sobre sus aspectos genéticos, clínicos, complicaciones y manejo multidisciplinario. El objetivo es mejorar la atención a pacientes con esta enfermedad rara en Ecuador.
El documento presenta una guía de práctica clínica sobre el hipotiroidismo congénito. La guía aborda temas como la definición y clasificación de la enfermedad, su importancia, etiología y manejo. También incluye recomendaciones sobre la estrategia de cribado neonatal, pruebas de diagnóstico, criterios para establecer un diagnóstico, tratamiento, seguimiento de los pacientes y la información que debe darse a los padres. El objetivo final es mejorar la atención a los niños con hip
El artículo resume la metodología utilizada para elaborar la Guía de Práctica Clínica (GPC) para el manejo de las crisis glucémicas en pacientes adultos con diabetes mellitus de la Red de Clínicas AUNA. Un equipo multidisciplinario desarrolló la GPC siguiendo la metodología GRADE-Adolopment. Se formularon 10 preguntas clínicas PICO que dieron lugar a 10 recomendaciones (nueve fuertes y una débil), 18 puntos de buena práctica clínica y dos flu
A pesar del consenso existente sobre la necesidad de mantener los niveles de HbA1c tan próximos a la normalidad como sea posible, este objetivo es difícil de conseguir en la mitad de los pacientes. La naturaleza progresiva de la enfermedad, pero también la falta de adherencia de los pacientes y la inercia de los profesionales contribuyen a esta situación.
La inercia terapéutica, es decir el retraso en la intensificación del tratamiento cuando no se consiguen los objetivos, puede afectar a un 25-50 % de los pacientes con mal control glucémico. La intensificación se produce tras varios años con mal control y con valores de HbA1c muy por encima de los objetivos recomendados por las guías de práctica clínica y documentos de consenso.
Este retraso puede aumentar el riesgo de complicaciones crónicas, afectar a la calidad de vida de los pacientes y, finalmente, aumentar el consumo de recursos sanitarios. Utilizando modelos matemáticos se ha observado que, en nuestro medio, la intensificación con valores de HbA1c del 7%, en vez del 8,4%, comportaría reducciones a largo plazo en el número de complicaciones y los costes asociados.
El documento discute la optimización del alta hospitalaria de pacientes con hiperglucemia. Señala que los elementos más importantes a considerar para establecer un plan de tratamiento al alta incluyen la etiología y tratamiento previo de la hiperglucemia, la situación clínica del paciente y el control glucémico previo. También es necesario prever las necesidades educativas de cada paciente y establecer pautas de monitoreo y seguimiento después del alta.
Este documento describe un proyecto de investigación para implementar modelos de gestión de pacientes con diabetes tipo 2 en una región de España. El proyecto aplicará intervenciones como guías de práctica clínica, sesiones conjuntas entre atención primaria y especializada, y un sistema de información compartido. Evaluará la efectividad de este nuevo modelo mediante indicadores clínicos y de satisfacción, comparándolo con el modelo actual.
Este documento presenta una guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento del acné en Ecuador. La guía fue adaptada de documentos internacionales siguiendo la metodología AGREE II. Proporciona recomendaciones sobre la clasificación, manifestaciones clínicas, estudios de laboratorio e intervenciones para el manejo del acné en neonatos, niños, adolescentes y adultos en los diferentes niveles de atención en salud. El objetivo es brindar una herramienta actualizada que mejore la atención clínica de
Este documento presenta las directrices para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de pacientes con Enfermedad de Gaucher tipo 1 en Ecuador. La guía fue desarrollada siguiendo la metodología ADAPTE e incluye recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible. El objetivo es estandarizar el manejo de esta enfermedad rara a nivel nacional para mejorar los resultados en salud de los pacientes. La guía provee información sobre la definición, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de
Decálogo "Cómo ahorrar con criterio clínico" J. VarelaJordi Varela
Este documento presenta 10 actuaciones para mejorar resultados clínicos y ahorrar costes de manera eficiente. Las actuaciones incluyen reducir hospitalizaciones evitables, mejorar la gestión de camas hospitalarias, potenciar la cirugía ambulatoria, reducir tratamientos excesivos en oncología e impulsar la atención paliativa, y mejorar el manejo de pacientes geriátricos frágiles hospitalizados. El documento argumenta que aplicando las mejores prácticas entre centros sanitarios se podrían lograr importantes a
Revista actualizacion-diabetes-vol2 num1-2017.pdfximojuan35
Este estudio evaluó los años de vida ganados y eventos cardiovasculares en pacientes con diabetes tipo 2 y microalbuminuria tras 21 años de seguimiento del estudio Steno-2. Inicialmente recibieron una intervención intensiva o convencional durante 7.8 años. Tras 13.4 años adicionales de seguimiento observacional, los pacientes del grupo intensivo ganaron 5.9 años de vida y tuvieron menor incidencia de eventos cardiovasculares y complicaciones microvasculares que los del grupo convencional.
Este documento resume una revisión sistemática sobre la determinación ambulatoria de glucohemoglobina (HbA1c) en pacientes diabéticos tipo 1 y 2. La mayoría de los estudios mostraron una buena correlación entre los valores de HbA1c obtenidos con dispositivos portátiles y los de laboratorio. Algunos estudios encontraron que el control ambulatorio de HbA1c aumentaba el control glucémico de los pacientes y reducía las visitas médicas. Sin embargo, estos dispositivos tienen algunas limitaciones y se necesitan más estud
Guia practica clinica transfusión de sangre y sus componentesJaime Zapata Salazar
Este documento presenta la Guía de Práctica Clínica sobre Transfusión de sangre y sus componentes desarrollada por el Ministerio de Salud Pública del Ecuador. La guía provee recomendaciones para la transfusión de concentrados de glóbulos rojos, plaquetas, plasma fresco congelado y sangre autóloga, basadas en la evidencia científica más reciente. Fue desarrollada para guiar a médicos en la toma de decisiones sobre la transfusión sanguínea en diferentes especialidades y niveles de atención
Presentación Dr. Ricardo Quezada, AccuHealth en Simposio SaludPAÍS DIGITAL
Presentación del Dr. Ricardo Quezada, Director Médico de AccuHealth, en el marco del 2do Simposio Salud: Visiones y Perspectivas 2018-2022, realizado el 14 de junio en Santiago, Chile.
Exposición: Empoderamiento y Educación a los pacientes
Monografia glucosa y hb a1c en el laboratorio y como point of-care testing en...SEMESDiabetes
En el término diabetes mellitus (DM) incluimos a un grupo de enfermedades
caracterizadas por hiperglucemia crónica. A pesar de su heterogeneidad,
los pacientes con cualquier forma de DM están en riesgo de desarrollar complicaciones crónicas. Es necesario, por tanto, realizar un diagnóstico precoz
e identificar la intensidad de la alteración metabólica regularmente. En todo
ello, las exploraciones analíticas juegan un papel crucial.
Para la valoración del control glucémico, las determinaciones más habituales
son la medición de glucosa y hemoglobina glicada (HbA1c). Éstas pueden
llevarse a cabo en el laboratorio clínico o en el lugar de asistencia del paciente como Point-of-Care Testing (POCT).
Por otra parte, las personas con DM son diversas, así como su tipo de DM,
situación evolutiva y entorno clínico. Todo ello puede plantear múltiples dudas como:
• ¿Cuándo se debe solicitar una determinación de glucosa o HbA1c
al laboratorio clínico y cuándo se puede hacer como POCT?
• ¿Con qué periodicidad se deben hacer las mediciones?
• ¿Cómo se deberían interpretar los resultados en cada caso?
• ¿Los resultados son intercambiables entre los equipos POCT y también respecto al laboratorio clínico?
• ¿De qué modo habría que plantear el aseguramiento de la calidad?
• ¿Debe existir una estructura constituida por diferentes profesionales
en las pruebas realizadas como POCT?
• ¿Cómo debemos proceder según el tipo de paciente y la unidad
asistencial?
• ¿Cuál es la posible utilidad de los sistemas POCT para la detección
oportunista de DM y de situaciones de hiperglucemia transitoria?
14
En el momento actual, aún existe mucha heterogeneidad en todos estos aspectos y por tanto la necesidad de tener una visión global de la actividad
asistencial respecto a estas magnitudes analíticas. Por todo ello, nos planteamos elaborar un documento de consenso que contara con la participación
de diversas sociedades científicas como representación de los diferentes
profesionales que intervienen en la asistencia de estos pacientes.
15
Capítulo 2
OBJETO Y CAMPO DE APLICACIÓN
Paloma Oliver Sáez
Fernando Gómez-Peralta
Los objetivos de este documento son:
• Describir la utilidad clínica de la medición de glucosa y HbA1c en
el cribado, diagnóstico y control glucémico de la DM.
• Diferenciar la medición en el laboratorio clínico y como POCT, dentro del entorno profesional. En este documento no se considerarán
los sistemas de monitorización continua.
• Detallar cómo deben manejarse estas pruebas en diferentes entornos clínicos: pediatría y neonatología, atención primaria, atención
hospitalaria, obstetricia y farmacia comunitaria.
Con todo ello, se persigue poder ofrecer una información útil y práctica que
pueda contribuir a mejorar la asistencia de los pacientes.
Documento del consenso - Revista EmergenciasSEMESDiabetes
Este documento presenta las recomendaciones de un grupo de expertos sobre el manejo al alta del paciente diabético desde el servicio de urgencias. Se estima que entre el 30-40% de pacientes en urgencias tienen diabetes. Los facultativos de urgencias a menudo deben determinar el tratamiento antidiabético al dar de alta a estos pacientes. El documento clasifica a los pacientes en tres grupos y ofrece pautas sobre cuándo iniciar o modificar el tratamiento antidiabético al alta.
Este estudio analiza la frecuencia de diabetes y hiperglucemia en pacientes que ingresan desde la sala de emergencias de un hospital en España. El 36.6% de los pacientes eran diabéticos y el 27% tenían hiperglucemia. La hiperglucemia era más severa en pacientes diabéticos que en pacientes no diabéticos. A pesar de la alta frecuencia de hiperglucemia, los informes de alta de la sala de emergencias rara vez mencionaban la hiperglucemia como diagnóstico. Los aut
Ensayo clínico multicéntrico para la validación de la aplicación Glikal en la ayuda al manejo de la hiperglucemia en comparación con la práctica habitual.
VI Jornadas SEMES Diabetes. Comunidad Valenciana.SEMESDiabetes
El documento anuncia las sextas jornadas de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias de la Comunidad Valenciana sobre diabetes. Se llevarán a cabo el 16 de mayo de 2017 en el Hospital de Gandía e incluirán charlas sobre bombas de insulina, insulina endovenosa en urgencias, hipoglucemia, eventos cardiovasculares y fármacos antidiabéticos.
IV Jornada de Enfermería sobre Manejo de la Diabetes en Urgencias.SEMESDiabetes
El documento presenta el programa de un curso sobre diabetes dirigido a enfermeras que tendrá lugar los días 25 y 26 de mayo en el Hospital Clínico San Carlos de Madrid. El curso abarcará temas como la fisiología de la insulina, los tipos de insulina, la educación para la diabetes y su manejo en urgencias, así como protocolos específicos y el tratamiento de complicaciones agudas de la diabetes en servicios de urgencias. Contará con conferencias magistrales y talleres prácticos impartidos por especialistas en endocrinología y educación
V Reunión Nacional del grupo SEMES-Diabetes. Madrid, 11 noviembre de 2016.SEMESDiabetes
La quinta reunión nacional del Grupo SEMES-Diabetes tuvo lugar el 11 de noviembre de 2016 en Madrid. La agenda incluyó presentaciones sobre cómo reducir la mortalidad con el tratamiento antidiabético, una aplicación móvil para protocolos SEMES-Diabetes, los beneficios de cambiar a Degludec y las recomendaciones de enfermería al alta desde Urgencias, así como propuestas y proyectos futuros del grupo. La reunión concluyó con una sesión de los coordinadores de cada comunidad autónoma.
II Jornada para residentes del grupo de diabetes de Aragón. Zaragoza, 15 de d...SEMESDiabetes
Este documento presenta el programa de una jornada para residentes sobre diabetes que tendrá lugar el 15 de diciembre de 2016 en Zaragoza. La jornada contará con presentaciones sobre el uso de insulina en urgencias e hiperglucemia inducida por corticoides, así como talleres prácticos sobre estos temas. La jornada se llevará a cabo en el Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Zaragoza y los detalles sobre inscripción, certificados de asistencia y grupos para los talleres práct
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptxKevinOrdoez27
EN ESTA PRESENTACIÓN SE TRATAN LOS PUNTOS MAS RELEVANTES DEL MANUAL DE SGURIDAD DEL PACIENTE APLICADO EN TODAS LAS INSTITUCIONES DE SALUD PUBLICA DE ECUADOR.
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxreginajordan8
En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosagabriellaochoa1
Es conocido que, a los pacientes con diagnóstico de anemia perniciosa, enfermedad con una prevalencia de 4% en países europeos, se les trata con vitamina B12, buscamos saber que hacer con los pacientes alérgicos a esta.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
PRESENTACION DE LA TECNICA SBAR-SAER - ENFERMERIAmegrandai
Una comunicación inadecuada es reconocida como la causa más común de errores
graves desde el punto de vista clínico y organizativo. Existen algunos obstáculos
fundamentales a la comunicación entre diferentes disciplinas y niveles profesionales.
Ejemplos de ello son la jerarquía, el género, el origen étnico y las diferencias de estilos
de comunicación entre las disciplinas y las personas. En la mayoría de los casos, las
enfermeras y los médicos comunican de maneras muy diferentes, a las enfermeras se
les enseña a informar de manera narrativa, proporcionando todos los detalles
conocidos sobre el paciente, a los médicos se les enseña a comunicarse usando breves
"viñetas" que proporcionan información clave para el oyente.
La transferencia de pacientes entre profesionales sanitarios en urgencias es entendida
como un proceso puramente informativo y dinámico de la situación clínica del
paciente, mediante el cual se traspasa la responsabilidad del cuidado del enfermo a
otro profesional sanitario, dando continuidad a los cuidados recibidos hasta el
momento.
La importancia del traspaso de información del cliente en la recepción y entrega de
turno tiene un impacto directo en la continuidad de la atención, permite orientar el
cuidado de enfermería considerando el estado general del cliente, optimizando los
tiempos y recursos disponibles en relación a las necesidades del cliente.
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
La medicina tradicional
Ñn´anncue Ñomndaa es el saber-conocimiento de mayor trascendencia en la vida de
quienes integran las comunidades amuzgas, vinculadas por cómo la
población se relaciona con el mundo donde vive .Es un elemento integrador de conductas,
saberes y prácticas sociales, simbólicas y
psicológicas en la que se puede apreciar su interrelación para resolver y afrontar los
problemas emocionales, espirituales y de
salud (equilibrio del cuerpo, la mente y el
espíritu).
Desde esta perspectiva de salud/enfermedad
SABEDORAS y SABEDORES
atienden diferentes enfermedades (malestares que están dentro y
fuera del cuerpo), entre ellas: el espanto, el empacho, el antojo o motolin, y el
coraje. La incidencia en la curación de acuerdo a los Ñonmdaa
depende de algunos elementos centrales: A la experiencia del Sabedor y al carácter
territorial.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
2. Ensayo clínico multicéntrico para la validación de la aplicación Glikal en la ayuda al manejo de la hiperglucemia en comparación con la práctica
clínica habitual.
1. Introducción
La diabetes mellitus (DM) tipo 2 se ha convertido
en uno de los problemas sanitarios más graves de
nuestro tiempo. Sus proporciones son ya epidémicas en
la mayor parte del mundo: se estima que actualmente
existen 246 millones de personas afectadas en todo el
planeta, una cifra que puede llegar a los 380 millones
en el año 2025 si se cumplen las últimas predicciones1-
6
.
A nivel mundial, se estima que los costes sanitarios
debidos a la DM ascendieron a 548 mil millones de
dólares en 20137
(un 11% del gasto sanitario total en
adultos). En España, la diabetes es la principal
enfermedad crónica, y sus costes directos pueden
suponer entre un 7% y un 13% del gasto total del
Sistema Nacional de Salud5
. Una de las líneas de
ejecución del plan estratégico de atención a pacientes
con enfermedades crónicas, desarrolladas por la
Consejería de la Comunidad de Madrid8
, se basa en el
desarrollo de herramientas informáticas de apoyo a
pacientes y profesionales, y en concreto, se hace
énfasis en las ayudas a la prescripción mediante
herramientas (TIC) de ayuda a la gestión clínica,
dirigidas al manejo de la prescripción farmacológica y
sus interacciones, así como a la gestión coordinada
entre niveles asistenciales de la terapéutica del paciente
crónico (conciliación). Estas herramientas, han
demostrado ser rentables (útiles y costo-efectivas)9
10,11
y deberían formar parte de la prescripción con
receta electrónica y estar integradas en la Historia
Clínica electrónica.
Con este objetivo, se realizó un estudio
observacional de no intervención, en el Hospital
Ramón y Cajal con la herramienta informática
GLIKAL, en el que se comparó las indicaciones que la
herramienta sugería en base las guías clínicas
introducidas, con los tratamientos propuestos por los
médicos de urgencias (MU), los resultados
demostraron que los MU no siguen las guías clínicas
avaladas desde diferentes sociedades científicas12,13
.
Este estudio nos dejaba varias hipótesis que plantear:
¿es válida la aplicación GLIKAL y las guías clínicas
que integra, en el tratamiento de pacientes con
hiperglucemia?, ¿sería suficiente con la pauta de
urgencias para la corrección de las cifras de glucemia
en los días siguientes al ingreso?, ¿se modificaría el
tratamiento propuesto desde urgencias en planta de
hospitalización si las cifras de glucemia no son las
adecuadas?. Con estas premisas previas, planteamos
nuestro objetivo principal: demostrar superioridad de la
aplicación informática GLIKAL (que utiliza algoritmos
de las últimas guías clínicas de tratamiento de
hiperglucemia en urgencias), en términos de reducción
de cifras de glucemia tras una única intervención desde
urgencias, en las primeras 48 horas tras el ingreso del
paciente en planta de hospitalización. Para ello se
propuso un ensayo clínico multicéntrico, de
intervención en el que se pretendía demostrar la
superioridad de GLIKAL frente a la práctica clínica
habitual, comparando las medias de las glucemias de
los 2 días posteriores al ingreso con el objetivo de que
estas no superen los 180 mg/dl.
2. Materiales y Métodos
Diseño
Ensayo clínico multicéntrico pragmático, en donde
participaron 9 servicios de urgencias (SU) hospitalarios
españoles, aleatorizado mediante un muestreo no
probabilístico por conveniencia a una de las 2 ramas
del estudio.
Se incluyeron pacientes desde octubre de 2013 a
octubre de 2015, con los siguientes criterios de
inclusión:
• Pacientes hombre o mujeres con hiperglucemia>
180 mg/dl (con o sin diagnóstico de DM).
• Edad comprendida entre 18 y 95 años de edad.
• Previsto ingreso de al menos 48 horas, con la
posibilidad de realizar al menos 3 determinaciones
de glucemia al día durante este tiempo.
• Firma del consentimiento informado.
Se excluyeron los pacientes con los siguientes criterios:
• Inestabilidad hemodinámica (tensión arterial media
< 65 mm Hg y/o tensión arterial sistólica < 90 mm
Hg).
• Necesidad de bomba de insulina.
• Cifras de glucemia > 399 mg/dl.
• Pacientes que se vayan a someter a alguna cirugía
los días posteriores.
• Pacientes quienes se hayan recogido menos de 3
determinaciones al día de glucemia en las 48 horas
posteriores a su ingreso.
• Pacientes que según criterio del equipo médico se
deban excluir.
• Pacientes que no firmaran el consentimiento
informado.
Una vez valorado que el paciente cumplía con todos
los criterios de inclusión y ninguno de los de exclusión,
se le ofrecía participar en el estudio, que el paciente
aceptaba mediante la firma del consentimiento
informado.
Intervención
Los pacientes fueron aleatorizado mediante un
muestreo no probabilístico por conveniencia a una de
las 2 ramas del estudio:
• Práctica clínica habitual (PCH), sin intervención del
investigador, en donde el tratamiento era pautado
por otro médico del servicio ajeno al estudio.
• Rama experimental, en la que se utilizó la
herramienta GLIKAL para prescribir el tratamiento.
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3. Ensayo clínico multicéntrico para la validación de la aplicación Glikal en la ayuda al manejo de la hiperglucemia en comparación con la práctica
clínica habitual.
Todos los pacientes reclutados por los médicos
pertenecientes al equipo investigador se incluían
dentro de esta rama.
Los pacientes del grupo PCH se reclutaban en la
sala de preingreso, o una vez ingresaban en las plantas
de hospitalización, de forma que ya tuvieran pautado el
tratamiento, y únicamente se recogían las variables de
evaluación. Mientras que el grupo GLIKAL, se
reclutaban desde su llegada a urgencias, se introducían
los datos requeridos en el programa y se pautaba el
tratamiento propuesto por el mismo, recogiéndose a
posteriori las variables requeridas.
Variables de evaluación: La variable principal de
evaluación, fue la media de las glucemias de los 2 días
posteriores al ingreso, con el objetivo de que estas no
superasen los 180 mg/dl.
Se recogieron además datos demográficos (edad,
sexo, peso) e información clínica (tipo de tratamiento
antidiabético que recibía previo al ingreso, tratamiento
actual con corticoides, si el paciente se mantenía en
dieta absoluta, presencia o no de enfermedad renal y
tipo, valor de creatinina actual, valor de glucemia a la
llegada a urgencias), episodios de hipoglucemia en las
primeras 48 horas tras el ingreso, y el número de días
de hospitalización.
Recogida de datos: La recogida de datos se realizó
en la propia aplicación GLIKAL, alojada en un
servidor apropiado, los datos se guardaron con la
seguridad propia del servidor, mediante encriptación de
los mismos, garantizando el acceso únicamente al
Investigador Principal (IP). Se proporcionó el acceso
restringido a los investigadores colaboradores mediante
clave de usuario y contraseña, cada investigador solo
tuvo acceso a sus pacientes, mientras que el IP a todos
los pacientes. En ningún caso se dejó guardada en la
aplicación GLIKAL los datos de identificación de los
pacientes.
Análisis estadístico: El tamaño muestral calculado
inicialmente fue de 170 pacientes, 85 en cada rama de
estudio para demostrar con un poder del 80% y un
nivel alfa de 0.05 al menos un 15% de diferencia entre
ambos grupos en cuanto al número de pacientes que
obtenían niveles de glucemia por debajo de 180 mg/dl
en los dos primeros días de ingreso hospitalario. Se
hizo un análisis por protocolo.
El análisis de la variable principal se hizo mediante
la prueba de Chi-cuadrado obteniendo además la RR.
Las diferencias en los datos demográficos y clínicos
basales y las variables secundarias, se analizaron
mediante la prueba de Chi cuadrado para las variables
categóricas y la T de student o prueba U de Mann-
Whitney para las variables continuas según prueba de
normalidad. Se realizaron análisis univariantes para
determinar las variables que se relacionaban con la
obtención de una glucemia por debajo de 180 mg/dl en
las primeras 24 y 48 horas tras el inicio de tratamiento,
para posteriormente incluir aquellas con una p<0,1 en
una regresión logística multivariante, además de incluir
también aquellas variables consideradas clínicamente
relevantes. Todos los contrastes fueron bilaterales con
un nivel de significancia de 0.05.
Aspectos éticos: Este ensayo clínico ha sido
aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica
del Hospital Ramón y Cajal. Al tratarse de un ensayo
clínico regulado por la Ley de Investigación Biomédica
(Ley 14/2007) no fue necesaria su aprobación por la
Agencia Española de Medicamentos y Productos
Sanitarios.
3. Resultados
Se reclutaron un total de 200 pacientes, de los
cuales se retiraron 17 del análisis por no tener alguna
de las determinaciones de glucemia (2 del grupo Glikal
y 15 del grupo PCH), tal y como lo establece uno de
los criterios de exclusión, quedando finalmente la
cohorte de análisis de datos conformado por 183
pacientes; 86 (47%) recibieron ajuste del tratamiento
siguiendo la aplicación GLIKAL y 97 (53%) según
PCH (Fig 1). El 54.6% de los pacientes eran hombres,
con una edad de 77 (45-94) años y un peso de 77.4
(13.97) kg. Los pacientes previo al ingreso se
encontraban en tratamiento en primer lugar con
antidiabéticos orales (ADO) 37.2%, seguido de
tratamiento con insulina 33.9%, en tercer lugar
tratamiento mixto 19.1% y por último, el 9.8% de los
pacientes no se encontraban con tratamiento
farmacológico para la hiperglucemia. Se encontró
diferencia estadísticamente significativa en la
distribución entre los dos grupos (GLIKAL vs PCH) en
el peso (p=0.05) y en la presencia de enfermedad renal
(p=0.017). La tabla 1 muestra la distribución de las
variables demográficas y clínicas en los dos grupos del
estudio.
Fig 1. Esquema del número de pacientes reclutados
y que hayan finalizado el estudio.
Variable principal
De los 86 pacientes del grupo GLIKAL, 54 (62.8%)
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4. Ensayo clínico multicéntrico para la validación de la aplicación Glikal en la ayuda al manejo de la hiperglucemia en comparación con la práctica
clínica habitual.
lograron mantener glucemia por debajo de 180 mg/dl
en el primer día de ingreso hospitalario, frente a 32
pacientes (33%) del grupo PCH (p<0.001). La
diferencia de niveles de glucemia en el segundo día de
ingreso, fue similar [58 (67.4%) frente a 42 (43.3%)]
(p=0.001). Ver figura 2 y tabla 2.
Fig 2: Porcentaje de pacientes con glucemias medias
diarias < 180 mg/dl, en los 2 días siguientes al
ingreso, en los dos grupos de estudio. GLIKAL: Rama
de pacientes tratada con la aplicación GLIKAL. MED:
Rama de pacientes tratada según PCH.
Variables secundarias
La media de glucemia en el primer día de ingreso
en el grupo GLIKAL fue de 178.56 (59.53) frente a
212.93 (62.23) del grupo PCH (p<0.001) y en el
segundo día de 173.86 (58.86) frente a 196.37 (66.60)
(p=0.017). No hubo diferencia en la frecuencia de
hipoglucemia reportada en cada grupo (p=0.555).
Aunque no era uno de los objetivos del estudio, se
observó una reducción de estancia media en los
pacientes tratados con GLIKAL. Los días de ingreso
fueron de 7 (2-39) días para el grupo GLIKAL y de 10
(2-53) días para el grupo PCH (p<0.001) (Fig 3).
Análisis univariante
Las variables relacionadas con obtener valores de
glucemia < 180 mg/dl en el primer y segundo día,
fueron: el control de las cifras mediante el uso de la
aplicación GLIKAL o PCH (p=0.001), y el tratamiento
que recibía el pacientes previo a su llegada a urgencias
(p=0.041 y 0.010 respectivamente).
Análisis multivariante
Se realizó una regresión logística, para determinar
las variables que de forma conjunta están relacionadas
con tener o no valores de glucemia por debajo de 180
mg/dl, en el primer y segundo día de ingreso. En
función del análisis univariante se seleccionaron las
variables independientes (p<0.10) a incluir en el
modelo. Finalmente, se incluyó el grupo al que ha sido
aleatorizado el paciente, el tratamiento previo al
ingreso a urgencias y se ajustó también al valor de la
glucemia a la llegada a urgencias. En el análisis de las
primeras 24 horas, queda únicamente el grupo al que se
destinó al paciente (GLIKAL vs PCH), como variable
con significación estadística. Mientras que en el
análisis del segundo día, se relaciona tanto el grupo al
que ha sido aleatorizado como el tratamiento que
recibía el paciente antes de su ingreso a urgencias.
Fig 3: Días de ingreso en los dos grupos de
estudio.GLIKAL: Rama de pacientes tratada con la
aplicación GLIKAL. MED: Rama de pacientes tratada
según PCH.
4. Discusión
El manejo de la hiperglucemia en los Servicios de
Urgencias Hospitalaria (SUH) es un tema complejo y
ampliamente estudiado (10,11,14-20
). Se han establecido
una gran cantidad de pautas, algoritmos, modelos, sin
poder llegar a obtener una solución que sea altamente
eficaz en su manejo, pudiendo incluso influir de forma
importante la experiencia del médico a cargo del
paciente. Todo esto hace que este manejo sea muy
heterogéneo y exista gran variabilidad en los
resultados.
Entre los factores que hace que el control de la
hiperglucemia sea tan complicado está el riesgo de
desarrollo de hipoglucemia, siendo éste el factor
limitante para la optimización del control glucémico,
ya que en muchas ocasiones lleva a un tratamiento sub-
terapéutico. Tanto la hiper como la hipoglucemia
conllevan a un aumento de la morbi-mortalidad en
pacientes críticos, por lo que hace que un control
glucémico eficaz y precoz sea primordial desde su
llegada a los SUH.
Según nuestra búsqueda, aunque hay varios
estudios de manejo de la glucemia en paciente
diabéticos con aplicaciones informáticas9-11,21-23
, este es
www.ibjplus.com 4 2017 | Volume 1 | Issue 1 | 000005
5. Ensayo clínico multicéntrico para la validación de la aplicación Glikal en la ayuda al manejo de la hiperglucemia en comparación con la práctica
clínica habitual.
el primer ensayo clínico realizado en urgencias, que
valida una aplicación informática en la ayuda al
tratamiento de la hiperglucemia. Los resultados
obtenidos en este estudio indican, que la utilización de
GLIKAL como apoyo alos MU en la decisión de
tratamiento de paciente con hiperglucemia, es segura y
eficiente, y que su uso debería estandarizarse para
asegurar el cumplimiento de las guías clínicas, lo que
redundaría en un mejor control de las cifras de
glucemia en los pacientes ingresados, con los
beneficios que el control de las cifras de glucemias por
herramientas informáticas de ayuda al clínico, han
demostrado en numerosas publicaciones previas14,21
.
Una de las principales ventajas de la aplicación, es
que fue utilizada por los profesionales sin ningún tipo
de aprendizaje previo a la realización del estudio, lo
que demuestra el manejo intuitivo de la herramienta,
siendo ideal para la utilización en todo tipo de entornos
y por todo tipo de profesionales (adjuntos, residentes,
enfermería..etc). Ver sencillez de manejo en la
introducción de datos en figura 4.
Fig 4: Pantalla ejemplo de la aplicación GLIKAL.
En el análisis vemos que hubo más pacientes que
lograron el objetivo propuesto, que es mantener una
media de glucemia por debajo de 180 mg/dl en el
primer y segundo día de ingreso hospitalario, en el
grupo GLIKAL que en el grupo PCH, que además, en
el caso del primer día, la frecuencia prácticamente se
duplica favoreciendo el ajuste del tratamiento mediante
el uso de esta aplicación (62.8% frente a 33%).
Además, el Riesgo Relativo obtenido en ambos días
indican que el uso de la aplicación GLIKAL reduce
entre 1.7 y 1.9 veces el riesgo de tener glucemia > 180
mg/dl. Lo anterior se puede ver reflejado en la media
de glucemia de ambos días. Los pacientes tratados
mediante la aplicación GLIKAL, presentaron una
media de glucemia más baja que los pacientes tratados
con PCH (ver figura 2).
La seguridad de la aplicación GLIKAL, se vio
reflejada en que la frecuencia de hipoglucemias
reportadas es similar a las del grupo PCH. La
hipoglucemia es considerada el acontecimiento adverso
más frecuente de los protocolos de manejo de
hiperglucemia, y saber que el uso de GLIKAL no
aumenta su frecuencia aumenta la confianza de los
clínicos en su uso.
Los pacientes tratados mediante la aplicación
GLIKAL presentaron menor estancia hospitalaria que
los pacientes del grupo PCH (ver figura 3). Este
resultado es interesante dentro del Sistema Nacional de
Salud, ya que ayudaría a reducir los gastos en concepto
de ingreso hospitalario.
La glucemia a la llegada a urgencias no presentó en
ninguno de los dos días significancia estadística. Esto
se explica por el hecho que las glucemias iniciales
fueron similares en los dos grupos y no influyó en la
respuesta terapéutica.
Entre las limitaciones del ensayo clínico, se
encuentra el tipo de aleatorización que se tuvo que
elegir, con el objetivo de asegurar que la pauta según
PCH no se viera influenciada por la participación del
paciente en el ensayo clínico. Así mismo, las pérdidas
que tuvimos en el seguimiento, se debió a que el
estudio se llevó a cabo en el contexto de la PCH,
siendo mínima la intervención de los investigadores.
En conclusión, nuestros datos demuestran que
GLIKAL es una aplicación segura y que ha demostrado
ser superior a la práctica clínica habitual en los
pacientes que ingresan desde el SU, permitiendo un
mejor control de las cifras de glucemia en los días
posteriores al ingreso, lo que acorta la estancia media
de los pacientes ingresados, con un índice de
hipoglucemias similar al tratamiento convencional.
5. Bibliografía
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2: una revisión de la literatura”. Agencia de
Evaluación de Tecnologías Sanitarias Instituto de
Salud Carlos III - Ministerio de Economía y
Competitividad 2015.
www.ibjplus.com 5 2017 | Volume 1 | Issue 1 | 000005