Este documento presenta un plan para mejorar el manejo de pacientes con úlceras cutáneas crónicas en una comunidad autónoma. El plan incluye la elaboración de recomendaciones basadas en evidencia, un programa de formación para profesionales, el diseño de indicadores para medir el seguimiento de las recomendaciones, una gestión centralizada de los apósitos para reducir costos, e instrucciones y liderazgo para la coordinación del plan.
Presentación 208: Uso de recursos sanitarios y costes asociados al seguimient...CONGRESO SEMG GRANADA 2010
Uso de recursos sanitarios y costes asociados al seguimiento del paciente con HBP de acuerdo con el documento “Criterios de derivación en HBP para atención primaria”
Grupo de Trabajo de la Sociedad Española de Transfusión Sanguínea (SETS). Oporto Junio 2017
Recomendaciones DO NOT DO en Hemoterapia
Problemas de Autoabastecimiento de Hemoderivados
Situación del uso de Plasma
Protocolo de ensayo clínico: Comparación de 2 líneas de actuación ante pacientes diabéticos tipo 2 mal controlados en base a su hemoglobina glicosilada al alta en urgencias
Presentación 208: Uso de recursos sanitarios y costes asociados al seguimient...CONGRESO SEMG GRANADA 2010
Uso de recursos sanitarios y costes asociados al seguimiento del paciente con HBP de acuerdo con el documento “Criterios de derivación en HBP para atención primaria”
Grupo de Trabajo de la Sociedad Española de Transfusión Sanguínea (SETS). Oporto Junio 2017
Recomendaciones DO NOT DO en Hemoterapia
Problemas de Autoabastecimiento de Hemoderivados
Situación del uso de Plasma
Protocolo de ensayo clínico: Comparación de 2 líneas de actuación ante pacientes diabéticos tipo 2 mal controlados en base a su hemoglobina glicosilada al alta en urgencias
Ponencia del Dr. Luna Cabrera en las XI Jornadas Nacionales de Actualización para Médicos Rehabilitadores, auspiciadas por Pfizer y SERMEF y coordinadas por el Dr. Ángel Rubio Casquet, y celebradas del 14-16/12/2012
En el marco de las instituciones de salud, un Proceso Asistencial es el conjunto de actividades que efectúan los prestadores de salud, incluidas las medidas preventivas o promocionales, diagnósticas o terapéuticas, cuya finalidad es elevar tanto el nivel de salud como el grado de satisfacción de la población que recibe los servicios.
Centralizacion de todos los productos sanitarios en el Servicio de Farmacia y la evaluacion desde la Comision de Farmacia y Terapeutica de cualquier producto, propuesto por los propios profesionales de la salud de la Clinica Universidad de Navarra, basandose en los criterios de seguridad, eficacia y coste.
Curso :
GESTIÓN Y PLANIFICACIÓN DE CENTROS Y SERVICIOS ASISTENCIALES
Promovido Por Instituto Sudamericano de Capacitacion Profesional.
www.isudamericano.com
Gestion por proceso y Calidad AsistencialVíctor Osorio
El objetivo es explicar los conceptos fundamentales involucrados en la Gestión por Procesos y la metodología más apropiada para su identificación, descripción y organización, asi como su aportación como instrumento de la Gestión Clínica.
A pesar del consenso existente sobre la necesidad de mantener los niveles de HbA1c tan próximos a la normalidad como sea posible, este objetivo es difícil de conseguir en la mitad de los pacientes. La naturaleza progresiva de la enfermedad, pero también la falta de adherencia de los pacientes y la inercia de los profesionales contribuyen a esta situación.
La inercia terapéutica, es decir el retraso en la intensificación del tratamiento cuando no se consiguen los objetivos, puede afectar a un 25-50 % de los pacientes con mal control glucémico. La intensificación se produce tras varios años con mal control y con valores de HbA1c muy por encima de los objetivos recomendados por las guías de práctica clínica y documentos de consenso.
Este retraso puede aumentar el riesgo de complicaciones crónicas, afectar a la calidad de vida de los pacientes y, finalmente, aumentar el consumo de recursos sanitarios. Utilizando modelos matemáticos se ha observado que, en nuestro medio, la intensificación con valores de HbA1c del 7%, en vez del 8,4%, comportaría reducciones a largo plazo en el número de complicaciones y los costes asociados.
Kardiup, Ips specializada, enfermedades crónicas, diabetes, hipertensión, enfermedad renal, prevención secundaria, autocuidado, gestión del riesgo, especialistas, Hábitos de vida saludable, Atencion de especialistas,
M.Interna,
Cardiologia,
Oftalmologia,
Nefrologia,
Cirugia Vascular,
Neurologia,
Endocrinologia, Exámenes de laboratorio clínico especializado,
Educacion, Presencial, Virtual,
Aplicacion de Insulina,
uso de bomba de Insulina,
Conteo de carbohidratos,
Monitoreo continuo de glucosa,
Todo en un solo lugar,
Prevención permanente de la aparición de complicaciones,
seguimiento continuo en pacientes crónicos,
apoyo en el diagnostico temprano
En nuestro país, la diabetes representa una de las primeras causas de morbilidad,
siendo de 10.3 la prevalencia nacional de acuerdo a lo reportado en la Encuesta
Nacional de Salud y Nutrición 20183
.
En el Instituto Mexicano del Seguro Social, en el censo 20214 se encuentran
registrados 4,747,174 personas con diabetes, y fueron atendidas 3,085,948 con una
prevalencia del 12.37 %, la diabetes es la segunda causa de atención médica en
medicina familiar y la tercera causa de defunción.
Memorias 2014 - 6a Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico - Presentación Tabajos Libres Orales - MÓDULO: TERAPÉUTICA Y SM - Intervenciones del profesional farmacéutico en el tratamiento integral y multidisciplinario de pacientes con síndrome metabólico
Camacho M. David*, Rivera B. Edna*****, Hernández S. Joaquín***,
Gómez C. Xóchitl A.****,García J. Sara*, Medellín C. Itzel*, Torres N. Juan de J.*,
Juárez E. Fanny*, Montes C. María de la P.**, Nieto R. Alejandro*
* Facultad de Farmacia, Universidad Autónoma del Estado de Morelos (UAEM), ** Hospital Henri Dunant,
*** Escuela de Nutrición , UAEM, **** Centro Médico Universitario, UAEM, ***** UAEM
Similar a Taller 5 - Diseño de indicadores de efectividad ligados a gestión clínica (P. 2) (20)
2. PLAN DE MEJORA DE LOS
PACIENTES DIABÉTICOS DESDE
UNA GESTIÓN CLÍNICA
3. La Diabetes Mellitus (DM) y las enfermedades
cardiovasculares constituyen uno de los mayores
problemas de salud de todos los países
desarrollados. Su importancia deriva:
• de su magnitud, ya que es la enfermedad endocrina
más frecuente;
• de su trascendencia, asociada a una mayor morbi-
mortalidad;
• de su coste, individual y social;
• de sus complicaciones y
• de las posibilidades de control mediante
intervenciones preventivas.
4. El gasto en fármacos andiabéticos
orales de una Comunidad Autónoma
fue de 19,5 Mill € en el año 2009
¿Es adecuado?.
¿Qué tipo de indicadores se pueden
construir para la valoración de los
recursos utilizados en el seguimiento
de los pacientes diabéticos?
6. INDICADORES GENERALES
DE CONSUMO
Nº recetas
Nº envases fármacos antidiabéticos.
Gasto
Nº DDD
Nº DDD ajustados por población general: DHD
Análisis por subgrupo terapéutico
Coste/DDD cada alternativa terapéutica
7. Las DHD se han
multiplicado por 3 desde
19,8 en 1992 hasta 60,68
en año 2008
8. El incremento de consumo puede
ir parejo a una mayor prevalencia
(modificación del criterio
diagnóstico), mayor utilización o
afectarse de factores como el
envejecimiento de la población.
El estudio PREDIMER de la Comunidad de
Madrid puso de manifiesto que la prevalencia
global de DM en población adulta es del 8,1%
(6,3% conocida, 1,8% desconocida),
aumentando progresivamente con la edad
hasta alcanzar el 23,1% en el grupo de edad
de 70 a 74 años
9. Consumo relativo de subgrupos
terapéuticos
Destaca el
incremento de
biguanidas a
(metformina)
expensas de
sulfonilureas
(1998 UPKDS
descenso de
mortalidad global y
cardiovascular;
incorporación a las
guías).
12. INDICADORES DE EFICACIA
MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
COMO SISTEMA DE POSICIONAMIENTO
TERAPÉUTICO Y COMPARACIÓN DE
ALTERNATIVAS
13. Las diferentes guías o protocolos,
individualizan el tratamiento más
adecuado según las características
del paciente (anciano, insuficiencia
renal, insuficiencia hepática,
hiperglucemias postpandriales, nivel
de Hb A1c..)
16. CRITERIOS GENERALES PARA LA SELECCIÓN
DE ANTIDIABÉTICOS E INSULINAS
Eficacia:
- Glucemias basales y pospandriales Hb A1c
- Prevención de complicaciones crónicas (enfermedad coronaria, enfermedad arterial
periférica, enfermedad cerebrovascular, retinopatía, nefropatía, neuropatía…)
- Efectos adversos
- Hipoglucemias nocturnas,
- Hipoglucemias graves
- Hipoglucemias frecuentes
- Ganancia de peso
- Retirada insulina inhalada,
rosiglitazona
Coste
- Individual y para la sociedad
- Calidad de vida
17.
18. Grado de control de DM
(HbA1c <7%)
El 54% de los DM en seguimiento
en Madrid, tienen cifras
consideradas adecuadas de Hb A1c
19. Control del paciente diabético
0
5
10
15
20
25
30
35
area 1 area 2 area 3 area 4 area 5 area 6 area 7 area 8 area 9 area 10 area 11
Dic - 2009 Mar - 2010 Jun - 2010 Sep - 2010
“ Un individuo con una diabetes mal controlada morirá
entre 5-10 años antes, principalmente por causas
cardiovasculares (50%),y entre el 10-20% morirá por
insuficiencia renal. Además la retinopatía diabética es la
principal causas de ceguera en los países desarrollados”
Jano. 1718. Innovaciones en la gestión de
enfermedades crónicas
El indicador de % de pacientes diabéticos con HbA1c en rango, es uno de
los indicadores de efectividad incluido en el Contrato de Gestión por Centro
22. GESTIÓN CLÍNICA, VISIÓN
GLOBAL
• Los recursos utilizados en el manejo de la
enfermedad, no son solo medicamentos, sino
también tiempo de consulta, visitas a
especializada, pruebas analíticas….y todos son
aspectos a valorar en una buena gestión
clínica,incluida la implicación del paciente.
• Descentralización de la gestión clínica en el
médico.
Se presenta ahora la utilización de tiras de
glucemia, que hasta ahora no ha sido analizado
como una tecnología sanitaria
23. EVIDENCIA DE LAS TIRAS DE
GLUCEMIA Y COSTE
• En nuestra Comunidad Autónoma nos gastamos más en
tiras de glucemia que en andidiabéticos orales (19,9 mill €
vs 19,5 mill € en un año)
• A diferencia de los estudios con fármacos, la evidencia de la
utilización de estos productos es escasa: 9 ECA y 15
estudios observacionales en DM tipo 2. Muchos de estos
estudios son DM 2 que utilizan insulina.
• La HB A1c continua siendo la medición del elección para el
buen control
• Canadá: Más del 50% del gasto es en pacientes que no usan
insulina
24. EVIDENCIA DE LAS TIRAS DE
GLUCEMIA Y COSTE
• La revisión sistemática sugiere que la automonitorización de
glucemia resulta en una ligera mejoría de las cifras de Hb
A1c (-0,25 [-0,36 hasta -0,15] respecto a la no monitorización
en adultos con DM 2 que no utilizan insulina. Algunos
estudios encuentran asociación con aumento trastornos
depresivos (estudio ESMON)
• No suelen existir estrategias de uso racional con las tiras
de glucemia.
• Automonitorización y autoanálisis
• Parece que existe además problemas añadidos en la
utilización de estos dispositivos
25. OTRAS CONSIDERACIONES TIRAS DE GLUCEMIA
Sólo tres pacientes antes
(4,35%) y trece
después de la intervención (18%)
realizaron
bien todos los pasos del
autoanálisis
Farmaceuticos Comunitarios. Vol 2, Nº 3. 2010
30. SEGUIMIENTO DE INDICADORES DE
TIRAS DE GLUCEMIA
1. Cumplimiento presupuesto tiras glucemia
2. Porcentaje de pacientes diabéticos a los que
se les facilita tiras de glucemia
3. Porcentaje de pacientes diabéticos a los que
se les facilita tiras de glucemia y tienen
control de HbA1c en los últimos 6 meses
4. Porcentaje de pacientes diabéticos con
insulina a los cuales no se les facilita tiras
(infrautilización)
5. Porcentaje de pacientes diabéticos con dieta
o fármacos no secretagogos a los cuales se
les está facilitando tiras (sobreutilización)
6. Promedio de nº tiras paciente mes
Contrato
Gestión
Contrato
Gestión
Contrato
Gestión
31.
32. PONDERACIÓN DEL CONTRATO PROGRAMA DE CENTRO DE SALUD 2010
PUNTUACIÓN DE
CONSENSO
CRITERIOS PUNTUACIÓN
LIDERAZGO 1
POLÍTICA Y ESTRATEGIA 1
PERSONAS 2,5
ALIANZAS Y RECURSOS 2,75
PROCESOS 22,75
TOTAL AGENTES 30
RESULTADOS EN CLIENTES 20,65
RESULTADOS EN PERSONAS 5,5
RESULTADOS EN SOCIEDAD 3
RESULTADOS CLAVE 40,85
TOTAL RESULTADOS 70
TOTAL MODELO 100
33. ANÁLISIS POR CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE
SI TIRASGLUCEMIA 58.010 OK
INSULINA O
SECRETAGOGOS
118.512
NO TIRAS
GLUCEMIA
60.502
INFRA
UTILIZACIÓN 51,05%
304.452 PAC DM
SI TIRASDE GLUCEMIA
48.095
SOBREUTILIZA
CION 26%
NO INSULINA NI
SECRETAGOGOS
185.940
NO TIRAS DE
GLUCEMIA 137.845 OK
Se facilitan tiras al 36% de los pacientes diabéticos con
registro.
El 83% de los pacientes a los que se les facilita tiras
tienen control de Hb A1c registrado
36. PLAN DE MEJORA DE LA
ATENCIÓN A LOS PACIENTES CON
ULCERAS CUTÁNEAS CRÓNICAS
37. PLAN DE MEJORA DE LOS PACIENTES CON
ULCERAS CUTÁNEAS CRÓNICAS
Plan de comunidad de Madrid: primaria, hospitales y residencias. apoyado
por el Consejero, implicadas distintas Direcciones Generales.
Objetivos:
- Adecuación a la evidencia científica
- Eficiencia
38. ACTIVIDADES DEL PLAN MEJORA UCC
1. ELABORACIÓN RECOMENDACIONES BASADAS EN LA
EVIDENCIA CIENTÍFICA
39. 2. IMPLEMENTACIÓN DE RECOMENDACIONES: PLAN
FORMACIÓN
Fase I. UCC: Equipos directivos
de AP, hospitales y residencias
22 septiembre 2010
Fase II. UCC: Profesionales
formadores de AP, hospitales y
residencias
450 profesionales
Presencial (5 horas):27
septiembre-4 octubre +
online (30 horas)
Fase III. UCC: Profesionales de
AP, hospitales y residencias
Más de 20.000 profesionales
Presencial (5 horas):
Último cuatrimestre del año
Fase IV. UCC: Profundización,
Cursos en la ALE
40. 3. MEDIDA DEL GRADO SEGUIMIENTO RECOMENDACIONES
PROTOCOLO DE
REGISTRO EN LA
HISTORIA CLÍNICA
DISEÑO DE
INDICADORES
% de pacientes con heridas infectadas en
tratamiento con apósitos de plata respecto
al total de pacientes con heridas
infectadas
% de pacientes con heridas infectadas en
tratamiento con apósitos de plata respecto
al total de pacientes con apósitos de plata
% de pacientes con heridas con exudado
leve o moderado en tratamiento con
apósitos de hidrocoloides sobre el total de
pacientes en tratamiento con apósitos de
hidrocoloides
% de pacientes con heridas con exudado
moderado o alto en tratamiento con
apósitos de poliuretano sobre el total de
pacientes en tratamiento con apósitos de
poliuretano
2 indicadores en
contrato de gestión
41. 4. GESTIÓN DIRECTA DE LOS APÓSITOS. CAMBIO DEL
PROCEDIMIENTO
Compras descentralizadas
por hospitales o gerencias
Receta médica oficial (en residencias,
pacientes domiciliarios y algunas gerencias)y
Se sustituye la entrega de la
receta por la entrega directa
del apósito (Ahorro del 40%
del total de la Comunidad de
Madrid)
Procedimiento de compra centralizada
del catálogo de apósitos (99,9% del uso)
Ahorro del 65% del gasto inicial para las
mismas unidades de consumo (6,7 M €)
43. 6. LIDERAZGO Y COORDINACIÓN
- Un responsable del Plan de UCC en cada hospital y en cada
Área Asistencial y para las Residencias Públicas
- Posibilidad de enviar incidencias sobre los productos adjudicados
en el concurso a la Subdirección de C. de Farmacia y PS, así
como la compra excepcional de apósitos realizados.
- Seguimiento de la utilización de apósitos mediante receta, la
formación, propuesta de modificación de la guía de
recomendaciones y todo el plan en general.