El documento describe el uso de baterías neuropsicológicas para evaluar la cognición y diagnosticar trastornos como la demencia. Estas baterías incluyen pruebas como el Mini-Mental, el SPMSQ y las escalas de Blessed y de Deterioro Global, que miden funciones como la memoria, atención, orientación y capacidad para actividades diarias para determinar la severidad del deterioro cognitivo.

1. BATERIAS NEUROCOGNITIVAS SU APLICACIÓN EN LACLINICA
Lic Monica Arcas
Las baterías neurocognitivas son una serie de herramientas que permiten al
neuropsicologo aplicarlas acorde pedido del medico neurólogo a fin de determinar la
existencia de deterioro cognitivo
El diagnóstico de la demencia se basa fundamentalmente en la evaluación clínica y ésta
requiere, como condición excluyente, de una exhaustiva evaluación de la función
cognitiva. En la evaluación neuropsicológica puede subdividirse en dos niveles de
complejidad:
1. Consiste en la administración de escalas breves, estandarizadas y muy sencillas
como ser el Mini Mental (Mini-Mental State Examination), las escalas de
Informacion de Memoria-concentracion (Blessed) que permiten alcanzar el
diagnistico de demencia.
2. En un segundo nivel de complejidad se utilizan otras baterías mas exhaustivas a
fin de poder acotar el estadio evolutivo, asi como la severidad de daño cognitivo
que puede presentar el paciente, al mismo tiempo que se pueden establecer los
dominios de la función cognitiva que se halla afectada para realizar de este modo
un diagnostico diferencial y elaborar un plan estratégico de rehabilitación.
La evaluación cognitiva ayuda al diagnostico y seguimientos de pacientes con patología
de Alzheimer, pero tambien es aplicable en otros cuadros demenciales tales como
Demencias Frontotemporales, vasculares, pero particularmente sirven para discriminar el
envejecimiento normal del patológico. Ademas es usada en Patologias Neurologicas
como ADHD en adultos y niños, Esclerosis Multiple, Enfermedad de Parkinson, Patologias
de la ansiedad especialmente en lo que refiere al area de la memoria entre otros.
Cuando hay que evaluar por trastornos de la memoria se debe tomar en cuenta el estudio
profundo de las funciones cognitivas, que son la memoria, atención, percepción, lenguaje,
praxias, gnosias para poder discriminar si son olvidos normales, estados de amnesia,
deterioro cognitivo leve o incursión en demencias. Es importante destacar que el
neuropsicologo no da diagnostico, el diagnostico de una demencia debe ser
proporcionado por el neurólogo del paciente, las escalas cuantifican y dan un informe
cualitativo del paciente en cuanto a su severidad e injuria en determinadas zonas del
cerebro que han sido alteradas intelectualmente.Asimismo estas escalas son tomadas en
distintos tiempos del tratamiento y permiten ver la evaluación del paciente.
El primer test evaluativo es el Mini Mental es rápido no lleva mas de 10 minutos y tiene un
alto espectro poblacional, es un test de screening que permite un primer pantallazo de
cómo esta las funciones mentales del paciente y los déficits que presenta, evalua;
 Orientacion
 Memoria

2.  atención,
 Capacidad de poder comprender ordenes escritas y orales
 Habilidades visoconstructivas
 Escritura espontanea.
Punto de corte 26 sobre 30 puntos, por debajo de este punto (26) sugiere
deterioro cognitivo. Siempre hay que tomar en cuenta variables como edad, nivel
educacional, y variables personales que deben ser tomadas previamente en la
annamesis.
Factores a favor: rápido amplio espectro etario
Factores en contra: No mide funciones ejecutivas
Short-Portable MentalState Questionnarie (SPMSQ
Es una prueba muy breve, que consta de 10 ítems que evalúan las siguientes funciones:
orientación, memoria de evocación, concentración y cálculo. A pesar de su brevedad,
presenta una aceptable capacidad discriminativa. El sistema de puntuación se resume en
la asignación de 1 punto al ítem incorrecto. Entre 0 y 2 errores se considera normal, entre
3 y 4 errores, deterioro leve, entre 5 y 7 errores, deterioro moderado, y más de 8 errores,
deterioro grave.
Cuestionario de PFEIFFER (SPMSQ) Puntuación
¿Qué día es hoy? (Día, mes, año)
1
¿Qué día de la semana es hoy?
1
¿Cuál es el nombre de este lugar?
1
¿Cuál es su número de teléfono? O, ¿cuál es su dirección? (Si no tiene
teléfono)
1
¿Qué edad tiene? 1
¿Cuándo nació? 1
¿Quién es el presidente del gobierno?
1
¿Quién fue el presidente anterior?
1

3. ¿Cuál es el nombre de soltera de su madre?
1
Restar de 3 en 3 a partir de 20 hasta el final
1
0-2 errores: normal
3-4 errores: leve
deterioro cognitivo
5-7 errores: moderado
deterioro cognitivo
8-10 errores: importante
deterioro cognitivo
Se permite un error
adicional si el nivel educativo es bajo (estudios elementales)
Se permite un error
menos si ha recibido estudios superiores (universitarios)
Escala de Demencia de Blessed
La Escala de Demencia de Blessed y col ,se utiliza para cuantificar la capacidad de los
pacientes dementes para llevar a cabo las tareas de la vida diaria, se validó llevando a
cabo comparaciones entre las puntuaciones obtenidas en este test y el número de placas
seniles observadas en las autopsias de los mismos sujetos, obteniéndose correlaciones
altamente significativas. Las funciones evaluadas son: cambios en la ejecución de las
actividades de la vida diaria, en los hábitos, en la personalidad y en la conducta. Las
puntuaciones superiores a 4 indican la presencia de deterioro cognitivo.
Escala de evaluación rápida de la incapacidad
La Escala de Evaluación Rápida de la Incapacidad Se trata de un instrumento de
actividades instrumentales de la vida diaria. Su objeto era disponer de una herramienta
para la valoración de la capacidad funcional y el estado mental de los pacientes crónicos
mayores. Puede ser utilizada tanto en sujetos institucionalizados como en la comunidad.
Se trata de una escala que es cumplimentada por el cuidador o por un familiar del
enfermo, que observa el comportamiento del mismo en la realización de distintas tareas.

4. Consta de 18 ítems que evalúan 8 cuestiones sobre actividades de la vida diaria, 3 de
habilidades sensoriales, 3 de capacidades mentales y una de cada una de las siguientes:
dieta, continencia, medicación y permanencia en cama. Las preguntas están hechas en
términos de cantidad de asistencia que el paciente requiere para realizar las actividades.
Las respuestas se valoran mediante una escala de cuatro puntos:
1 = completa independencia, 4 = grado máximo de discapacidad.
El rango de la escala oscila entre 18 y 72. A mayor puntuación mayor grado de
discapacidad. Los autores obtuvieron valores de 21/22 en ancianos residentes en la
comunidad. En un grupo de ancianos institucionalizados la puntuación media subió a 32 y
en otro grupo que requería asistencia domiciliaria de enfermería llegó hasta 36.
Escalas para determinar el nivel del deterioro
En la evaluación y seguimiento de un paciente con demencia es útil poder establecer el
estadío evolutivo de la enfermedad. Para ello existen diversas escalas que otorgan un
valor estandarizado de acuerdo al grado de afectación funcional. En general se intenta
objetivar la valoración a fin de poder clasificar la demencia según los criterios clínicos
clásicos: demencia leve, moderada o severa.
Escala de Deterioro Global – GDS
La Escala de Deterioro Global (Global Deterioration Scale - GDS) establece siete estadíos
posibles:
1 = normal; 2 = deterioro muy leve; 3 = deterioro leve; 4 = deterioro moderado; 5 =
deterioro moderadamente severo; 6= deterioro severo; 7 = deterioro muy severo.
La escala define cada estadío en términos operacionales y en base a un deterioro
supuestamente homogéneo. Sin embargo, dado que la secuencia de aparición de los
síntomas es a menudo variable, se ha argumentado que la inclusión de un paciente en un
estadío de acuerdo a un criterio rígido podría conducir a errores; no obstante se trata de
una de las escalas más completas, simples y útiles para la estimación de la severidad de
la demencia.
Clasificación Clínica de la Demencia-CDR
La evaluación de las demencias que no son Enfermedad de Alzheimer se realiza a través
de la Clasificación clínica de las Demencias (Clinical Dementia Rating - CDR 5) que es
más general.

5. Su escala establece cinco estadíos posibles
: 0 = normal; 0,5 = cuestionable; 1 = demencia leve; 2 = demencia moderada; 3 =
demencia severa.
La estimación se realiza en base al rendimiento del sujeto en seis modalidades de tipo
cognitivo y funcional. Estas modalidades son: memoria, orientación, razonamiento,
actividades sociolaborales, actividades recreativas (hobbies o pasatiempos), y cuidado
personal.
Individuo
Normal
CDR 0
Demencia
Posible
CDR 0,5
Demencia
Ligera
CDR 1
Demencia
Moderada
CDR 2
Demencia
Grave
CDR 3
Memoria
Sin pérdida
de memoria
ni olvidos
leves
Trastornos leves
de
memoria;Evocaci
ón parcial de los
recuerdos;
“olvidos
benignos”
Pérdida
moderada de la
memoria sobre
todo para los
recuerdos
recientes, con
repercusión de la
vida diaria
Pérdida
grave de la
memoria.
Sólo se
conserva
material
fuertement
e
consolidad
o. Los
recuerdos
recientes
se olvidan
rápidament
e
Pérdida
grave de la
memoria.Sól
o se
conservan
recuerdos
fragmentado
s.
Orientació
n
Completamen
te orientado Completamente
orientado,aunque
con ligeras
dificultades para
la orientación
temporal
Algunas
dificultades de
orientación en el
tiempo;
orientación con
respecto al lugar
del examen;
puede haber
desorientación
geográfica con
respecto a otros
lugares
Normalmen
te
desorientad
o en el
tiempo y a
menudo en
el espacio
Sólo
orientado en
relación con
las
personas
Juicio,
resolución Resuelve Ligera alteración Dificultad Alteración Incapaz de

6. de
problemas
correctament
e los
problemas;
juicio
adecuado en
relación con
la capacidad
de que
disfrutaba en
el pasado
en la capacidad
de resolución de
problemas,
semejanzas y
diferencias
moderada para
comprender
problemas
complejos; juicio
social
normalmente
conservado
grave en la
comprensió
n de
problemas,
semejanzas
y
diferencias.
La
valoración
social está
normalment
e alterada.
razonar o
resolver
problemas
Actividade
s sociales Nivel de
autonomía
mantenido en
el trabajo,
negocios,
compras y
actividades
sociales
Si existe
alteración ésta
es leve
No puede realizar
independienteme
nte
Estas actividades
aunque todavía
participe en
algunas. Puede
aparecer normal
ante una
observación
superficial
Incapaz de
autonomía
fuera de su
domicilio
Incapaz de
autonomía
fuera de su
domicilio
Actividade
s
domestica
s y
pasatiemp
os
Se mantiene
bien la vida
en casa, los
pasatiempos
y las
actividades
intelectuales
Estas actividades
se mantienen
sólo están
ligeramente
disminuidas
Las actividades
domésticas se
hallan levemente
disminuidas pero
de forma
evidente. Los
trabajos difíciles y
los pasatiempos
complicados son
abandonados
Preservada
la
capacidad
para
trabajos
sencillos;
los centros
de interés
son muy
limitados y
la actividad
poco
sostenida
Únicamente
actividad
funcional en
su propia
habitación
Cuidados
personales
Autonimía
completa
Autonomía
completa Necesita
estímulos
esporádicamente
Necesita
ayuda para
vestirse,
lavarse y
mantener el
aseo
personal
Necesita
mucha
ayuda en
sus
cuidados
personales;
a menudo
hay

7. incontinenci
a
Test del Reloj
El Test del Reloj se ha utilizado tanto para evaluar habilidades visuoconstructivas como
praxias constructivas. Sin embargo el hecho de que en su ejecución se impliquen varias
funciones cognitivas tales como ejecución motriz, atención, comprensión del lenguaje,
conocimiento numérico, etc., la convierte en una prueba adecuada para detectar deterioro
global en casos como la demencia tipo Alzheimer.
Existen fundamentalmente dos formas de administrar esta prueba, a la copia y a la orden.
En el primer caso se le muestra al participante el dibujo de un reloj analógico con todos
los números arábigos del 1 al 12, en el que las manecillas del reloj están marcando una
determinada hora. La tarea consiste en hacer una replica lo más exacta posible del reloj
en otro lugar de la misma hoja, estando siempre el dibujo original a la vista.
En el segundo caso, sin ningún dibujo de referencia, se le pide al participante que realice
un reloj redondo y grande, y que coloque en él todos los números. Asimismo se le pide
que coloque las manecillas de tal modo que indiquen una determinada hora, que
habitualmente son las once y diez.
Respecto a la influencia del nivel de escolaridad y edad en las puntuaciones obtenidas,
los resultados mostrados en la literatura son contradictorios. Así mientras que en diversos
estudios se ha observado que la ejecución del Test del reloj tanto en adultos como en
ancianos sanos estaba afectada por el nivel de formación académica (Ainslie et al., 1993)
otros trabajos muy recientes realizados específicamente con enfermos de Alzheimer tanto
con muestra norteamericana (Solomon et al., 1998) como muestra española (Cacho et al.,
1999), no encuentran tales diferencias.
En cuanto al sistema de puntuación, a pesar de que existen diferentes procedimientos
para corregir la modalidad del Test del Reloj a la orden, el más utilizado es el que
proporciona una puntuación total de 9 puntos, obtenidos a través de la colocación correcta
del número 12, el resto de números, las dos manecillas y la hora correcta. En diversos
trabajos el punto de corte ideal para detectar demencia se sitúa en la obtención de 6 o
menos
Se evalúan cuatro aspectos de la ejecución del reloj, que son:
- Que el número 12 esté situado arriba- 3 puntos.
- Que haya dos agujas- 2 puntos.
- Que haya doce números- 2 puntos.
- Que las manecillas indiquen la hora correcta- 2 puntos.

8. FAST
Para cuantificar el grado de severidad del cuadro clínico de cada caso, se puede tomar
como medida la última evaluación utilizando el FAST (Functional Assessment Staging)
Esta escala clasifica la evolución de la enfermedad en 16 estadios que corresponden el
primero a un estado asintomático y el último al estado de máxima gravedad, tal como se
expone a continuación.
1. Ninguna dificultad ni objetiva ni subjetiva
2. Olvidos benignos. Dificultades subjetivas en el trabajo
3. Disminución en la capacidad organizativa
4. Dificultad para realizar actividades instrumentales complejas de la vida cotidiana.
5. Requiere ayuda para seleccionar sus prendas de vestir
6. Requiere ayuda para vestirse
7. Dificultad para bañarse bien solo
8. Dificultades en la mecánica del aseo personal
9. Incontinencia urinaria
10. Incontinencia fecal
11. Lenguaje limitado a unas seis o siete palabras
12. Habla limitada al uso de una sola palabra
13. Pierde habilidad ambulatoria
14. Dificultad para mantenerse sentado sin apoyo
15. Pierde la sonrisa
16. No puede sostener la cabeza independientemente
Batería neuropsicológica completa
Aunque estos exámenes neuropsicológicos básicos le permiten al médico general
sospechar el diagnóstico, la confirmación adecuada debe ser realizada mediante una
batería neuropsicológica completa realizada por el neuropsicologo.
La administración de una batería neuropsicológica completa en las demencias utilizará
diferentes combinaciones de tests neuropsicológicos adecuados a poner de manifiesto
aquellos perfiles propios de cada enfermedad.

9. Hay que tener en cuenta también que los perfiles cognitivos de las demencias son
diferentes según sean corticales o subcorticales; aún entre los distintos trastornos
corticales, e incluso dentro mismo de la enfermedad de Alzheimer se ha demostrado
heterogeneidad. Por ello, es fundamental que la batería neuropsicológica a utilizar permita
objetivar estas variaciones, utilizando todas las herramientas que estén al alcance para
cubrir el amplio espectro de posibilidades diagnósticas.
Toda batería neuropsicológica para evaluación de demencias debe, por tanto, abarcar un
vasto rango de áreas y habilidades cognitivas, con especial énfasis en la memoria.
Sin embargo, debe remarcarse que los tests de memoria en forma aislada no alcanzan
para realizar un diagnóstico de demencia; en la Enfermedad de Pick, por ejemplo, el
trastorno de memoria comienza en forma relativamente tardía.
TEST DE ADAS PARA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
El ADAS es un test que evalúa rendimiento y que consta de 21 ítems segregados en dos
subescalas: cognitiva (ADAS-Cog) y conductual (ADAS-Noncog), de 11 y 10 ítems
respectivamente.
En el ADAS-Cog el rango de puntaje varía entre 0 (sin deterioro) y 70 (demencia severa),
aunque en la práctica los individuos sanos suelen desempeñarse en el rango que va de 5
a 10 puntos.
La evaluación de las funciones cognitivas dedica 3 ítems a memoria (27 puntos), 1 a
orientación (8 puntos), 5 a lenguaje (25 puntos) y 2 a praxias (10 puntos). Estas funciones
cognitivas son las más representativas del compromiso cortical en la enfermedad de
Alzheimer y las más sensibles a la progresión del deterioro durante la evolución de la
misma.
El ADAS no fue diseñado como instrumento único de diagnóstico sino para el estudio de
los síntomas característicos de la enfermedad de Alzheimer y como indicador sensible de
evolutividad: la evidencia obtenida de estudios longitudinales sugiere que pacientes no
tratados presentan un nivel de cambio en un año de aproximadamente 9 puntos en la
subescala cognitiva. Debido a esto el ADAS-Cog ha sido ampliamente utilizado para
valorar la eficacia de nuevos fármacos en la evolución de la demencia de tipo Alzheimer.
Sin embargo, se debe ser cauto en la interpretación de los resultados ya que el nivel de
cambio parece ser altamente dependiente del grado de deterioro en el momento de la
primera evaluación. Así, los pacientes levemente deteriorados tienden a mostrar menor
nivel de cambio en un año que aquellos que estaban más seriamente comprometidos. Por
otra parte, a medida que la enfermedad progresa, los pacientes que presentan un nivel de
deterioro muy severo tienden a enlentecer nuevamente el ritmo del nivel de cambio.

10. Escala de Demencia de Mattis
Es un instrumento breve, de mayor efectividad que el MMSE. Se utiliza en aquellas
enfermedades demenciantes con compromisos cognitivos subcorticales.
Esta escala arroja un valor global -con un máximo de 144 puntos- y valores parciales para
las distintas funciones cognitivas: atención, iniciación/perseveración, construcción,
conceptualización y memoria.
Fue diseñada para poder evaluar y cuantificar la progresión de la declinación cognitiva de
los sujetos con demencia aún al lado de la cama del paciente. Tiene un índice de
confiabilidad test-retest de 0.97. El punto de corte es de 123; por debajo de esta cifra no
queda incluido ningún sujeto con trastorno depresivo mayor, incluye sólo un 12% de
pacientes con trastornos psicológicos, un 36% de pacientes con cuadros focales y un 62%
de pacientes dementes.
Evaluación de las funciones cognitivas
Evaluación neuropsicológica de la Enfermedad
de Alzheimer
Atención
Atención
Span de dígitos directo e inverso
Span visuo-espacial directo e inverso
Distribución espacial de la atención
Test de cancelación
Trail Making test (forma A)
Memoria
Baterías globales
Batería de memoria de Signoret
Escala de memoria de Weschler revisada

11. Memoria Episódica Verbal (Serial)
Test
de Recuerdo Selectivo
Memoria Episódica Visual Figura Compleja de Rey
Memoria de Trabajo
Test
de adición auditiva serial
Memoria Semántica
Test de Vocabulario de Boston
Vocabulario (WAIS)
Fluencia verbal
Memoria Procedural
Torre de Toronto (modif.)
Lenguaje
Lenguaje
Test de Vocabulario de Boston
Token Test
Habilidades Visuoespaciales
Capacidad Visuoespacial
Figura Compleja de Rey
Diseños con cubos (WAIS)
Rompecabezas (WAIS)
Función Ejecutiva
Flexibilidad Mental
Test de Wisconsin
Trail Making Test (forma B)
Stroop Test
Razonamiento y Abstracción

12. Razonamiento y Abstracción
Test de Comprensión (WAIS)
Test de Analogías (WAIS)
Tomado de
“La evaluación neuropsicológica en la Enfermedad de Alzheimer”,
Allegri et al., 2000.