patologia toracica en tomografia computarizada

1. Evaluación de la
patología torácica por
tomografía computarizada
DR. CARLOS OLIVARES
ADJUNTO CIRUGÍA DE TÓRAX SAHUM

2. O TODO ES LO QUE PARECE..
JUSTIFICACIÓN

3. 3

4. O TODO ES LO QUE PARECE..
JUSTIFICACIÓN

5. 5

6. Hay grandes
posibilidades de
que tu punto de
vista no sea el
único punto de
vista posible.
CARL SAGAN
6

7. 7

8. TOMOGRAFÍA DE TÓRAX
MÉTODO RADIOLÓGICO CON EL CUAL SE LOGRA UNA IMAGEN
MEDIANTE LA RECONSTRUCCIÓN BIDIMENSIONAL DE UN PLANO
TOMOGRAFICO DE UN OBJETO, OBTENIDA A TRAVÉS DE UN
ORDENADOR.
Premio Nobel de Medicina 1979
Dr. G. Hounsfield Ing. A Cormack

9. TC TC HELICOIDAL
Varias imágenes separadas por
espacios iguales
Adquisición espiral única
continua
Pausa entre corte y corte
intercalada con la respiración
En una sola inspiración
Varios minutos Segundos
Se pueden omitir lesiones
pequeñas
Detecta lesiones de menor tamaño
que el grosor convencional de
corte
TOMOGRAFÍA DE TÓRAX

10. FI: Webb Brant mayor. Fundamentos TAC body
TOMOGRAFÍA DE TÓRAX

11. TC DETECTOR UNICO TC MULTIDETECTOR
Hilera única de
detectores
Filas paralelas
múltiples de detectores
4, 6, 16, 64
Cada rotación capta
el volumen de una
sola fila de detector
En cada rotación se
capta un volumen mayor
Rápida Mas rápida
→ Mejor resolución espacial
→ Mayor rapidez
→ Mayor cobertura anatómica
→ Alta calidad de imagen en recostrucciones 3D FI: Webb Brant mayor. Fundamentos TAC body
TOMOGRAFÍA DE TÓRAX

12.  GROSOR DEL CORTE: indicación del estudio 8-10 mm
 FACTOR DE PASO: Movimiento de la mesa durante una
rotación completa, dividido por la anchura de los
detectores utilizados (1 ó 2)
FI: Webb Brant mayor. Fundamentos TAC body
TOMOGRAFÍA DE TÓRAX

13. 13

14. 14

15. NIVELES DE ESTUDIO: Vértices
– Ángulos costofrénicos
posteriores. Suprarrenales
POSICIÓN: Decúbito supina.
VOLUMEN PULMONAR: Inspiración
completa
TIEMPO DE ROTACIÓN DE LA
CARCASA: 0.6 – 0.8 seg
DURACIÓN DE ESTUDIO:20-25 seg
FI: Webb Brant mayor. Fundamentos TAC body
TOMOGRAFÍA DE TÓRAX

16. UNIDADES HOUNSFIELD (UH)
▪ Es una escala cuantitativa que se utiliza
para medir los diferentes niveles de
densidad de los tejidos, dentro del
volumen delimitado (ROI)
▪ Indica el coeficiente de atenuación
lineal, que expresa la atenuación de rX
al atravesar el espesor de una sustancia
16

17. FI: Webb Brant mayor. Fundamentos TAC body
TOMOGRAFÍA DE TORAX

18. 18

19. TOMOGRAFÍA DE TÓRAX
 Enfermedades
pleurales y
mediastinales,
 Pulmón consolidado,
hilios
 Estructuras de la
pared torácica.
FI: Webb Brant mayor. Fundamentos TAC body

20. VENTANA MEDIASTÍNICA
20

21. 21
VENTANA MEDIASTÍNICA

22. 22
VENTANA MEDIASTÍNICA

23. 23
VENTANA MEDIASTÍNICA

24. 24
VENTANA MEDIASTÍNICA

25. 25
VENTANA MEDIASTÍNICA

26. 26
VENTANA MEDIASTÍNICA

27. 27
VENTANA MEDIASTÍNICA

28. 28
VENTANA MEDIASTÍNICA

29. 29
VENTANA MEDIASTÍNICA

30. 30
VENTANA MEDIASTÍNICA

31. 31
VENTANA MEDIASTÍNICA

32. 32

33. TOMOGRAFÍA DE TÓRAX
 Anatomía y patología
pulmonar.
FI: Webb Brant mayor. Fundamentos TAC body

34. CORTE EN CAYADO AORTICO
L. S.- anterior
(3)
L. S.- apical
(1)
L. S.- posterior
(2)
L. S.– anterior
(3)
L. S.
ápicoposterior
(1)

35. L. S.- anterior
(3)
L. S.- posterior
(2)
L. I.- apical
(6)
L. S.- anterior
(3)
L. S.
ápicoposterior
(1)
L. I.- apical
(6)
CORTE EN ARTERIA PULMONAR IZQ.

36. c. > c. >
L. M.-medial
(5)
L. S.- anterior
(3)
L. I.- apical
(6)
Lingular sup.
(4)
Lingular inf.
(5)
L. I.- apical
(6)
CORTE EN ARTERIA PULMONAR DER.

37. CORTES EN VENTRÍCULOS
L. M.-medial
(5)
L. M.-lateral
(4)
L. I.- anterior
(8)
L. I.- medial
(7)
L. I.- lateral
(9)
L. I.- posterior
(10)
Lingular inferior
(5)
L.I.-antero-
medial (7-8)
L. I.- lateral
(9)
L. I.- posterior
(10)
c. >
c. >

38. Procesos infecciosos complicados
Nódulo pulmonar
Lesión pleural
Traumatismo
Ca pulmón
Estudio postneumonectomía
FI: radiographics.rsnajnls.org/.../g04ma06g09x.jpeg
TOMOGRAFÍA DE TORAX

39. MEDIASTINO
Masas
Lesiones vasculares
Estadificación de tumores
Ganglios
Mediastino ensanchado
Miastenia grave
Sx vena cava superior
Guía: biopsias y drenajes
FI: www.learningradiology.com
TOMOGRAFÍA DE TORAX

40. Anomalías hiliares y mediastínicas
Nódulos linfáticos
Características de una masa
Anomalías pleurales
Embolia pulmonar, estenosis
coronaria, disección aortica.
Inyección: 2.5 – 4 ml/seg
10 a 30 seg antes del estudio FI: www.learningradiology.com
TOMOGRAFÍA DE TÓRAX CON CONTRASTE

41. Cortes finos
Algoritmo de reconstrucción alta
resolución espacial
Intervalos de 1-2 mm
Inspiración completa
Decúbito supino y decúbito prono.
FI: Review of Hight Resolution CT-; ı of the Lung1
Helen L. Corcoran, MDWilliam R.
TOMOGRAFÍA DE ALTA RESOLUCIÓN

42. ▪ En el año 2006 la publicación de los resultados del estudio I-
ELCAP (International Early Lung Cancer Action Program) mostró
que un 85% de los CP cribados fueron detectados en estadio I.
▪ Posteriormente en noviembre de 2011, el estudio National Lung
Cancer Screening Trial (NLST) del Instituto Nacional de Salud
de los Estados Unidos mostró una reducción de al menos un 20%
en la mortalidad por CP, mediante el cribado con TCBD vs. RxTx
convencional. Además mostró que se producía una reducción
adicional de un 6,7% en la mortalidad por cualquier causa en
los participantes del mismo que realizaron un TCBD.
.
TOMOGRAFÍA DE TORAX BAJA DOSIS

43. ▪ En Diciembre de 2013 se recomendó el
cribado anual mediante TCBD en pacientes
de alto riesgo que cumplían los criterios
de inclusión del estudio NLST: hombres y
mujeres de entre 55-80 años, fumadores
actuales o que lo hayan abandonado en los
15 años previos o con una historia
tabáquica de al menos 30 paquetes-año.
.
TOMOGRAFÍA DE TORAX BAJA DOSIS

44. ▪ En Diciembre de 2013 se recomendó el
cribado anual mediante TCBD en pacientes
de alto riesgo que cumplían los criterios
de inclusión del estudio NLST: hombres y
mujeres de entre 55-80 años, fumadores
actuales o que lo hayan abandonado en los
15 años previos o con una historia
tabáquica de al menos 30 paquetes-año.
.
TOMOGRAFÍA DE TORAX BAJA DOSIS

45. BRONCOSCOPIA VIRTUAL
 Reconstrucciones 3D de
superficie o volumétricas.
 Evaluación intraluminal no
invasiva del árbol
traqueobronquial.
 Mostrar con precisión la luz
y el diámetro de la tráquea,
carinas, los bronquios
principales izquierdo y
derecho, y el árbol bronquial
hasta los orificios y ramas
bronquiales de cuarto orden
FI:CT of the Airways, edited by Phillip M. Boiselle, MD, and David A. Lynch, MB, 2008

46. Estenosis traqueal y bronquial
Ca broncogénico
Compresión externa
Malformaciones y variantes
anatómicas
Evaluación de tráquea y
bronquios en niños
Guía de biopsia transbronquial
Evaluación pre y postop.
FI:CT of the Airways, edited by Phillip M. Boiselle, MD, and David A. Lynch, MB,
2008
BRONCOSCOPIA VIRTUAL

47. VENTAJAS
 Imágenes axiales y reconstruidas: extensión extraluminal
de la masa y su relación con el árbol bronquial.
 Evaluación del árbol bronquial, distal a la obstrucción
 Examinar el borde distal de una masa o estenosis
endoluminal mediante "retroflexión" del broncoscopio
virtual
 Se puede visualizar el árbol bronquial hasta la cuarta o
quinta generación de bronquios.
 Proporciona un "mapa de carreteras" para la BFO y guía la
biopsia transbronquial y el tratamiento endobronquial
BRONCOSCOPIA VIRTUAL

48.  Con la Tomografía Helicoidal
Multicorte se puede obtener, mejor
resolución espacial, tiempos mas
cortos en la realización del estudio,
mayor cobertura anatómica y una alta
calidad de imagen para realizar
reformateos y reconstrucciones 3D
CONCLUSIONES

49.  La TCAR, es capáz de mostrar el
pulmón con una resolución espacial
excelente, mostrando el intersticio
pulmonar normal y anormal y las
característicasde las alteraciones
parenquimatosas difusas y localizadas
CONCLUSIONES

50.  Las imagenes axiales pueden proporcionar
detalles anatómicos dela vía aérea y su
pared, sin embargo poseen limitaciones que
se han logrado superar con la broncoscopia
virtual, la cual ha revolucionado la
evaluación no invasiva de la vía aerea.
CONCLUSIONES

51. GRACIAS POR SU
ATENCIÓN!!
@drcarlosolivares
@torax.sahum