Este examen es la ventana para el diagnostico de las patologías con enfoque neurológico, por lo que es importante conocer sus bases semiológicas y lo que debemos explorar.

1. EXAMEN FÍSICO
NEUROLÓGICO
Maria José Choles Solano
Programa de Medicina
Universidad Libre
Seccional Barranquilla

2. Historia y examen
Síntoma actual:
▪ Naturaleza del síntoma
▪ Evolución temporal
▪ Factores precipitantes o mitigantes
▪ Tratamiento e investigaciones previas
▪ Estado neurológico actual
• Edad, sexo, dominancia manual, ocupación.
• Historia del síntoma actual.
• Preguntas de cribado neurológico.
• Historia médica anterior.
• Historia farmacológica.
• Historia familiar.
• Historia social.
2

3. Estado de conciencia Estado Mental
▪ Alerta
▪ Obnubilado
▪ Estupor
▪ Coma
▪ Orientación
▪ Habla
▪ Lenguaje
▪ Memoria
▪ Juicio y raciocinio
▪ Pensamiento
▪ Afecto
3

4. 4

5. LenguajeAfasia, disfonia y disartria.
5

6. Afasia
Trastornos de la comprensión, el pensamiento y el hallazgo de palabras. (Dificultad,
incapacidad)
1. Afasia de Wernicke
2. Afasia de Broca
3. Afasia de conducción
4. Afasia sensorial transcortical
5. Afasia motora transcortical
6
Comprende
NominaRepite

8. Disfonía
Trastorno de la producción de la voz (tono y
volumen)
 Toser.
 E sostenida.
8

9. Disartria
9
Dificultas para articular sonidos y/o palabras.
 La producción de la voz exige coordinación
entre la respiración, las cuerdas vocales, la
laringe, el paladar, la lengua y los labios.
 Puede reflejar dificultades en diversas
localizaciones.

11. Evaluación de pares craneales.
11
Pares
Creaneales

12. I. OLFATORIO
▪ Traumatismo craneales.
▪ Lesiones y tumores.
▪ Meningioma en tracto
olfatorio
▪ Infecciones
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Anosmia
Hiposmia
hipersosmia

13. II. OPTICO
Evaluamos:
1. Agudeza visual: Carta de Snellen
2. Percepción de colores: Prueba de Ishihara
3. Fondo de ojo: oftalmoscopio
4. Campo visual: campimetría
13

14. 14

15. 15

16. 16

17. III, IV, VI. Nervios OCULOMOTORES
Exploración: Motilidad
extrínseca del ojo

18. Lesion en III par
Ptosis palpebral, deviacion del
ojo abajo afuera, midriasis
pupilar.
Lesion en IV par
Mirada patetica.
Red
Is the color of blood, and because
of this it has historically been
associated with sacrifice, danger
and courage.
18
Red
Is the color of blood, and because
of this it has historically been
associated with sacrifice, danger
and courage.

19. V. Trigémino
19
▪ Rama Motora: inerva
músculos de la
masticación
▪ Función Refleja: reflejo
corneal, superciliar,
nasoparpebral,
maseterino.
▪ Rama sensitiva.

20. V PAR: Nervio TRIGEMINO
Reflejo
Corneal
Reflejo
Superciliar
Reflejo
Nasoparpebral
Reflejo
Maseterino

21. VII. Facial
examen físico si existe
o no, desviación de una
comisura labial al hablar o la
salida de la saliva por un
lado de la boca.
Ordene al sujeto que
arrugue la frente, que frunza
el
ceño, que cierre
fuertemente los ojos, que se
ría, que
enseñe los dientes y que
silbe.
Pídale a la persona que
proyecte los labios hacia
adelante,
mientras usted ejerce
presión en contra con sus
dedos.
Pídale, además, que llene
de aire la boca y pronuncie
ambas mejillas. Presiónelas
simultáneamente con sus
dedos índices
Por ultimo, pídale al
sujeto que mantenga los
ojos fuertemente cerrados,
mientras se trata de abrirlos
elevando los párpados
con sus pulgares.

22. FUNCIÓN SENSORIAL
explorar el
gusto de cada hemilengua,
en sus dos tercios
anteriores
Se necesita tener
preparado hisopos
algodonados, frascos
con sabores: dulce, salado
ácido y quinina (amargo).
paciente que debe
mantener la lengua fuera
de la cavidad bucal durante
el examen de cada
gustación
Tome un hisopo,
humedecido
con una de las sustancias,
y aplíquelo sobre la parte
anterior y media de
una hemilengua

23. PORCIÓN
COCLEAR
Haga vibrar el
diapasón y
colóquelo sobre el
vértice del cráneo
¿dónde siente el
sonido? y si lo oye
en ambos oídos?
pregúntele si lo
siente más intenso
Haga vibrar el
diapasón y colóquelo
sobre la apófisis
mastoides.
Pídale al sujeto
que avise
inmediatamente
cuando deje de
percibir el sonido (o
el zumbido).
traslade el
diapasón, que
estará vibrando
débilmente, frente
al conducto
auditivo externo
VIII. Vestibulococlear

24. Exploración:
PORCIÓN
VESTIBULAR
Inspección de la
cara y de los
movimientos
oculares
Maniobra de
Romberg
Prueba de
desviación del
índice, de
Bárány
Marcha
. Estrella de
Babinski.
Pruebas
calóricas y
rotatorias.

25. IX. Glosofaríngeo
▪ La función motora: se explora pidiéndole al
paciente que diga la letra AAA
▪ El reflejo faríngeo o nauseoso: se explora
estimulando con una bajalengua la pared
posterior de la faringe, observando su
contracción y si hay náuseas.
▪ El reflejo velopalatino: se obtiene estimulando
el borde libre del paladar blando con una
bajalengua, observándose una elevación de
aquel sin desviación de la úvula.

26. Se trata de evaluar las sensaciones gustativas.
Alteraciones de estas:
hipogeusia augesia
Lesiones corticobulbares
Neuralgia del
glosofaríngeo
parageusia
Lesiones nucleares

27. X. Vago
27
 Se le pide al paciente que haga 5 movimientos de
deglución.
 Se observa como se eleva el cartílago tiroides
(alteración: signo de manzana de Adam).
 Examen de la voz en tono e intensidad (alteraciones:
voz bitonal, nasal, ronquera)

28. ▪ Úvula lateralizada
28

29. XI. Espinal
▪ Se va a examinar el trapecio
del paciente y su simetría.
Signo de la escapula alada
(escapula sobresale en la
espalda mas de lo normal).
▪ La fuerza del
esternocleidomastoideo
se observa la fuerza en la
tracción del cuello a la
resistencia de la mano.
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30. XII. Hipogloso
▪ Movimientos linguales.
▪ En caso de parálisis la
lengua se desvía la lado
sano.
30

31. 31
Tono
Muscular

32. 32

33. Escala de Daniels, Williams y Worthingham.
33

34. 34
Reflejos
osteotendinosos

35. 35

36. Alteraciones de la marcha
36
Marcha

37. 37

38. 38

39. 39
Signos menigeos

40. ¡Gracias!