que es, signos y síntomas, complicaciones, tratamiento.

1. PPRESENTADO POR:
JHON ALEXANDER GALINDO VELANDIA
UNIVERSIDAD DE SANTANDER
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERIA
EDUCACION

2. COMA HEPÁTICO
Es una de las complicaciones mas terribles de hepatopatía,
manifestación de insuficiencia intensa hepática aunque es esencia es
una intoxicación por amoniaco . Sus manifestaciones principales son
las de difusión y lesión cerebral. Puede depender de insuficiencia de
los hepatocitos para destoxicar (por conversión o urea) el amoniaco que
constantemente les llega ala sangre como resultado de la adsorción de
las vías gastrointestinales , su producción por el tejido renal
¨metabolizador¨ y su liberación por contracción de los miositos . Hay
alteración de las funciones enzimáticas y de otro tipo.

4. SIGNOS CLÍNICOS
• LOS PRIMEROS SÍNTOMAS DE COMA
HEPÁTICO ESTO ES , LAS
MANIFESTACIONES DE COMA
INMINENTE INCLUYEN TRASTORNOS
MENTALES MENORES Y ALTERACIONES
MOTORAS. EL PACIENTE PARECE
ESTAR UN POCO CONFUSO , Y ESTA
ALGO INQUIETO ;SU EXPRESIÓN
VISUAL ES DE LEJANÍA; TIENDE A
MOSTRAR SOMNOLENCIA DURANTE EL
DIA Y A PASAR LAS NOCHES EN VELA;
PUEDE TENER UN TEMBLOR AMPLIO O
FINO , ESPECIALMENTE EN LAS
MANOS.

5. SIGNOS CLÍNICOS
• EN LA ETAPA MAS AVANZADA HAY
ALTERACIONES NETAS DE LA
CONCIENCIA Y EL HEPÁTICO MUESTRA
DESORIENTACIÓN TOTAL RESPECTO AL
TIEMPO Y LUGAR.
• AL AVANZAR EL TRASTORNO CAE EN
COMA PROFUNDO Y FÁCILMENTE
MUERE.

6. FACTORES AGRAVANTES Y
PRECIPITANTES
• COMO SEÑALAMOS UN FACTOR QUE
PARTICIPA EN LA PATOGENIA DEL COMA
HEPÁTICO ES LA ACUMULACIÓN DE
AMONIACO EN LA SANGRE.
• LA MAYOR PARTE DE AMONIACO EN
SANGRE PROVIENE DE LA DIGESTIÓN
ENZIMÁTICA Y BACTERIANA DE LAS
PROTEÍNAS (INCLUIDAS LAS
PROTEÍNAS DE LA DIETA Y DE LA
SANGRE) EN LAS VÍAS
GASTROINTESTINALES.

7. • LA CONCENTRACIÓN DE AMONIACO DE DICHO ORIGEN
AUMENTA COMO RESULTADO DE SANGRADO
GASTROINTESTINAL, DIETA HIPERPROTEINICA, INGESTIÓN
DE SALES DE AMONIO (CLORURO DE AMONIO ORDENADO
COMO DIURÉTICO), MULTIPLICACIÓN BACTERIANA EN EL
YEYUNO,ÍLEON Y UREMIA.

8. • POR OTRA PARTE, LA CANTIDAD DE AMONIACO
GASTROINTESTINAL DISMINUYE LA ELIMINACIÓN DE
PROTEÍNAS DE LA DIETA ,POR ADMINISTRACIÓN DE
ANTIBIÓTICOS QUE ESTERILIZAN EL INTESTINO ,COMO
SULFATO DE NEOMICINA ,SULFATO DE KANAMICINA Y
CLOROTETRACICLINA.

9. • EL AMONIACO TAMBIÉN PROVIENE DE LOS RIÑONES,
PUES ELLOS SE ENCARGAN DE DESANIMAR LOS
AMINOÁCIDOS.
• EL AMONIACO PRODUCIDO POR LOS RIÑONES, AUMENTA
DESPUÉS DE ADMINISTRAR LOS DIURÉTICOS ( COMO
CLOROTIACIDA Y ESTEROIDES ) DESPUÉS DE
RESTRICCIÓN DEL SODIO DE LA DIETA Y EN PACIENTES DE
DEPLECIÓN DE POTACIO.
• EL AMONIACO PROVENIENTE DEL MUSCULO AUMENTA
DURANTE EL EJERCICIO.

10. • COMO CONSECUENCIA DE ALGUNO DE ESTOS FACTORES:
SANGRADO GASTROINTESTINAL ;CUALQUIER INFECCIÓN,
ESPECIALMENTE EN VÍAS GASTROINTESTINALES.

11. • ALGÚN MÉTODO QUIRÚRGICO ;TODO TRASTORNO GRAVE
DEL BALANCE DE AGUA Y ELECTROLITOS,
ESPECIALMENTE HIPONATREMIA (DEPLECIÓN DEL
SODIO),HIPOPOTASEMIA (DEPLECIÓN DEL POTASIO),E
INTOXICACIÓN HÍDRICA; LA ADMINISTRACIÓN DE
DIURÉTICOS COMO LA ACETAZOLAMIDA (DIAMOX), O
CLOROTIACIDA (DIURIL);LA INGESTION O INYECCIÓN DE
SALES DE AMONIO , Y ALIMENTOS RICOS EN PROTEINAS.

12. ASISTENCIA
• EL PACIENTE DE COMA HEPÁTICO INMINENTE DEBE SER SOMETIDO
VARIAS VECES AL DIA A EXAMEN DE SU ESTADO NEUROLÓGICO.
• DEBE LLEVARSE UN REGISTRO ESCRITO DIARIO DE SU ESCRITURA
MANUAL Y SU EJECUCIÓN DE OPERACIONES ARITMÉTICAS
• TAMBIÉN SE LLEVARA UN REGISTRO DIARIO DE SU INGRESO Y
EGRESO DE LÍQUIDOS , Y DE SER POSIBLE DE SU PESO CORPORAL.
• CADA CUATRO HORAS SE MEDIRÁN SUS SIGNOS VITALES Y SU
REGISTRO
• ES NECESARIO QUE LA ENFERMERA BUQUE SIGNOS DE INFECCIÓN
PULMONAR Y DE OTRO TIPO Y QUE LOS COMUNIQUE SIN TARDANZA
AL MEDICO

13. ASISTENCIA
• SI ES PATENTE LA AMENAZA DE COMA
HEPÁTICO ,SE DISMINUIRÁ O SE
ELIMINARA EN FORMA NETA LA RACIÓN
PROTEICA DEL SUJETO , Y SE ORDENARA
UN ANTIBIÓTICO PARA ESTERILIZAR EL
INTESTINO . (CLOROTETRACICLINA ,
SULFATO DE NEOMISINA O SULFATO DE
KANAMISINA EN DOSIS DE 6 A 8 G POR VÍA
BUCAL AL PRIMER DÍA, DESPUÉS DE 4 G
DIARIAMENTE ). LOS SEDANTES Y
ANALGÉSICOS , EN CASO DE SER
ORDENADOS SE ADMINISTRARAN EN
DOSIS MUY CONSERVADORAS Y CON

14. GRACIA
S