Caso clínico de paciente con diagnostico de trastorno psicótico agudo y transitorio de tipo esquizofrenico en el hospital mental de la ciudad de cucuta Norte de santander.

1. UNIVERSIDAD DE SANTANDER
FACULTAD DE SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERIA
CÚCUTA
2017
ESTUDIANTE
JHON ALEXANDER GALINDO
CODIGO: 11282092

2. Generar un plan de cuidado adecuado y
oportuno que se ajuste a la necesidad
del paciente y ayude a su pronta
recuperación.

3. • Elaborar planes de cuidados de
enfermería que ayuden a la pronta
recuperación del paciente.
• Ejecutar acciones de enfermería
relacionados a la salud de la paciente,
tomando en consideración las
prioridades.
• Evaluar las acciones de enfermería
según los objetivos planteados.

4. NOMBRE: H.C
DOMICILIO: 11 DE
NOVIEMBRE LOS PATIOS
SEXO: MASCULINO.
EDAD: 48 AÑOS .
EPS: COOSALUD.

5. FAMILIARES: Ninguno
PERSONALES: Niega
QUIRURGICOS: Niega
ALERGICOS: Ninguno
TRAUMATICOS: accidente de
transito hace 2 años con trauma
cráneo encefálico.
TOXICOS: Ninguno

6. FECHA DE INGRESO: 25/09/2017.
DIAGNOSTICO MEDICO PRINCIPAL:
TRASTORNO PSICOTICO AGUDO Y TRANSITORIO, NO
ESPECIFICADO DE TIPO ESQUIZOFRENICO

8. Paciente que asiste a cita medica
psiquiátrica de control
psicofarmacológico, refiere la familiar
que esta agresivo, irritable con ideas
de tipo autorreferencial, por lo cual
se hospitaliza. Se inicia tratamiento:
• Clonazepam 10 gotas 12-12-12
• Acido valproico 3 veces al dia 1-0-1
• Olanzapina 10 mg 0-0-1
25 DE SEPTIEMBRE DE 2017

9. 26 DE SEPTIEMBRE DE 2017
Paciente consiente, orientado, poco colaborador, irritable,
disforico, con ideas de tipo autorreferencial y paranoide y
alucinaciones auditivas.
• Clonazepam 10 gotas 12-12-12
• Acido valproico 3 veces al dia 1-0-1
• Olanzapina 10 mg 0-0-1

10. 27 SEPTIEMBRE DE 2017
• Paciente se encuentra mutista, a febril, abdomen blando no
doloroso se continua igual manejo.
• Clonazepam 10 gotas 12-12-12
• Acido valproico 3 veces al dia 1-0-1
• Olanzapina 10 mg 0-0-1

12. El trastorno psicótico agudo y transitorio se
diferencian de otros trastornos porque son de
inicio súbito, con duración no mayor a un mes y
puede tener etiología desencadenante en
respuesta a un factor de estrés o no, pero no
asociarse a un trastorno del estado de ánimo,
consumo de sustancias toxicas o por causa de
una enfermedad orgánica general.
El trastorno psicótico es una enfermedad de todo
el organismo y sobre todo el cerebro, se
manifiesta en trastornos de la conciencia, osea
en la alteracionde la capacidad del individuo para
reflejar exactamente el mundo que le rodea e
influir sobre el, con un fin determinado.

13. • La psicosis suele provocar cambios en el
estado de animo y en la forma de pensar,
dando lugar a ideas anormales, por lo que
resulta difícil de entender lo que esta
sintiendo la persona afectada.
• Pensamientos confusos.
• Creencias falsas.
• Alucinaciones.
• Cambios efectivos y de percepción.
• Cambios de conducta.
• Alogia.
• Anheidonia.
• Bulia

14. MEDICAMENTOS
• CLONAZEPAM: Efectivo
antiepiléptico. Esta indicado
para el tratamiento de
epilepsia infantil, crisis de
ausencia, epilepsia crónica
parcial, trastorno del pánico
con o sin agorafobia,
trastornos obsesivos
compulsivos, estrés
postraumáticos, fobia social.

15. MEDICAMENTOS
• CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad al clonazepam,
miastenia grave, insuficiencia
renal y hepática, evitar su
ingestión con alcohol.
• PRECAUCIONES GENERALES:
Ocasiona somnolencia, y
depresión de los reflejos
osteotendinosos,

16. MEDICAMENTOS
• REACCIONES ADVERSAS:
Somnolencia, incoordinación
muscular, ataxia, disartria, fatiga y
letargo, exacerbación de las crisis
epilépticas si se suspende
súbitamente su administración,
estreñimiento, gastritis, sed
excesiva, leucopenia,
trombocitopenia, depresión
respiratoria, arritmias cardiacas,
aumento de la salivación, rinorrea.

17. MEDICAMENTOS
• ACIDO VALPROICO:
Antiepiléptico, esta
indicado para el
tratamiento de diversos
tipos de epilepsia, crisis de
ausencia, convulsiones
febriles.

18. MEDICAMENTOS
• CONTRAINDICADO:
Hipersensibilidad al acido
valproico, disfunción
hepática, insuficiencia renal.
• REACCIONES ADVERSAS:
Nauseas, diarrea, vomito,
temblor, aumento de peso,
irregularidad del periodo
menstrual, irritabilidad,
insomnio, alucinaciones,
parestesias.

19. MEDICAMENTOS
• OLANZAPINA: Antipsicótico,
estabilizador del animo. Esta
indicado en el tratamiento de
la esquizofrenia y prevención
de recaídas en trastorno
bipolar, episodio maniaco.

20. MEDICAMENTOS
• CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad a la
olanzapina, glaucoma de
Angulo estrecho.
• REACCIONES ADVERSAS:
Eosinofilia, leucopenia,
neutropienia, aumento de peso
y del apetito, glucosuria,
insomnio, discinesia, acatisia,
parkinsonismo, hipotensión
ortostatica.

22. 1. Promoción de la salud *
2. Nutrición
3. Eliminación /intercambio.
4. Actividad/ reposo *
5. Percepción /cognición
6. Autopercepción
7. Rol/relaciones
8. Sexualidad
9. Afrontamiento/tolerancia al estrés
10. Principios vitales
11. Seguridad /protección
12. Confort
13. Crecimiento /desarrollo

26. • El proceso de atención de enfermería es un medio de recolección de
datos que se obtiene para garantizar al paciente cuidados
planificados y específicos que alivien el estado de salud en el que se
encuentre.
• Al aplicar el Proceso de Enfermería, me permitió valorar el paciente
H.C. mediante la recolección de datos subjetivos y objetivos a través
de la encuesta realizada, con los patrones funcionales de salud, el
examen físico general, para la identificación de necesidades y/o
problemas que interfieren en su salud y bienestar, y así realizar los
diagnósticos de enfermería y llevarlos a la planificación de los
cuidados correspondientes, fundamentados en la teoría de Dorothea
Orem basada en el autocuidado, para posteriormente
proporcionarlos a la paciente a fin de contribuir al mejoramiento y
mantenimiento de la salud tanto física como emocional.