Este documento describe el caso de un paciente que presenta una condición rara llamada situs inversus, en la cual los órganos internos se encuentran en el lado opuesto al normal. El electrocardiograma y la radiografía del paciente muestran que tiene el corazón en el lado derecho del pecho junto con otros órganos como el estómago. Esto explica por qué una bala que recibió años atrás en el lado izquierdo del pecho no le causó daño al corazón. El situs inversus es una malformación gen

1. Expediente caso de urgencia #3: hallazgo interesante.
Observe el electrocardiograma, llama la atención que en la derivada DI el complejo QRS que
normalmente esta hacia arriba se encuentra hacia abajo, y en aVR que normalmente esta
hacia abajo se encuentra hacia arriba. Esto ocurre la mayoria de las veces por colocación
inapropiada de los electrodos de los brazos (los ponen alreves). Sin embargo el médico que
toma el ekg nos asegura que los electrodos fueron colocados correctamente. Hay otra
posibilidad, que el paciente tenga dextrocardia (tenga el corazon del lado derecho). Un dato
importante que nos confirma esto es la llamada PROGRESION NORMAL DE LA ONDA R. En V1
el complejo QRS normalmente esta hacia abajo con una onda R pequeña, pero a medida que
vamos por V3 la onda R va aumentando de tamaño y ya en en V4-V6 la onda R esta toda hacia
arriba. En pacientes con dextrocardia ocurre la que se llama la PROGRESION DE LA ONDA R
INVERSA, es decir que la onda R es mayor en V1 y va disminuyendo de tamaño en V3-V6!
(como muestra el ekg) .
La imagen de la radiografia del paciente es la siguiente:

2. +
Vean lo interesante de esto, la placa no esta tomada al reves, el paciente no solo tiene el
corazón del lado derecho, sino también otros órganos (vea el estómago). No es solo una
DEXTROCARDIA, sino que tiene un SITUS INVERSO! El paciente recibió hace unos años una
herida por proyectil de arma de fuego en el lado izq del tórax, si no fuera por esta anomalía
probablemente la bala atravesaria el corazón y el paciente estuviera muerto!
El Situs inversus es una extraña malformación genética que puede afectar a varios órganos y
tiene un carácter hereditario. Consiste en una alineación errónea de los órganos dentro del
cuerpo, colocándolos del lado opuesto (imagen de espejo).
El término situs inversus es la forma abreviada de la frase en Latín, situs inversus viscerum,
significando posición invertida de los órganos internos. La Dextrocardia (el corazón situado en
la parte derecha del tórax) fue descrita por primera vez por Marco Severino en 1643. Sin
embargo, situs inversus fue descrito un siglo más tarde por Matthew Baillie.
Representa un problema en cuanto a la presentación de síntomas de algunas enfermedades,
por ejemplo la apendicitis en un paciente con situs inversus presenta el dolor en el lado
izquierdo, al igual que en el caso de un infarto al corazón en el cual el dolor característico se
ubica en el brazo derecho.
Gracias al Dr. Jorge Leyva, médico de urgencias por el ekg y las imágnenes.