El documento presenta el caso clínico de una paciente femenina de 80 años que ha sufrido mareos y fractura de cadera. Su ECG muestra una frecuencia cardíaca lenta y un bloqueo AV de segundo grado tipo II. El bloqueo AV puede deberse a un infarto de miocardio de la pared anterior, hipertrofia de presión o un bloqueo AV infranodal y requiere colocación de marcapasos. La ecocardiografía puede ayudar a evaluar complicaciones como derrame pericárdico.

1. Caso clínico 1.
Paciente femenina de 80 años de edad, raza blanca, ha sufrido previamente varios
episodios de mareos, se cayó y se fracturó la cadera. Al examen físico se constató tenía el
pulso lento, y es este el ECG registrado.
Responda:
a) ¿Qué muestra el ECG? (frecuencia cardiaca, eje eléctrico del QRS y diagnóstico
electrocardiográfico).
b) ¿Qué elementos clínicos apoyan el diagnóstico electrocardiográfico?
c) Mencione otras 3 causas que pueden presentarse con esta alteración
electrocardiográfica.
a) ¿Qué muestra el ECG?
BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO TIPO II
Frecuencia cardiaca
La frecuencia auricular es la del ritmo sinusal o auricular subyacente. La frecuencia
ventricular es inferior a la auricular debido a que hay ondas P que no son conducidas
Eje eléctrico del QRS
Los complejos QRS son típicamente anómalos (>0,12 s) debido a la existencia de un
bloqueo de rama. De manera infrecuente, los complejos QRS pueden ser normales (<0,12
s) si el bloqueo AV tiene lugar en el haz de His y no hay un trastorno preexistente de la
conducción intraventricular (como un bloqueo de rama).
Diagnóstico electrocardiográfico
Hipertrofia del ventrículo izquierdo con aumento de tamaño de la aurícula izquierda

2. b) ¿Qué elementos clínicos apoyan el diagnóstico electrocardiográfico?
Presenta lipotimias o síncopes asociados a arritmias ventriculares complejas, situación que
es de extrema gravedad y conlleva un muy mal pronóstico.
Los signos y los síntomas del bloqueo AV de segundo grado tipo II con frecuencias
cardíacas excesivamente lentas son los mismos que los que acompañan a la bradicardia
sinusal sintomática. Dado que el bloqueo AV de segundo grado tipo II es más grave que el
bloqueo AV tipo I, y que a menudo evoluciona hacia un bloqueo AV de tercer grado o
incluso hacia una asistolia, está indicada la colocación de un marcapasos cardíaco
permanente en los pacientes asintomáticos y la estimulación cardíaca temporal inmediata
en los pacientes sintomáticos, sobre todo en el contexto de un IM agudo de la pared
anterior. La atropina no suele ser eficaz para revertir el bloqueo AV de tipo II
EXAMEN
ECOCARDIOGRAFIA
Es un procedimiento diagnóstico que ofrece información anatómico-funcional de mucha
utilidad, en particular para evaluar extensión de la zonas afectadas o diagnosticar la
presencia de algunas complicaciones, como ruptura de aparato subvalvular mitral,
comunicación interventricular o derrame pericárdico.
c) Mencione otras 3 causas que pueden presentarse con esta alteración
electrocardiográfica.
BLOQUEO AV INFRANODAL
IM AGUDO DE LA PARED ANTERIOR.
HIPERTROFIA DE PRESIÓN
Esta se manifiesta en forma de una hipertrofia concéntrica. El corazón está aumentado de
tamaño principalmente en el eje longitudinal, el ápex se halla elongado; el espesor del
ventrículo.