El documento describe la placenta previa, una complicación del embarazo en la que la placenta cubre parcial o totalmente el cuello uterino. Existen cuatro tipos dependiendo de qué tan cerca o cubriendo esté la placenta. Requiere atención médica inmediata ante sangrado y cesárea en casos de hemorragia intensa o sufrimiento fetal. El reposo y vigilancia son clave para prevenir complicaciones.

1. UNIVERSIDAD JUÁREZ AUTÓNOMA DE
TABASCO
DIVISIÓN ACADÉMICA
MULTIDISCLIPLINARIA DE COMALCALCO
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
•Ana Carolina Estrada de León
•Rafael Galdames sarao
•

2.  Inserción total o parcial de la placenta
en el segmento del útero, de forma que
puede ocluir el orificio cervical.

3.  1/ 200 Gestas
 20% de hemorragias del 3 trimestre de
gestación
 Morbilidad materno – fetal
 3 causa mas frecuente de transfusión
durante la gesta, parto y puerperio.
 2 causa de histerectomía obstétrica

4.  TIPO 1: Placenta lateral o baja, el borde
placentario se implanta en el segmento
uterino inferior, no llegando hasta el
orificio cervical interno.
 TIPO 2: Placenta marginal, la placenta
llega justamente al borde del orificio
cervical interno, pero no lo sobre pasa.

5.  TIPO 3: Placenta oclusiva parcial, el orificio
cervical interno esta cubierto de manera
parcial por la placenta.
 TIPO 4: Placenta oclusiva total, el orificio
cervical interno esta totalmente cubierto
por la placenta.
 OCLUSIVA: No permite el parto vaginal (3-4)
 NO OCLUSIVA: Permite el intento de parto
vaginal (1-2)

7.  Alteraciones ovulares
 Alteración en el endometrio que impida
la implantación (miomas)
 Atonía uterina
 Coagulopatías materna subyacente
 Embarazo gemelar
 Eritroblastosis
 Tabaquismo
 Cocaína

8.  Signo fundamental: hemorragia genital
 Sangre rojo brillante (variable en
cantidad).
 Aparición brusca e indolora y de
ausencia de contracciones uterinas.
 Aparece en el 2 o 3 trimestre (1 episodio
de metrorragia antes de la semana 30
otro tercio lo presenta entre la semana
30-35 el resto después de la semana 36)

9.  Es repetitiva aumenta la intensidad y la
frecuencia de los episodios tendiendo a
la hemostasia espontanea.
 Útero blando - indoloro
 Hipotensión
 Taquicardia
 Palidez

10.  Multíparas
 Embarazos múltiples
 Traumatismos abdominales
 Desprendimientos previos

11. MODERADO
PLACENTA PREVIA
HEMORRAGIA NO HEMORRAGIA
Ecografía y
clínica
Placenta previa
Hospitalización
observación reposo
37 – 38 semanas -
valoración
Tipo 1 -2Tipo 3 - 4
Cesárea Valoración parto
vaginal
VALORAR EL BIENESTAR FETAL
NO AFECTACIÓN AFECTACIÓN FETAL
Reponer perdidas y
cesáreas
VALORACIÓN HEMODINAMICA
GRAVE
Relajantes uterinos
control de Hto y
bienestar fetal
32 – 36 sem<32 sem
Madurez pulmonar
NO
SI
Cesárea
Finalizar gestación
Parto vaginal Cesárea
Cesárea>36 sem

12.  Ecografía
 Resonancia magnética

14. PLACENTA PREVIA DPPNI ROTURA UTERINA ROTURA DE
VASOS PREVIOS
Inicio Insidioso brusca Brusco Brusco (tras
amniorrexis)
Hemorragia Externa Interna o
mixta
Interna o mixta Externa
Sangrado Rojo brillante Rojo obscuro roja Liq. Amniótico
sanguinolento
Hipertensión No frecuente No No
Shock Ocasional Frecuente Frecuente No
Dolor No Si Si No
Útero Relajado Hipertónico No se palpa ___
Palpación fetal Normal Difícil Fácil ___
Cicatriz uterina Eventualmente No Habitual ___
Ecografía Placenta previa Placenta
normoinserta
Variable ___
Contracciones Generalmente no Si Si (puede cesar) ___
Bienestar fetal Normal alterado alterado Rápida afección
a la FCB

15.  Vía abdominal mediante cesaría
 Vía vaginal, limitada en la actualidad a
la amniorrexis artificial

16.  ESTADO MATERNO: Hemorragia es intensa,
reponer perdidas realizar cesárea.
 ESTADO DEL FETO: Cesárea en caso de
sufrimiento fetal.(si no peligra la vida de la
madre), parto vaginal en caso de muerte fetal
 VARIEDAD ANATOMICA DE LA PLACENTA:
placenta oclusiva tanto parcial como central
se optara por cesárea.
Placenta no oclusiva tipo lateral baja y
marginales puede valorarse la vía vaginal.
 ESTADO DE LAS MEMBRANAS: amniorrexis y
hemorragia persistente cesaría

17.  Hay que ingresar a la paciente a un
centro hospitalario a la primera
metrorragia inclusive aunque esta tenga
tendencia a ceder o haya cesado por
completo
 En caso de hemorragia masiva cesaría
 En los demás casos:

18.  Reposo en cama y administración de
sedantes del miometrio (B adrenérgicos)
 Valoración de la perdida sanguínea
 Constatación de la vitalidad y estado
fetal
 No practicar tactos vaginales
 Localización de la placenta
 Después de la semana 37 se impone la
cesaría

19.  Placenta previa parcial o total (tipo 3-4)
 Hemorragia intensa
 Mal estado materno(shock
hipovolemico)
 Signos de sufrimiento fetal
 Distocias asociadas
 Primiparidad añosa

20.  Amniorrexis
 Cesaría
 Histerectomía

21.  Necesita atención y vigilancia especial
por prematurez y porque no es raro que
haya experimentado hipoxia

22.  Complicaciones hemorrágicas
 Un cotiledón aberrante

23.  Obstetricia, J. González Merlo, 5ta
edición, Capitulo 33.
 Fundamentos de Obstetricia (SEGO),
Bajo Arenas JM Capitulo 55