semiología médica.. autor Argente síndromes de las vías aéreas son: Obstructivos, Infecciosos y Bronquiectasias Síndromes obstructivos: Aumenta la resistencia al flujo de las vías aéreas Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: Obstrucción crónica del flujo aéreo, progresivo e irreversible Enfisema pulmonar: Agrandamiento anormal y permanente de los espacios aéreos distales al bronquiolo terminal, destrucción de sus paredes y sin fibrosis pulmonar Bronquitis crónica: Tos y expectoración durante 3 meses anual (2 consecutivos) sin causa aparente

1. Catedrático: Dr. Alfonso Carballo Hallatt
Alumna: Naara Edna Antonio López
Bloque D

2. Encuadre:
Sx de las vías aéreas
De las vías
superiores
Obstructivos
Asma bronquial
EPOC
Infecciosos
Traqueobronquitis
aguda
Bronquitis crónica
Bronquiectasias

3. Aumenta la
resistencia al flujo de
las vías aéreas
Ventilación alveolar
Sobrecarga de trabajo
para la musculatura
respiratoria
Central
Árbol bronquial
• Cuerpo extraño
• Edema de glotis
•Acceso agudo del asma
Proceso de dx:
Periféricas
• Enfisema pulmonar
Manifestación clínica
Nivel anatómico
Vías aéreas
Tejidos desplazados
Dx de una enfermedad
especifica

4. •
•
•
Manifestaciones clínicas
Disnea
Subjectiva
No ortopnea
Tos seca o
escasa
productiva
Pectoral
Atrapamiento
aéreo
Presión mas – durante la
inspiración
Supraclavicular
Supraesternal
Intercostal
Capacidad
funcional residual
esta aumentada
Ingreso y egreso
del vol. Corriente
es mayor que lo
normal (500ml).
Aumento del
diámetro
anteroposterior
Tórax en
inspiración
permanente o tonel
Horizontalización
de las costillas
Ascenso del
esternón

5. •
•
•
•
Horizontalización
Aumento del vol pulmonar
Descenso del diafragma
10° costilla  11 o 12° costilla
Excursión: 6cm  2 a 3 cm
Contracción de
las ultimas
costillas
Desplazan hacia
adentro en la
inspiración
La zona de aposición apoyada
sobre la pared torácica deja la
cúpula del diafragma con las
regiones infraescapular
Su descenso la reduce
Retraen en la inspiración
Últimos espacios intercostales
reflejen las presiones
torácicas y no abdominales
Signo de Hoover
Signo de Litten
Hiperinsuflación pulmonar grave

6. Diagnostico a nivel
de la obstrucción
• Roncus
• Pasaje del aire por las vías aéreas
Alta (laringe)
•
•
•
•
No habla
Tiraje
Poca expansión pulmonar
Cornaje (ronco)
estrechadas
• Intratorácica: espiración
• Extratorácica: inspiración
Central (tráquea
endotorácica)
•
•
•
•
Disnea
Tiraje
Poca Hiperinsuflación
sibilancia
Periférica
•
•
•
•
Disnea
Tiraje
hiperinsuflación
Roncos y sibilancia

7. Caso clínico
• Mientras cena en un restaurante, Romeo de
30 años se pone de pie, gesticula sin hablar,
con expresión de miedo, señala su cuello y
luego cae al suelo.
• Usted se aproxima y advierte esfuerzos
inspiratorios prolongados y ruidosos pero no
observa expansión torácica.
¿Cuál es su impresión diagnóstica?
¿Qué actitud adoptaría?
Obstrucción glótica
Probable trozo de comida
Intentar extraer el cuerpo
extraño introduciendo el
dedo índice, recorriendo
la cara lateral de la
faringe y barrer la glotis
No puede hablar ni respirar, presencia
de cornaje y tiraje supraclavicular
Si se fracasa y ha perdido el
conocimiento, se dispone de 1 o 2
minutos para realizar
cricotiroidotomía

9. Formulación del diagnóstico de enfermedad
especifica
Aguda
• Epiglotitis
• Laringotraqueitis
• Edema angioneurotico
laríngeo
• Edema obs por lesión
térmica
• Inhalación de tóxicos
• Traumatismo
• Aspiración de cuerpos
extraños
Crónica
• Neoplasia
• Lesiones cicatrízales
• Infecciones crónicas
(TBC)
• Comprensión por bocio
• Enf neurológica (apnea
del sueño)
• Traqueomalacia
• Policondritis recidivante
• Granulomatosis de
Wegener

10. • Genética
• Enf inflamatoria crónica
• Infiltración de los bronquios por diversas células
(eosinofilos, LT y mastocitos),.
• Hiperreactividad bronquial
Disnea de
reposo
Flujo máx.
espiratorio 100L/min
Pulso
paradójico
(>18mmHg)
Imposibilidad
de hablar
Taquipnea
(>30)
Taquicardia
(120)
Expectoración

11. •
Enfisema pulmonar
Agrandamiento
anormal y
permanente de los
espacios aéreos
distales al bronquiolo
terminal, destrucción
de sus paredes y sin
fibrosis pulmonar
Obstrucción crónica del flujo
aéreo, progresivo e irreversible
Bronquitis crónica
Tos y expectoración
durante 3 meses
anual (2
consecutivos) sin
causa aparente

13. Examen complementario
•
•
•
•
Existencia o no de
obstrucción del flujo
aéreo
Aumento del diámetro vertical,
aplanamiento del diafragma,
horizontalización de las costillas
corazón en gota
Anatopatológico
TC helicoidal
Asienta en vías
periféricas o centrales
Intratorácica o
extratorácica

14. Caso clínico
•
•
•
Miguel, de 58 años, manifiesta sensación de falta de aire al hablar, vestirse o
higienizarse que ha ido empeorando en los últimos 4 años. Ha trabajado en la
construcción y fumado 20 cigarrillos diarios desde los 18 años.
Se lo ve adelgazado, con aumento del diámetro anteroposterior del tórax,
retracción inspiratoria de las ultimas costillas. La frecuencia cardiaca es de 110
por minuto. Su tórax es sonoro y el murmullo vesicular esta disminuido
Los ruidos cardiacos se auscultan alejados excepto el epigastrio, donde se
ausculta claramente ambos ruidos cardiacos sin soplos agregados.
¿Cuál es la impresión diagnóstica y en qué se fundamenta?
¿Cuál debería ser el primer paso diagnostico?
Espirometría
Enfisema pulmonar
Tabaco
Sonoridad con
disminución de
ruidos
respiratorios
Signo de Hoover

15. Síndromes infecciosos
•
Médicos
Proceso continuo que incluye
infección nasofaríngea, bronquial,
bronquiolar y parénquima
pulmonar
Faringitis:
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Nasofaringitis
Sincitial respiratorio
Coronavirus
Parainfluenza
Influenza
Rinovirus
Adenovirus
Herpes simple
Benigna y limitada
Enf crónica
H influenzae no
tipificable
S. Pneumoniae
M. Catarrhalis en el
esputo colonizante
Hiperactividad bronquial
persistente de 68semanas desp.
Frecuente: EPOC,
reclutamiento local de
polimorfonucleares con
liberación de proteasas,
elastasa y catepsina
(lesión)

16. Manifestaciones clínicas
Tos con esputo blanco,
transparente, purulento o
espumoso
•
•
Inflamación en vía aérea
superior (mucosa nasal o
faríngea)
Antecedentes
epidemiológicos
Rinitis
Examen de tórax limitado
Sx febril (bajo) con
sudoración, decaimiento y
dolor torácico o
retroesternal (tos)
Faringitis
roncus
sibilancia
estretores de burbujas
medianas (secreción en
árbol bronquial)
Buena evolución
sospecha de neumonía

17. • Exacerbación del EPOC
• Aumento de la disnea
• Tos con cambio en esputo
alteración
sensorial
(volumen, viscosidad y color)
cambios de
los gases de
sangre
aumento de
la
obstrucción
al flujo aéreo
• Aumento de la obstrucción de
la vía aérea
Sin cambios radiológicos
• Fiebre
• Infección canalicular seguida
de sobreinfección bacteriana o
no
Causas no
infecciosas
embolia
pulmonar
Insuficiencia
cardiaca
izquierda
Agudización
Irritantes
aspirados o
inhalados
Causas
iatrogénicas
Depresión ventilatoria extrema
Sedantes o
betabloqueantes

18. Caso clínico
•
•
•
•
•
Antonia, ama de casa de 52 años, consulta por tos y expectoración de 2 días de evolución.
Comienza con un cuadro de rinitis y faringodinia con febrícula (37.2°C).
No fumadora ni antecedentes de enfermedad pulmonar previa.
Examen físico: presencia de estertores de burbuja y sibilancias.
En la guardia de la institución donde consultó inicialmente se le realizo una espirometría que
muestra capacidad vital del 73% y un VEF1 del 75% del teórico y su radiografía de tórax fue
normal
¿Cuál es su diagnostico?
Traqueobronquitis aguda
¿Cuál fue la utilidad de la radiografía de tórax y espirometría?
Descarto neumonía y la espirometría demostró que los roncus y
sibilancia no se debía a obstrucción bronquial significativa
¿Qué otros estudios ordenarías?
Ninguno además los realizados eran innecesarios

19. Caso clínico
• Santiago,
un chofer de autos de alquiler de 57 años, consulta por tos,
aumento de la expectoración habitual que se hizo purulenta y disnea. Es un
fumador de 20 cigarrillos diarios desde los 17 años.
• En el examen físico presenta somnolencia, temblor aleteante (flapping), una
frecuencia cardiaca de 120 por minuto y frecuencia respiratoria de 35 por
minuto.
¿Cuál es el diagnostico?
Exarcebación aguda de una bronquitis crónica
¿Cuál seria su conducta frente al paciente?
Internación
Alteración sensorial, temblor aleteante (hipercapnia), taquicardia y taquipnea

20. • Dilatación anormal y permanente localizada en el árbol bronquial
• Producida por alteraciones irreversibles de los componentes elásticos y
musculares de la pared
• Tos y expectoración (diario)
• Examen físico de tórax normal y dx presuntivo por antecedentes clínicos
• Confunde con bronquitis crónica y tuberculosis
Hemoptisis en 50%
Frecuente repetir bronconeumonía

21. reactivación de
la vía aérea
huésped
disfunción
mucociliar
déficit
inmunológico
Patogenia
inhalación de
vapores y gases
tóxicos
lesiones
bronquiales
aspiración de
contenido
gástrico
infección de la
infancia
TC de alta resolución da su
confirmación

22. Bibliografía
•
•
•
•
Semiología medica, Argente. Síndromes de las vías aéreas
http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/enfermeria/2005359/contenido/respiratorio/
11_12.html
https://www.childrensmercy.org/library/uploadedFiles/childrensmercyorg/Patients
_and_Families/Your_Childs_Health/Health_and_Safety_Resources/Care_Cards/CM
H-99-134Ep.pdf
http://chemocare.com/es/chemotherapy/sideeffects/bronquitis.aspx#.Uvs3S_l5N8U