EXPO INSULINA ISPAD.pptx

OBJETIVOS
 Conocer los tipos de insulina
 Conocer los perfiles de los principales tipos de insulina
 Establecer un régimen de tratamiento con insulina

EVOLUCIÓN DE LA INSULINA
ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2018: Insulin treatment in children and adolescents with diabetes

SECRECIÓN NORMAL DE INSULINA

FORMULACIÓNYTIPOS DE INSULINA
INSULINAS
HUMANAS
INSULINAS
ANÁLOGAS
INSULINA
RÁPIDA
INSULINA
INTERMEDIA
INSULINA
ULTRA-RÁPIDA
INSULINA
PROLONGADA
INSULINA
BASALES
INSULINAS
PRANDIALES
ORIGEN TIEMPO DE ACCIÓN

INSULINA REGULAR (ACCIÓN CORTA)
 Inyecciones en bolo preprandiales en regímenes de
bolo basal (20-30 min) junto con insulina de acción
intermedia 2 a 3 (4) veces al día o un análogo basal
administrado una o dos veces al día.

LOS ANÁLOGOS DE ACCIÓN RÁPIDA
 Tres tipos disponibles para niños (aspart,
glulisina, lispro).
 Debe administrarse inmediatamente antes de las
comidas. (*niños reacios a comer)
 Se utilizan con mayor frecuencia como bolos
prandiales o de refrigerio en combinación con
insulinas de acción más prolongada.
 Se utilizan con mayor frecuencia en bombas de
insulina.

INSULINAS DE ACCIÓN ULTRARRÁPIDA
 Útiles para bombas y enfoques de “circuito cerrado”.
 La insulina aspart ultrarrápida ha sido aprobada por la
Comisión Europea y la FDA en 2017 para adultos.
 Los resultados farmacocinéticos y farmaco0inámicos
en adultos se han conservado en niños y
adolescentes, pero los ensayos regulatorios
pediátricos y las aprobaciones de la FDA aún están en
curso.

INSULINAS DE ACCIÓN INTERMEDIA
 Adecuadas para regímenes de dos veces al día, y
para la dosificación previa en regímenes de bolo
basal.
 Como están en suspensión, debe asegurarse una
mezcla adecuada antes de la inyección.

ANÁLOGOS DE INSULINA BASAL

INSULINA EV
Las insulinas regulares, de acción rápida y ultrarrápida son igualmente adecuadas
para la terapia intravenosa en las siguientes situaciones de crisis
• Cetoacidosis diabética.
• Control de la diabetes durante los procedimientos quirúrgicos.

PREPARADOS DE INSULINA
PREMEZCLADOS
 Mezclas de proporción fija de insulinas preprandiales y basales.
 Reducen los posibles errores en la adimistración de insulina, pero eliminan la
flexibilidad del ajuste por separado. (útil en ingesta variable de alimentos)
 También se encuentran disponibles insulinas premezcladas con análogos de
acción rápida.
 Las insulinas premezcladas son adecuadas para su uso en dispositivos inyectores
de pluma.

ALMACENAMIENTO DE INSULINA
Los requisitos reglamentarios: insulina debe conservar al menos el 95% de su potencia en la
fecha de caducidad.
Las recomendaciones de almacenamiento se basan más a menudo en requisitos
reglamentarios con respecto a la esterilidad que en la pérdida de potencia.
Recomendaciones:
• La insulina nunca debe congelarse.
• La luz solar directa o el calentamiento dañan la insulina.
• Los pacientes no deben usar insulina que haya cambiado de apariencia
• La insulina no utilizada debe almacenarse en un refrigerador (4 C-8 C).
• Después del primer uso, un vial de insulina debe desecharse después de 3 meses si se
mantiene entre 2 C y 8 C o 4 semanas (o 14d según fabricante) si se mantiene a temperatura
ambiente.

ABSORCIÓN DE INSULINA
factores que influyen en la absorción de insulina, tales como:
• Edad (niños pequeños, menos grasa subcutánea: absorción más rápida).
• Dosis de inyección (dosis mayor: absorción más lenta)
• Sitio y profundidad (abdomen más rápido que el muslo).
• S.c. vs i.m. inyección (inyección i.m.: absorción más rápida en el muslo).
• Concentración, tipo y formulación de insulina (menor concentración absorción más
rápida).
• Temperatura ambiente y corporal (temperaturas más altasAbsorción más rápida).
Existe riesgo de hipoglucemia si se inyecta glargina IMpersonas jóvenes y delgadas.

LUGARES DE INYECCIÓN
Las reacciones de hipersensibilidad local son
poco frecuentes.
La lipohipertrofia es común en los niños.
La lipoatrofia es un problema que aumenta en
pacientes que usan análogos de insulina y es
posible principalmente en pacientes con
bombas.
Los hematomas y el sangrado son más
comunes después de una inyecciónIM o
apretar la piel con fuerza.
Las burbujas de insulina deben eliminarse
siempre que sea posible.

LUGARES DE INYECCIÓN

JERINGAS DE INSULINAY AGUJAS
oUn solo uso(múltiple: no riesgo de infección en mismo pcte)
oLas jeringas de insulina deben tener una escala de medición
consistente con la concentración de insulina.
oSe recomienda una técnica de pellizco de dos dedos para
todo tipo de inyecciones para asegurar una inyección SC
estricta, evitando la IM.
oCon agujas de 4 a 6 mm, administrar perpendicularmente.
oExiste el riesgo de inyecciones intradérmicas si las agujas de
4 a 6 mm no se insertan completamente en la piel.
oEn inyector de pluma: retraso de 15 seg luego de presionar
émbolo para asegurar expulsión completa de insulina.

DISPOSITIVOS DE ADMINISTRACIÓN
oDispositivos de inyección de lápiz: contienen insulina en cartuchos precargados.
oCatéteres permanentes subcutáneos: Insuflon, i-port; deben reemplazarse cada 2
a 4 días para evitar la formación de cicatrices y un efecto negativo sobre la
absorción de insulina.
oDispositivos de inyección automática: la aguja se oculta a la vista y se inserta
rápidamente a través de la piel.
oInyectores de chorro de insulina
oInfusión continua (bomba): mejor forma de imitar perfil fisiológico de la insulina

AUTOMEZCLA DE INSULINA
oCuando se extrae una mezcla de dos insulinas (Mezcla regular con NPH), es muy
importante que no haya contaminación de una insulina con la otra en los viales.
oInsulina regular (insulina clara) se extrae en la jeringa antes que la insulina turbia (de
acción intermedia o prolongada).
o Los viales de insulina turbia siempre se deben hacer rodar suavemente (no agitar) 20
veces, para mezclar la suspensión de insulina antes de extraerla.
oLos análogos de insulina de acción rápida se pueden mezclar en la misma jeringa con NPH
inmediatamente antes de las inyecciones.
oSi IAsp se mezcla con insulina humana NPH, primero debe introducirse IAsp en la jeringa.
La inyección debe administrarse inmediatamente después de la mezcla.
oEl fabricante recomienda que detemir no se mezcle con ninguna otra insulina antes de la
inyección.

REGÍMENES DE INSULINA
Elección del régimen depende de: edad, duración de la diabetes, estilo de vida,
objetivos de control metabólico y, preferencias individuales del paciente / familia.
• El concepto de bolo basal (es decir, una bomba o insulina basal o análogo basal
una o dos veces al día y bolos de Insulina prandial con las comidas) tiene la mejor
posibilidad de imitar el perfil fisiológico de insulina.
• La mayoría: incluyen una proporción de insulina de acción rápida o corta + insulina
de acción intermedia o un análogo basal, pero algunos niños pueden mantener un
control metabólico satisfactorio durante la fase de remisión parcial con insulinas
basales solas o prandiales solas.
• Se puede recomendar un régimen de insulina diferente durante los días de
semana y los fines de semana (patrón por actividad escolar/descanso cambia)

REGÍMENES DE INYECCIÓN AJUSTADOS A
LA GLUCOSAY A LAS COMIDAS
• Del total de las necesidades diarias de insulina, aprox. 30% -50%(cuando se
utilizan análogos) deben ser insulina basal, el resto con dosis ajustadas para insulina
preprandiales.
• Insulina prandial antes de cada comida (D-A-C) insulina de acción rápida
inmediatamente antes (o en casos excepcionales después) y ajustarse a la glucemia,
el contenido de la comida y la actividad diaria.
Análogos de acción rápida: 15-20min ante de la comida para que tengan un efecto
completo, especialmente en el desayuno.
• Insulina de acción intermedia dos veces al día (mañanas, tardes).
• Análogo basal / de acción prolongada una o dos veces al día

REGÍMENES MENOS INTENSIVOS
•Tres inyecciones diarias:
 Antes del desayuno: mezcla de insulinas de acción corta o rápida +
intermedia
 Insulina rápida o regular sola antes de la merienda o la cena
 Insulina de acción intermedia antes de acostarse
• Dos inyecciones diarias:
 de una mezcla de insulinas de acción corta o rápida + intermedia
(antes del desayuno y la cena)
 La insulina prandial se ajusta por el contenido de glucosa y
carbohidratos.
 Se administran inyecciones adicionales cuando es necesario.

DOSIS DIARIA DE INSULINA
La dosis depende de muchos factores como
• La edad.
• Peso.
• Etapa de pubertad.
• Duración y fase de la diabetes.
• Estado de los lugares de inyección.
• Ingesta y distribución nutricional.
• Patrones de ejercicio.
• Rutina diaria.
• Resultados del control de glucosa en sangre y hemoglobina glucosilada.
• Enfermedad intercurrente.

DIRECTRICES SOBRE DOSIS
La dosis "correcta" de insulina es aquella que logra el mejor control glucémico
alcanzable para un niño o adolescente sin causar hipoglucemia, y adecuado
crecimiento.
• Durante la fase de remisión parcial: <0,5 UI / kg / día.
• Los niños prepúberes (fuera de la fase de remisión parcial): 0,7 a 1,0 UI / kg / día.
• Durante la pubertad, pueden elevarse a 1-2 U / kg / día.
En los niños que reciben regímenes de bolo basal, la insulina basal puede
representar entre el 30% (si es con insulina regular) y el 50% (si se usa insulina de
acción rápida) de la insulina diaria total.

AJUSTES DE DOSIS DE INSULINA
Poco después del diagnóstico
• Se deben realizar ajustes de insulina hasta que se alcancen los niveles de glucosa
deseados y la HbA1c deseada.

CONCLUSIONES
 Existen insulinas para uso basal y prandial
 Los perfiles de acción depende el tiempo de acción de cada insulina
 Para establecer un régimen adecuado depende de muchos factores como edad,
duración de la enfermedad, peso.

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