ESPERO LES AYUDE, ES MI APORTACION SOBRE LA EXPLORACION FISICA DEL MIEMBRO SUPERIOR E INFERIOR, DE LA ASIGNATURA DE INTRODUCCION A LA PRACTICA CLINICA II

1. EXPOSICIÓN:
EXPLORACIÓN DE LAS EXTREMIDADES
UNIDAD DE APRENDIZAJE:
INTRODUCCIÓN A LA PRÁCTICA CLÍNICA II
DOCENTE:
M.C. DR. MANUEL AMADOR NUÑEZ GOMEZ
ALUMNO:
ANGEL ABEL LÓPEZ MARTÍNEZ
GRUPO:
307º
MATRICULA:
23254952
FECHA: 13/ MARZO/2024

2. EXPLORACIÓN
FÍSICA DE
EXTREMIDADES

3. Inspección
• Evaluación de la marcha
• Tamaño, alineación, contorno y simetría.
• Tumefacción
• Coloración
• Estado muscular
1

4. • Indica al paciente que
camine alejándose de
usted.
• Observar: velocidad,
ritmo y el movimiento de
los brazos al caminar
• Notar si tambalea, si
levanta mucho los pies y
los deja caer con firmeza,
si son pasos cortos o
largos.
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Evaluación de la
marcha

5. Tamaño, alineación
contorno y simetría
• Observar la postura por delante
y por detrás.
• Simetría bilateral en cuanto a
longitud, circunferencia,
alineación y posición.
• Extremidades alineadas.
• Medir las extremidades cuando
exista una falta de simetría en
longitud o circunferencia.
3

6. Tumefacción
• Implica la presencia de patología articular
(inflamación subyacente).
• Es notoria en articulaciones superficiales
como: rodillas, codos, carpos, y tobillos.
• Su causa, puede ser:
-Aumento del liquido articular
-Engrosamiento sinovial
-Tumefacción de los tejidos blandos
periarticulares
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7. Coloración
• Los cambios de coloración cutánea de
las extremidades, son las que guardan
relación con el estado de circulación.
• La disminución del flujo arterial=
palidez
• El aumento del flujo arterial= rubor
• Disminución del flujo sanguíneo =
cianosis
5

8. Estado muscular
• La causa de la emaciación
muscular generalizada es
multifactorial.
• Se observa en procesos
crónicos de larga duración
como en la artritis reumatoide
grave o esclerosis sistémica.
6

9. EXPLORACIÓN DE
MIEMBROS SUPERIORES

10. Exploración del
hombro
Inspección:
• Se realiza por delante y por detrás, por
arriba y lateralmente comparando
ambos hombros.
• La atrofia del músculo deltoides =
hombro “angular”
• Hipertrofia de ambos hombros =
“hombreras de jugador de fútbol
norteamericano”
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11. Exploración del
hombro
Palpación
• Palpación del manguito de los
rotadores: se debe colocar el brazo
en extensión forzada. El dolor es
característico en las tendinitis por
microcristales.
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12. Exploración del
hombro
• Exploración de la movilidad activa:
• Pedir al paciente que junte las palmas por encima de su cabeza
(abducción)
• Pedir que una las manos en la nuca separando los codos (rotación
externa)
• Pedir que una las manos en la espalda intentando tocar los omóplatos
(rotación interna)
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13. Exploración del
hombro
• Exploración de la movilidad
pasiva:
• Se efectúa fijando la escápula con
una mano; y con la otra sostiene el
brazo con el codo flexionado y lo
abduce llegando a los 90°
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14. Prueba de la caída
del brazo
• El paciente coloca el brazo en
abducción y se le pide que lo baje
lentamente.
• Los movimientos contra resistencia
permiten localizar la región
tendinosa lesionada del maguito de
los rotadores.
-Dolor en la abducción
-Dolor en la rotación
externa
-Dolor en la rotación
interna
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15. Exploración del
codo
Inspección
• Se deberá observar la
simetría y la presencia de
lesiones psoriásicas, tofos
(artritis gotosa), nódulos de
Meynet (Fiebre reumatoide),
xantomas y quistes sebáceos
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16. Exploración del
codo
Palpación
• Permitirá detectar tumefacción,
masas, sensibilidad y nódulos.
• Se estudia la flexión y extensión.
• Pronación y supinación:
• Los codos deben estar
flexionados en 90° y apoyados
sobre una mesa.
• Se le pide al paciente que gire el
antebrazo con la muñeca hacia
abajo y con la muñeca hacia
arriba.
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17. Exploración del
codo
• La interlinea radiohumeral
se poner de manifiesto de
forma pasiva, provocando
un movimiento de rotación
en la cabeza del radio al
realizar la pronosupinación
de la mano.
• Suscita dolor en la
osteoartrosis, osteocondritis
disecante y lesiones en la
cabeza del radio
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18. Exploración del
codo
• La epicondilitis lateral (codo de
tenista).
• Dolor en la región del epicondilo
lateral del húmero debido a un
microdesgarro de los músculos
extensores.
• Los pacientes con codo de tenista
tienen dolor cuando intentan abrir
una puerta o cuando levantan un
vaso .
21

19. Prueba de Cozen
• El explorador sostiene el brazo del
paciente flexionado a 90°, mientras
que con su pulgar presiona el
epicondilo.
• Se le pide al paciente que cierre el
puño y lo extienda, mientras que la
mano del explorador se opone a la
extensión de la muñeca.
• Si el paciente presenta epicondilitis,
experimenta dolor intenso y súbito en
el sitio de inserción de los extensores
de la muñeca.
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20. Exploración del
codo
• La epitrocleítis (codo de golfista).
• Lesión en la inserción de los músculos
pronadores-flexores
• Maniobra similar a la prueba de Cozen.
• El pulgar palpará la epitróclea con el brazo
en flexión de 90° y la mano en supinación.
• Aparecerá dolor en la epitróclea con la
flexión del carpo contra resistencia.
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21. Exploración de la
muñeca
Inspección
• Se evalúa la presencia de
deformidad o tumefacción.
• La desviación radial de la
mano es común después de la
fractura de Colles.
• Prominencia del cúbito
(Deformidad de Madelung)
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22. Exploración de la
muñeca
Inspección
• La tumefacción del carpo, la mano
y los dedos, con piel brillante y
eritematosa es típica de la
enfermedad de Sudeck o distrofia
simpática refleja.
• Gangliones: quiste con
revestimiento sinovial y
contenido líquido gelatinoso.
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23. Palpación
• Palpe la muñeca del paciente entre sus
dedos pulgares e índices , observando
cualquier sensibilidad, tumefacción o
enrojecimiento.
• Maniobra de Finkelstein: el paciente
flexiona el pulgar y cierra los dedos
sobre él; el médico toma la mano del
paciente y le imprime una desviación
cubital que provocará dolor agudo si
la maniobra es positiva.
26
Exploración de la
muñeca

24. Palpación
• Signo Tinel: Percusión del nervio
mediano, el médico percute 3 veces con
el martillo de reflejos en la cara ventral
de la muñeca, sujetando la muñeca en
posición anatómica.
• Maniobra de Phalen: Se le pide al
paciente que mantenga las manos unidas
en la flexión ventral y elevando los codos
durante 1 a 2 minutos.
Ambas maniobras son positivas si aparecen
parestesias en la distribución del nervio
mediano
27
Exploración de la
muñeca

25. Exploración de la
mano
Inspección
• Comparación bilateral es un forma rápida, efectiva y muy
útil para comprobar la existencia de signos patológicos en la
mano.
• Se deben observar las manos en actitud de reposos y en
movimiento.
28

26. Signos patológicos
de la mano
29
Fenómeno de Raynaud
Eritema palmar de AR Enfermedad de
Dupuytren
Osteoartropatía hipertrófica Osteoartritis digital

27. Exploración de la
mano
Palpación
• Se palpan las articulaciones
metacarpofalángicas de manera
individual buscando
engrosamiento, tumefacción o
edema.
• Palpe las caras medial y lateral de
las articulaciones interfalángicas
proximales y distales entre los
dedos pulgar e índice.
30

28. EXPLORACIÓN DE
MIEMBROS INFERIORES

29. Exploración de la
cadera
Inspección
• Se examina al paciente en
bipedestación.
Prueba de Trendelenburg
• Se le pide al paciente que
este de pie sobre la pierna
buena y la otra flexionada.
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30. Exploración de la
cadera
Inspección
• Se compara la distancia entre los pulgares ubicados sobre ambas espinas
ilíacas anterosuperiores y el resto de los dedos en los trocánteres mayores
.
• Una distancia menor en un lado sugiere que la alteración está por encima
del trocánter.
• Si la distancia es normal, se pide al paciente que flexione las rodillas y se
ubican los talones juntos.
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31. Palpación
• Maniobra de Thomas: Se flexiona
la cadera de manera que el muslo
se aproxime lo más posible al
tronco.
• Al efectuar la flexión se observa si
la cadera opuesta se eleva,
indicativa de la deformidad de la
flexión de esa cadera.
34
Exploración de la
cadera

32. • Rotaciones: se flexiona la rodilla 90°, luego se
toma con una mano y con la otra se toma el talón.
• Se aleja de la línea media y de manera simultánea
se dirige la rodilla hacia la línea media.
• Amplitud normal de 45°
• Una manera de realizar una comparación
simultánea de ambas caderas es pidiendo al
paciente que se coloque en decúbito ventral
mantenga las rodillas juntas mientras el
explorador lateriza ambos pies.
• Amplitud normal de 35°
35
Exploración de la
cadera

33. Exploración de la
rodilla.
Inspección
• La rodilla  extendida por completo en el momento
del choque del talón.
• En bipedestación  las rótulas deben ser simétricas y
estar al mismo nivel.
• Se observa la alineación de las rodillas.
• Se deberá observar la presencia de tumefacción, que
puede abarcar toda la rodilla o puede ser localizada.
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34. Alteraciones en la
alineación de las
rodillas.
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A. Genu Valgum
B. Genu Varum
C. Genu
Recurvatum
D. Genu Flexum

35. Exploración de la
rodilla.
Palpación
• Maniobra de la tecla rotuliana.
• Con la región palmar de la mano izquierdo, se comprime el fondo de saco
subcuadriocipital y con la palma de la mano derecha, haciendo presión sobre el tercio
superior de la pierna, se asciende hasta llegar a la rodilla.
• Se eleva el índice derecho y se procura deprimir la rótula, comprobando su
hundimiento si existe derrame articular
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36. Palpación
Maniobra del bostezo articular : Para
ello se intenta angular de manera
forzada el miembro inferior a nivel de
la rodilla.
• Para explorar el bostezo interno, una
mano sostiene el mismo en su cara
externa, en el tercio inferior,
inmovilizándolo; la otra toma la
pierna e intenta llevar hacia afuera; en
caso de bostezo, se observa la
apertura de la interlínea, que indica la
ruptura del ligamento interno
39
Exploración de la
rodilla.

37. Palpación
Maniobra del bostezo articular :
• Para explorar el bostezo
externo por ligamento lateral
externo; una mano se colocará
en la cara interno del muslo y la
otra intentará llevar la pierna
hacia adentro
40
Exploración de la
rodilla.

38. Maniobra de cajón:
• Se flexiona la rodilla a 80°
• Se toma la pierna con firmeza (con los pulgares a nivel del tubérculo tibial) y se procura
desplazarla hacia adelante.
• Si la epífisis tibial se desplaza 1.5 cm, casi con certeza esta desgarrado el ligamento cruzado
anterior.
• En igual posición se repite la maniobra, pero ahora desplazando hacia atrás la epífisis tibial.
Un desplazamiento de 1 cm o más es muy sugestivo de ruptura de ligamento cruzado
posterior.
41
Exploración de la
rodilla.

39. Prueba de McMurray
• La otra mano toma la articulación de la rodilla
con los dedos sobre la interlínea medial y el
pulgar y la eminencia tenar sobre la interlínea
lateral.
• Se efectúa presión con el pulgar (región lateral),
tratando de llevar la rodilla a valgo, y al mismo
tiempo se efectúa la rotación externa de la pierna.
• Si se produce un chasquido palpable o audible, es
probable el desgarro del menisco medial.
42
Exploración de la
rodilla.

40. Maniobra de Moragas
• Se ubica el pulgar en la interlínea medial y
el índice en la interlínea lateral, y con el
pulgar se ejerce presión forzando el varo,
lo que permite que el índice se ubique
mejor en la interlínea.
• Luego se extiende la rodilla con lentitud.
• Si el dedo índice provoca dolor u es
rechazado por el menisco lateral, es
probable que este lesionado.
43
Exploración de la
rodilla.

41. Exploración del
tobillo
Inspección
• Se busca la deformidad
postural, por ejemplo flexión
plantar por un tendón de
Aquiles corto, o su rotura.
• Contusión o tumefacción si es
localizada se piensa en una
lesión ligamentaria (esguince o
entorsis)
• Si es difusa e indolora se debe
pensar en artropatía
neuropática.
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42. Palpación
• Con la mano izquierda se
sostiene el pie del paciente y con
los dedos de la mano derecha se
palpa la cara anterior de la
articulación.
• La presencia de dolor en la cara
anterior de la interlínea articular
permite presumir una sinovitis.
45 Exploración del tobillo

43. Exploración del
tobillo
Prueba de Thompson
• Con el paciente de rodillas
sobre la camilla, con los pies
fuera de esta, se comprime a
mano llena la pantorrilla y se
observa que en el lado sano
se produce la flexión plantar
del pie, mientras que en el
pie del lado afectado no hay
respuesta.
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44. Exploración del
pie
Inspección
• A. pie varo. B. pie valgo. C. pie
equino. D. pie talo. E. pie cavo. F. pie
plano.
• Se observa la presencia de
tumefacción, tofos, lesiones
ulcerativas y necróticas, lesiones
papulosas y verrugas plantares que
pueden provocar dolor durante la
marcha.
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45. Exploración de
pie
Palpación
• Se apreciará la temperatura del pie
y se comparará con el otro.
• La palpación de lar articulaciones
metatarsofalángicas se hace con el
pulgar en la superficie plantar, 2 cm
por debajo del pliegue interdigital y
el índice en el dorsal.
• La palpación de los metatarsianos
puede ser doloras en las fracturas.
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46. Exploración de
pie
Palpación
• Palpación del punto calcáneo interno.
• El dolor palpatorio sobre el talón
(talalgia) sugerirá una entesitis
(inflamación en la inserción de un
ligamento, cápsula o tendón).
• Se toma el tobillo del paciente con una
mano y con la otra sujeta el talón y
con el pulgar se palpa el punto
calcáneo
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47. CONCLUSIÓN
• La exploración de las extremidades es un componente esencial en el proceso de
evaluación médica, permitiendo la detección temprana de diversas afecciones que
afectan la función y la salud de brazos y piernas. Mediante técnicas meticulosas, que
incluyen la evaluación de la fuerza muscular, la sensibilidad, el rango de movimiento
y la presencia de deformidades, los profesionales de la salud pueden diagnosticar y
tratar eficazmente lesiones, trastornos neurológicos, musculoesqueléticos y otras
condiciones médicas. Una exploración minuciosa proporciona información crucial
para la toma de decisiones clínicas y la implementación de intervenciones
terapéuticas específicas, contribuyendo así a la mejora del bienestar y la calidad de
vida de los pacientes.
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