.

1. CRITERIOS DE INGRESO A LA UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS
DRA. KARLA RIOS
R4 MCP

2. PRIORIDAD 1
 Pacientes previamente sanos, inestables por una enfermedad aguda o
complicación del tratamiento de la misma, con necesidad de monitoreo y
tratamiento intensivo que no puede ser proveído fuera de estas unidades.
 Sin limites para la intensidad y duración de la terapia que están
recibiendo.
Guías Clínicas Departamento UTIP
Crit Care Med 1999, 27;3:633-38.

3. PRIORIDAD 2
 Pacientes con una enfermedad crónica o malformación congénita (o
secuelas de ella) susceptibles de tratamiento curativo y/o correctivo y
buen pronóstico que se ha complicado como consecuencia de la historia
natural de la enfermedad o cuyo tratamiento pone en riesgo la integridad
de un órgano o la estabilidad fisiológica.
Guías Clínicas Departamento UTIP
Crit Care Med 1999, 27;3:633-38.

4. PRIORIDAD 2
 Necesidad de monitoreo y tratamiento intensivo que no puede ser
proveído fuera de estas unidades.
 Sin limites para la intensidad y duración de la terapia que están
recibiendo.
Guías Clínicas Departamento UTIP
Crit Care Med 1999, 27;3:633-38.

5. PRIORIDAD 3
 Pacientes con una enfermedad crónica (adquirida o congénita) o con
secuelas de la misma, cuya evolución y respuesta al tratamiento limitan
considerablemente el pronóstico para la función.
 Aún pueden recibir tratamiento intensivo para una enfermedad, o
complicación aguda del tratamiento.
 En estos casos se pueden colocar límites a los esfuerzos terapéuticos,
tales como no intubar o no efectuar RCP si la requirieran.
Guías Clínicas Departamento UTIP
Crit Care Med 1999, 27;3:633-38.

6. PRIORIDAD 4
 Son pacientes cuyo pronóstico los hace no apropiados para ingresar a las
unidades de cuidados especializados.
 Solo podrían ser admitidos, sobre una base individual y por circunstancias
especiales, bajo la supervisión del jefe de la unidad o por recomendación
directa del Comité de Bioética.
Guías Clínicas Departamento UTIP
Crit Care Med 1999, 27;3:633-38.

7. PRIORIDAD 4
 Se pueden clasificar en las siguientes categorías:
 Pacientes que se beneficiarían poco de los cuidados intensivos, basados
en un bajo riesgo de intervención activa, que no podría ser administrada
en forma segura en una unidad que no fuera una Unidad de Terapia
Intensiva(4.1)
Guías Clínicas Departamento UTIP
Crit Care Med 1999, 27;3:633-38.

8. PRIORIDAD 4
 Pacientes con enfermedad en fase terminal o cuya enfermedad no
respondió al tratamiento estándar y que enfrentan un estado de muerte
inminente. (4.2)
 Pacientes capaces de tomar decisiones (tutores) que rechazan el ingreso y
cuidados.
 Con muerte cerebral que rechazan la donación de órganos. Estado
vegetativo persistente.
 Deseo de muerte anticipada derivado de las leyes aplicables en el D.F.
Guías Clínicas Departamento UTIP
Crit Care Med 1999, 27;3:633-38.

9. CRITERIOS GENERALES DE ADMISION
Sistema Respiratorio
 Intubación endotraqueal o necesidad potencial de la misma y soporte
ventilatorio mecánico.
 Enfermedad pulmonar rápidamente progresiva, de la vía aérea superior o
inferior, grave y con riesgo de condicionar insuficiencia respiratoria u
obstrucción completa de la vía aérea.
Guías Clínicas Departamento UTIP
BMJ 1999,318;5:1544-47.

10. SISTEMA RESPIRATORIO
 Requerimiento de una FiO2 por medios de administración no invasivos.
 Traqueostomía recién realizada
 Barotrauma agudo
 Cualquier enfermedad respiratoria cuyo tratamiento requiera de una
posología de terapia inhalada o nebulizada en un régimen posológico que
no pueda ser administrado con seguridad.
Guías Clínicas Departamento UTIP
BMJ 1999,318;5:1544-47.

11. SISTEMA CARDIOVASCULAR
 Estado de choque de cualquier etiología
 Estado postreanimación cardiopulmonar exitoso.
 Trastornos del ritmo que condicionen inestabilidad hemodinámica.
 Cardiopatías congénitas cuya fisiología pulmonar comprometa la
estabilidad.
 Estatus postoperatorio de corrección de cardiopatías congénitas
(paliativas/correctivas)
Guías Clínicas Departamento UTIP
BMJ 1999,318;5:1544-47.

12. SISTEMA CARDIOVASCULAR
 Necesidad de monitorización de presión arterial invasiva, presión venosa
central, presión arterial pulmonar.
 Necesidad de marcapaso cardíaco.
Guías Clínicas Departamento UTIP
BMJ 1999,318;5:1544-47.

13. CRITERIOS NEUROLÓGICOS
 Estado epiléptico
 Estado de alerta alterado de manera aguda y grave, estado de coma.
 Posterior a procedimientos neuroquirúrgicos
 Inflamación aguda o infección de la médula espinal, meninges o
parénquima cerebral.
 TCE con Hipertensión endocraneana
 Condiciones neuroquirúrgicas preoperatorias con deterioro neurológico.
Guías Clínicas Departamento UTIP
BMJ 1999,318;5:1544-47.

14. CRITERIOS NEUROLÓGICOS
 Disfunción neuromuscular progresiva con o sin alteración del estado de
alerta.
 Compresión medular
 Exteriorización de válvula de derivación ventrículo-peritoneal.
Guías Clínicas Departamento UTIP
BMJ 1999,318;5:1544-47.

15. CRITERIOS HEMATO-ONCOLÓGICOS
 Plasmaféresis o leucoféresis con inestabilidad
 Coagulopatía grave
 Anemia grave con compromiso hemodinámico
 Complicaciones graves de crisis hemolíticas
 Inicio de quimioterapia con riesgo inminente de síndrome de lisis tumoral
 Tumores o masas que compriman grandes vasos, órganos o vía aérea.
Guías Clínicas Departamento UTIP
BMJ 1999,318;5:1544-47.

16. CRITERIOS ENDOCRINO-METABÓLICOS
 Cetoacidosis diabética grave
 Hiperkalemia
 Hipo o hipernatremia grave
 Hipo o hipercalcemia
 Hipo o hiperglucemia
 Acidosis metabólica grave
 Errores innatos del metabolismo con deterioro agudo que amerite apoyo
respiratorio
Guías Clínicas Departamento UTIP
BMJ 1999,318;5:1544-47.

17. CRITERIOS GASTROINTESTINALES
 Sangrado gastrointestinal agudo grave que lleva a inestabilidad
hemodinámica o respiratoria
 Posterior a endoscopia de emergencia para retiro de cuerpo extraño
 Falla hepática aguda con riesgo de coma, inestabilidad hemodinámica o
respiratoria.
Guías Clínicas Departamento UTIP
BMJ 1999,318;5:1544-47.

18. CRITERIOS QUIRÚRGICOS
 Cirugía cardiovascular
 Cirugía torácica
 Procedimientos neuroquirúrgicos
 Cirugía craneofacial
 Cirugía ortopédica o de columna
 Cirugía otorrinolaringológica
 Cirugía general con inestabilidad hemodinámica o respiratoria
 Trasplante de órganos
 Politrauma
 Pérdida masiva sanguínea, durante o posterior a la qx.
Guías Clínicas Departamento UTIP
BMJ 1999,318;5:1544-47.

19. SISTEMA RENAL
 Falla renal con alteraciones electrolíticas y/o ácido base que comprometan
la estabilidad cardiopulmonar
 Requerimientos en agudo para hemodiálisis, diálisis peritoneal u otras
terapias de reemplazo renal continuo.
 Rabdomiolisis aguda con insuficiencia renal
Guías Clínicas Departamento UTIP
BMJ 1999,318;5:1544-47.

20. MULTISISTÉMICOS Y OTROS.
 Ingestión de tóxicos o sobredosis de medicamentos con el potencial de
descompensación aguda de sistemas u órganos
 Falla orgánica múltiple
 Hipertermia maligna
 Quemaduras por electricidad o medio ambiente
 Quemaduras de más del 10% SC
Guías Clínicas Departamento UTIP
BMJ 1999,318;5:1544-47.

21. TECNICA DE COLOCACION DE
CATETER VENOSO YUGULAR.

22. INDICACIONES DE INSERCIÓN
DE AVC
Heffner A, Androes M. Overview of central venous access [Internet]. UpToDate. 2019 [cited 25 September 2019]. Available from: https://www-uptodatecom. binasss.idm.oclc.org/contents/overview-of-central-venousaccess

23. CONTRAINDICACIONES
GENERALES
Alteraciones De
La Coagulacion
•Trombocitopen
ia,
Anticoagulacio
n, Coagulacion
Intravascular
Diseminada
(Cid).
Lesiones
Cutaneas O
Septicas En El
Sitio De Puncion
•Antecedentes
De Acceso
Vascular Con
Produccion De
Neumotorax,
Tvp, Infeccion
De LaVia.
Paciente No
Colaborador O
Excitación
Psicomotriz
Politraumatizado
Con Sospecha:
•De Lesión De
Venas
Subclavias,
Cava Superior
•Fractura De
Escápula O
Clavícula
Anomalias
Anatomicas
Oseas:
Adenopatias
Cervicaless O
Mediastinicas,
T.UDe Tejidos
Blandos, Cx
Toracia Previa,
TrayectoVenoso
Anomalo
Conocido, Cx
Reconstructora
Del Cuello.
Trombosis
Completa Del
Sistema Venoso
Profundo.
Ej:Sx De Vena
Cava Sup.
Para Cateteres
De Larga
Duracion: Fiebre
Nueva E
Inexplicable Y
Neutropenia
Absoluta.
Libro de la Sati Ediccion 2005

24. Paracolocacióndecatéteren
arteriapulmonarymarcapasos
elsitiodepreferenciaesanivel
delavenayugularinterna
(derecha).Pacientescon
coagulopatíaso recibiendoalta
PEEPseprefierelavenayugular
externa
• En pacientes con obesidad mórbida suele ser
difícil la cateterización de la vena yugular
interna.
• Principal desventaja de cateterización de
yugular externa es el pasaje del catéter en el
sitiodeuniónconlasubclavia
VenaYugularInterna:
 Laprincipalventajaeselfácilaccesoyelbajoriesgo
defallaanteun operadorsinexperiencia,sin
embargonodebeusarsepor períodos
prolongadosysiempreestáLatenteelriesgode
punciónarterial.
 Lavenayugularinternatiene
recorridoparaleloylateralala
arteriacarótida,seencuentracasi
encimadelaarteriacarótidaanivel
dela clavícula.
VENAYUGULAR INTERNA Y
EXTERNA:

25. ACCESO VENOSO YUGULAR
INTERNO
Acceso Yugular
interno
Posterior Anterior
Central
Se prefiere el lado derecho porque el vértice
pulmonar se encuentra más abajo que en el
izquierdo

26. ABORDAJE
POSTERIOR
Sitio de la punción: borde externo del músculo esternocleidomastoideo, unión de tercio medio e
inferior del borde externo (equivalente al cruce con la vena yugular externa)
Dirección: hacia fosa supraesternal en ángulo de 45°. La vena debe alcanzarse en los primeros

27. ABORDAJE
CENTRAL
Situarse en la cabecera del paciente, identificar el triángulo
(“Sedillot”) formado por los dos haces del ECM y la clavícula,
palpar pulso carotídeo, la vena debe correr lateral a la
carótida.
Sitio de punción: vértice del triángulo. Dirección: Ángulo de
45°-60° hacia la mamila homolateral. La vena debe
encontrarse en los primeros 5cm.

29. ABORDAJE
ANTERIOR
Sitio de la punción: punto situado 5 cm por encima de la clavícula por dentro del borde medial
del músculo esternocleidomastoideo
Se palpa la arteria carótida y se separa con los dedos índice y medio de la mano izquierda
Dirección: ángulo de 30 a 45° con respecto al plano frontal, dirigiendo la aguja hacia la unión
del tercio interno con los dos tercios externos de la clavícula ipsilateral. La vena yugular se
alcanza por detrás del músculo esternocleidomastoideo

31. ACCESO YUGULAR
EXTERNO
 Aconsejado en infantes y lactantes
 Posición del paciente: decúbito supino, cabeza
rotada hacia el lado contralateral de la punción,
brazos colocados al lado del cuerpo
 Posición del operador: se colocará al lado del
paciente
 Se observa la vena yugular externa y se punciona en
un punto situado a 3 cm de la clavícula y en medio
del músculo esternocleidomastoideo