Este documento describe los procedimientos para la extracción de cuerpos extraños en el oído, nariz y esófago. Los cuerpos extraños más comunes incluyen algodón, plástico, metal y juguetes. La extracción depende de factores como la ubicación, naturaleza y tamaño del objeto extraño. Se realiza mediante lavado, aspiración o instrumental quirúrgico apropiado. Los pacientes con objetos no extraídos o complicaciones se derivan a especialistas.

1. Hospital Alemán Nicaragüense
Facultad de Ciencias Medicas UNICA
Tema: Extracción de cuerpo extraño
Nombre:
Sabrina E. Guerrero Mejía.
MSc.
Dr. Marlon López.
Fecha:
04 de enero de 2021.

2. Los cuerpos extraños en oído, nariz y garganta son motivo frecuente de consulta en los
servicios de urgencias. Los casos mas comúnmente encontrados son:
❑ Algodón
❑ Elementos plásticos pequeños
❑ Partes de juguetes
❑ Elementos metálicos
❑ Componentes de aretes
❑ Útiles escolares
El éxito de la extracción depende de varios factores:
localización del cuerpo extraño, naturaleza y tipo
de consistencia del material, destreza del medico y
la cooperación del paciente.

3. Cuerpo extraño en
El oído se divide en tres porciones: oído externo, medio e interno. El oído
externo esta compuesto por el conducto auditivo externo (CAE), con una
extensión aproximada de 25 mm; consta de dos porciones: cartilaginosa
externa y ósea interna. En la unión entre la porción cartilaginosa y la ósea
el CAE se hace mas estrecho, lo cual dificulta la extracción de cuerpos
extraños que con frecuencia se alojan en este punto.
Oído
Oído
Los cuerpos extraños en el conducto auditivo externo (CAE) son más
frecuentes en los menores de 6 años, y en disminuidos psíquicos de
cualquier edad. Engloban todo material que es introducido a través del
meato auditivo externo, por lo que queda excluido el cerumen y las desca-
maciones epidérmicas que se pueden encontrar a ese nivel.

4. Cuerpos extraños mas comunes:
o Animados: Los insectos son los cuerpos extraños
animados que con mayor frecuencia se encuentran en CAE
y de estos.
o Inanimados: De tipo vegetal (semillas, legumbres, etc.)
o Inertes: Piedras, minas de lápiz, bolitas de papel, cuentas
de collar, algodón, pilas tipo botón, tapones de silicona,
tubos de ventilación extraídos, etc.

5. Manifestaciones Clínicas
El síntoma mas frecuente es la otalgia (47%); otros síntomas asociados son: otorragia (4,3%),
otorrea (0,9%), tinnitus (2,6%) y fiebre (1,8%). En el 33,3% de los casos el paciente admite
introducción de cuerpo extraño y en el 6,8% el episodio es presenciado por un acudiente.
Existen varias opciones de tratamiento y la que se elija dependerá de la
situación clínica, el tipo de cuerpo extraño y la experiencia del médico. Entre
las opciones se encuentran la irrigación con agua, la remoción con pinza
cocodrilo de oído, la remoción con cureta de cerumen y la remoción con
succión.

6. Diagnostico:
Se visualiza el cuerpo extraño por otoscopia. El diagnostico diferencial debe hacerse con
tapones de cerumen y con tumores del CAE.
Tratamiento:
Material mínimo necesario:
❑Otoscopio con espéculos de distintos tamaños y
buena fuente de luz (tipo fotóforo o lampara de
pie).
❑Ganchito romo, legra roma para cerumen y
pinzas de Hartmann (pico pato; jeringuilla grande
y batea; terminal de aspiración.

7. Metodología de extracción:
Lavado de oído: dirigir el chorro de agua templada o suero
fisiológico con una jeringa grande contra la pared posterior del
conducto. El lavado esta contraindicado si hay perforación del
tímpano y para extracción de semillas porque al hidratarse
aumenta su volumen.
Extracción con instrumental otológico:
Aspiradores, instrumentos con extremo curvado y pinzas “pico-
taco”. Está contraindicado el uso de otro tipo de pinzas porque se
peligro a que el cuerpo extraño se introduzca mas y produzca
daño. Si se trata de cuerpos animados previamente hay que
anestesiarlos o matarlos con aceite o lidocaína al 2 % y
posteriormente se extraen con las pinzas pico-taco.

8. Si durante la extracción se producen lesiones, hay que tratarlas con gotas óticas
(Fluocinolona o Sulfato de Neomicina) cada 12 horas.
Criterios de derivación a ORL
Se derivara al ORL todo paciente al que no se haya podido extraer el cuerpo
extraño o si durante su extracción se han producido lesiones mayores en el CAE o
el tímpano. También es motivo de derivación cuando existe antecedentes de
perforación del tímpano y en presencia de otorrea u otorragia.

9. Cuerpo extraño en Nariz
Nariz
La vía respiratoria superior comprende la cavidad nasal y la faringe. En Atención Primaria los intentos de
remoción deben centrarse en la zona anterior nasal, las amígdalas palatinas y la base lingual.
El cuerpo extraño aspirado (CEA) de vía aérea (VA) es una situación grave y no poco común, es más frecuente
en los niños, aunque también se ve en grupos de adultos mayores. Debido al compromiso agudo de la VA y
sus complicaciones -que pueden ir desde la tos persistente hasta la muerte del paciente es que se considera
una urgencia que requiere de la inmediata Intervención.
En EE.UU. ocurren más de 3.000 muertes al año que se asocian a asfixia por un CEA, la
incidencia de CEA se ha mantenido en el tiempo, teniendo al grupo de menores de 15 años
como el grupo de riesgo. Pero es en el subgrupo de los niños entre 1 a 3 años donde se
concentran los casos, teniendo una especial Incidencia en el grupo de los 2 años, que según
algunas series publicadas pueden alcanzar hasta el 48% del total de casos de muerte
accidentales en población pediátrica.

10. Cuerpos extraños nasales:
Los cuerpos extraños nasales más frecuentemente
introducidos son: gomas de borrar, piedras, fichas de
juego, trozos de esponja, bolas de papel, plastilina,
vegetales y pilas tipo botón. En estos dos últimos casos,
la extracción debe ser lo más inmediata y eficaz posible,
ya que con la humedad, los vegetales aumentan de
tamaño, y las pilas tipo botón provocan una destrucción
tisular precoz.

11. Manifestaciones Clínicas:
Los cuerpos extraños inertes pueden permanecer en las fosas nasales de forma asintomática, pero en
los demás casos la aparición de síntomas depende del tiempo que haya pasado desde su introducción.
Puede aparecer dolor nasal, estornudos u obstrucción y si persiste aparecerá rinorrea y fetidez. Si se
deja evolucionar puede llegar a complicarse pudiendo llegar a sinusitis e incluso meningitis.
Diagnostico:
El diagnostico se realiza mediante rinoscopia con luz
frontal. En algunos casos el estudio debe completarse
con Rx. Hay que hacer diagnostico diferencial con
pólipos, desviación septal, tumores, rinitis y atresia de
coanas.

12. Metodología de extracción:
Tratamiento:
Material mínimo necesario:
❑ Buena fuente de luz. Lo ideal es una luz frontal tipo fotóforo o en su
defecto una linterna; la luz del otoscopio o una lampara de pie pueden ser
alternativas validas.
❑ Rinoscopio pediátrico de Killiam.
❑ Gancho romo de 2,5 mm y asa de Billeau.
❑ Sonda de aspiración; útil si existe rinorrea.
Si el cuerpo extraño no es expulsado al sonarse la nariz voluntariamente, la
extracción se realiza con instrumental nasal: instrumentos con extremo
redondeado o un clip desenrollado por un extremo que permita arrastrar el material
desde atrás hacia delante o bien con pinzas pico-pato. Está contraindicada la
utilización de otro tipo de pinzas por riesgo a introducir aún mas el cuerpo extraño.

13. ❑ El explorador se ha de colocar frente al px a unos 25 cm de la cara, enfocando el haz de luz para
que converja en un punto.
❑ Inicialmente, se exploran ambas fosas nasales con visión directa, elevando la punta del lóbulo
nasal con un dedo, en busca del probable cuerpo extraño. En caso de necesitar una visión más
profunda, se realiza la rinoscopia5.
❑ Si hay congestión de la mucosa nasal se aplica median- te algodón un vasoconstrictor solo (tipo
oximetazolina o fenilefrina), o con anestesia (tipo adrenalina 1/100.000 y Lidocaína 2%),
durante 2-5 minutos, lo que permite dejar la fosa nasal más permeable, y facilitar la extracción
del cuerpo extraño3.
❑ Si se confirma la presencia del cuerpo extraño, se procede a su extracción teniendo en cuenta las
características del mismo (tamaño, superficie y naturaleza).
❑ La primera maniobra y la más sencilla, si el niño sabe limpiarse la nariz, es que se suene con
fuerza por la fosa afectada mientras mantiene tapada la contralateral. Una alternativa que se
puede utilizar en aquellos que no se saben sonar, es el uso de presión positiva de oxigeno
insuflado por la fosa nasal contralateral o por la boca1,3. Si no lo logra expulsar, se procederá a la
extracción instrumental.

14. ❑ Si el objeto es liso, esférico o con superficie convexa, se utilizará el gancho o el asa de
Billeau, y tras sobrepasar el borde superior del cuerpo extraño, se traccionará a lo largo
de la fosa nasal. No se debe intentar extraer con pinzas, por el peligro de empujar el cuerpo
extraño hacía la zona posterior de la fosa y provocar una aspiración.

15. Se deriva OLR a todo paciente al que no se haya
podido extraer el cuerpo extraño de las fosas
nasales. También es criterio de derivación la
existencia de antecedentes de neoformaciones,
atresia de coanas y en caso de aparecer epistaxis
importante.

16. Cuerpo extraño en Esófago
Esófago
Los cuerpos extraños esofágicos son un problema relativamente frecuente en el
servicio de urgencias y se consideran responsables de 1.500 muertes al año en USA. La
mayoría de las ingestiones son accidentales, aunque pueden producirse de forma
voluntaria en pacientes psiquiátricos y reclusos.
Existen diversos factores predisponentes tales como los trastornos mentales o
psiquiátricos, el consumo de alcohol, la bulimia y el uso de prótesis dentales. En esta
sentido son más frecuentes en las edades extremas de la vida y en los centros de
internamiento o de reclusión.
La extracción endoscópica continúa siendo la técnica de referencia en la gran mayoría
de los casos de cuerpos extraños, con un excelente pronóstico gracias al
perfeccionamiento del tratamiento en los servicios de urgencias y de las técnicas de
extracción.

17. Cuerpos extraños mas comunes:
❑ Cuerpos extraños punzo-cortantes Los objetos más frecuentes dentro de este grupos
son:
Palillos dentales, clavos, agujas, huesos, espinas de pescado, hojas de afeitar, prótesis
dentales y ganchillos de costura. Son los que con más frecuencia se asocian a
complicaciones.
❑ Bolos alimentarios :
El impacto de un bolo alimentario es la forma más frecuente de obstrucción esofágica en
adultos en los países occidentales. El 72% de los pacientes afectos presentan una historia
previa de estenosis o disfagia. Sin embargo, en niños es un problema raro a menos que
exista un defecto esofágico congénito. El tipo de alimento impactado está relacionado con
el hábito dietético. Así, en los Estados Unidos la carne es la causa más frecuente de bolo
impactado, mientras que en Asia y países marítimos lo es el pescado.

18. ❑ Monedas:
Representan el cuerpo extraño más frecuentemente ingerido en la población pediátrica, en la que constituye
según algunos autores hasta el 60% de ellos. ƒ
❑ Pilas “planas” o cilíndricas:
Este tipo de cuerpo extraño es más frecuente en los niños menores de 5 años y su incidencia se ha
incrementado actualmente debido al desarrollo tecnológico, con un número mayor de objetos que utilizan
este tipo de baterías (calculadoras, relojes, cámaras, etc.). A pesar de que sólo el 10% de las pilas ingeridas
son sintomáticas, su ingesta entraña un riesgo de perforación esofágica y se considera una urgencia vital.
Este hecho es debido a que estas pilas contienen hidróxido de potasio o sodio, sustancias fuertemente
alcalinas, que ocasionan una rápida necrosis por liquefacción de los tejidos.
❑ Juguetes de metal o de plástico:
Actualmente son poco frecuentes y su incidencia se ha reducido debido a las normas de seguridad
aplicadas en la fabricación de juguetes para niños.

19. Manifestaciones Clínicas:
La mayoría de los pacientes acuden por aparición brusca de la
sintomatología en las primeras 24 horas tras la ingesta del posible
cuerpo extraño responsable. El síntoma clínico más frecuente es la
disfagia-odinofagia, y en ocasiones afagia, seguidos por la
sialorrea, el dolor cervical o torácico y la tos. La topografía del dolor
en la región supraesternal, retroesternal o epigástrica no tiene
ningún valor para la localización del cuerpo extraño. Por otro lado,
la presencia de dolor retroesternal, enfisema cervical y síndrome
febril deben establecer la sospecha de una posible perforación
esofágica, lo cual debe tenerse en cuenta tras la endoscopia o la
esofagoscopia. Así mismo, ciertos signos respiratorios como
disnea, estridor y cianosis son indicativos de compresión de la vía
respiratoria, que es más frecuente en la edad infantil.

20. EXPLORACIÓN:
Se deben explorar las fosas amigdalinas y la base de la lengua mediante visión y palpación en busca de un
cuerpo extraño alimentario o de una herida en la mucosa. El examen orofaríngeo debe ser seguido de una
exploración faringo-laríngea completa que incluya la laringoscopia. Se debe tener presente que esta última
no descarta la presencia de un cuerpo extraño localizado en el esfínter esofágico superior, pero hay signos
indirectos, como la retención salival en los senos piriformes, que pueden sugerir su presencia.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Las placas de frente y perfil del cuello, tórax y abdomen se indican
inicialmente en todos los pacientes con sospecha de un cuerpo
extraño esofágico, permitiendo determinar su presencia, tipo y
localización. Además, el examen radiológico también es útil en la
detección de neumotórax o neumomediastino como signos indirectos
de perforación esofágica.

21. Algunos autores recomiendan realizar un tránsito baritado cuando se sospecha un cuerpo extraño
radiotransparente, pero otros recomiendan realizar la endoscopia directamente, ya que el estudio baritado
presenta riesgo de aspiración y dificulta la endoscopia posterior.
La Tomografía Computarizada permite un diagnóstico rápido y fácil, presentando 100% de sensibilidad, por lo
que es la técnica de elección ante un posible cuerpo extraño esofágico con clínica compatible, pero no visible en
la radiografía. En estos casos, la realización de una Tomografía Computarizada, una endoscopia digestiva o
incluso un tránsito esofágico depende de la disponibilidad y accesibilidad propia de esos métodos en cada
centro. La Resonancia Magnética no aporta ninguna ventaja en el diagnóstico sobre la Tomografía
Computarizada y no está indicada en los protocolos actuales.

22. Actitud Terapéutica:
Endoscopia flexible: La endoscopia flexible es hoy en día la técnica
de elección dada su efectividad y la posibilidad de realizarse bajo sedación,
evitando el uso de la anestesia general y reduciendo el coste sanitario. El
uso asociado de una funda protectora denominada “sobre-tubo” aumenta la
eficacia y seguridad de esta técnica.
La anestesia general se reserva para la edad pediátrica y para pacientes no
colaboradores o con cuerpos extraños complejos o múltiples, en los cuales
la extracción podría llevar un largo período de tiempo. El instrumental de
endoscopia incluye un juego de pinzas, un asa diatérmica y un extractor con
tres brazos o en “canasta”, siendo la elección del material endoscópico
variable, de acuerdo al tipo y localización del cuerpo extraño.

23. Esofagoscopia Rígida:
La principal indicación de la esofagoscopia rígida es el fracaso de la endoscopia flexible, lo cual
corresponde básicamente a los cuerpos extraños punzantes, enclavados en la mucosa y localizados
en la boca de Killian o sus proximidades, debido a las dificultades técnicas para la visualizar y
manipular con el instrumental flexible a ese nivel.
El equipo de esofagoscopia rígida consta de aspirador, juego de pinzas de garra, cocodrilo y doble
cuchara, así como sistemas ópticos y de iluminación proveniente de un generador de luz fría.

24. Para su realización se requiere anestesia general, adecuando la utilización del instrumental al tipo y
localización del cuerpo extraño. Los cuerpos extraños deben ser extraídos mediante control visual directo,
introduciendo, si es posible, su extremo cortante en el endoscopio. En ocasiones tanto el cuerpo extraño
como la pinza y el endoscopio deben ser extraídos en bloque como una unidad. Tras la extracción, se debe
llevar a cabo una revisión completa del esófago, para detectar lesiones de la mucosa o un posible cuerpo
extraño residual.