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*EXTREM IDADE S
SU PERIO RES
*EXTREM IDADE S
INFERIORES
*ESPALDA
ABORADAJE EN GENERAL
𝗈 Observar la simetría de la alteración.
𝗈 Usar la inspección y la palpación para valorar los
tejidos subcutáneos y atrofia muscular.
𝗈 La prueba de los límites de movimiento y las
maniobras demuestran restricciones en el
movimiento o aumento del mismo.
𝗈 La prueba de fuerza muscular ayuda a valorar la
funciòn articular
HOMBRO
INSPECCIÓN:
𝗈 Incremento de volumen (ej. Derrame que
aumente el volumen de la cápsula articular)
𝗈 Deformidad
𝗈 Atrofia muscular
𝗈 Fasciculaciones (temblores musculares finos)
𝗈 C ambios de color
𝗈 Alteraciones de la piel
𝗈 Anormalidades posturales
PALPACIÓN:
𝗈 Si hay antecedente de dolor pedir al
paciente que señale el área dolorosa
*parte superior del hombro con irradiación al cuello:
articulación acromioclavicular
*cara lateral del hombro, con diseminación a la inserción del
deltoides: manguito rotador
*cara anterior del hombro: tendón bicipital
IDENTIFICAR LAS PARTES ÓSEAS
DEL HOMBRO Y PALPAR EL ÁREA
DOLOROSA
𝗈 Localizar el acromion y
presionarlo en sentido
medial hasta localizar
la punta distal de la
clavícula (articulación
acromioclavicular)
𝗈 Palpar la cara lateral
hasta llegar al
tubérculo mayor del
humero
𝗈 Palpar la línea media
para identificar la
apófisis coracoides
𝗈 Palpar el área dolorosa y
reconocer las estructuras
afectadas
LIMITES DE MOVIMIENTO Y
MANIOBRAS
𝗈 Flexión
𝗈 Extensión
𝗈 Abducción
𝗈 Rotación externa
𝗈 Rotación interna
INDICACIONES
■Eleve (abduzca) el brazo hasta la altura del
hombro (90º) con las palmas hacia abajo.
Movimiento
glenohumeral puro
INDICACIONES
■Eleve los brazos hasta la posición vertical por
arriba de la cabeza con las palmas una frente a la
otra
Movimiento
escapulotorácico
INDICACIONES
■Coloque ambas manos atrás del cuello con los
codos hacia los lados
PRUEBA:
*rotación externa
*abducción
INDICACIONES
■Coloque ambas manos atrás de la concavidad de
la espalda
PRUEBA:
*rotación interna
*aducción
TECNICAS DE EXPLORACIÒN
𝗈 Articulación acromioclavicular
𝗈 Bolsas subacromial y subdeltoidea
𝗈 Manguito rotador
𝗈 Hendidura y tendón bicipital
𝗈 Cápsula articular, membrana sinovial y
articulación glenohumeral
ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
𝗈 Palpe y compare
ambas articulaciones
en busca de:
*edema
*sensibilidad
ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
𝗈 Prueba de cruce:
* Aducción del brazo del paciente
sobre el pecho
𝗈 Sensibilidad localizada o
dolor durante la aducción
indica:
*inflamación
*artritis de la articulación
acromioclavicular
BOLSAS SUBACROMIAL Y
SUBDELTOIDEA
𝗈 Realizar extensión pasiva del hombro por
medio de la elevación posterior del codo.
(expone la bolsa anterior al acromion)
𝗈 Palpe con cuidado sobre las bolsas subacromial
y subdeltoidea
Sensibilidad localizada:
*Bursitis subacromial o
subdeltoidea
*Cambios degenerativos
*Depósitos calcificados en
el manguito rotador
Aumento de volumen:
*Desgarro de la bolsa con
comunicación hacia la
cavidad articular
MANGUITO ROTADOR
𝗈 C on el brazo del paciente colgando a un
lado palpe los músculos que se insertan en
tuberosidad mayor del humero.
*supraespinoso: por debajo del acromion
*infraespinoso: posterior al supraespinoso
*redondo menor: posterior e inferior al
supraespinoso
𝗈 Sensibilidad en las
inserciones de los músculos
del rodete glenoideo
𝗈 Incapacidad para elevar el
brazo por arriba del nivel del
hombro
𝗈 esguinces.
𝗈 Desgarros.
𝗈 Rotura tendinosa del
manguito rotador. (gral/
del supraespinoso)
MANGUITO ROTADOR
𝗈 Realice extensión pasiva de el hombro llevando
el codo hacia atrás.
𝗈 Palpe las inserciones de los músculos: *supra e
infraespinoso, redondo mayor y subespacular en
la tuberocidad mayor del humero
SIGNO DEL BRAZO CAÍDO
𝗈 Pida al paciente que realice una abducción de
90º y que baje el brazo lentamente
■ Si no es capaz de
sostener el brazo en
abducción completa a
nivel del hombro la
prueba es positiva
esto indica desgarro
en el manguito rotador
HENDIDURA Y TENDÓN BICIPITAL
𝗈 Rote el brazo y antebrazo hacia fuera
𝗈 Localice el extremo distal del bíceps cerca
del codo
𝗈 Siga el músculo y su tendón hasta la
hendidura bicipital sobre la cara anterior
del humero
𝗈 Para revisar si hay sensibilidad en el
tendón, se puede rotar el tendón bajo las
puntas de los dedos
extremidadessuperiores-131109172646-phpapp02.pptx
HENDIDURA Y TENDÓN BICIPITAL
𝗈 Sostenga el codo del paciente contra el cuerpo con
el antebrazo flexionado en ángulo recto.
𝗈 Pida al paciente que supine el antebrazo contra la
resistencia.
𝗈 La sensibilidad o dolor contra la resistencia se
presenta en:
*tenosinovitis de la vaina del tendón bicipital
*tenonitis o rotura del tendón del bíceps
extremidadessuperiores-131109172646-phpapp02.pptx
MEMBRANA SINOVIAL Y
ARTICULACIÓN
GLENOHUMERAL
𝗈 Para detectar edema en la cápsula y en la
membrana sinovial; se debe observar el
hombro desde arriba y palpar por debajo
del acromion.
*Si los bordes de la cápsula y de la
membrana son palpables, existe un
derrame de moderado a grande.
CODO
INSPECCIÓN Y PALPACIÓN:
𝗈 Sostenga el antebrazo del paciente con la mano
contraria para que el brazo quede flexionado a
70°.
𝗈 Identifique los epicóndilos medial y lateral y el
olecranon del cubito.
𝗈 Revise los contornos del codo para detectar
cualquier nódulo o aumento de volumen.
𝗈 Palpe el olecranon y presione los epicóndilos en
busca de sensibilidad.
Sensibilidad en la epicondilitis:
*Codo de tenista
Sensibilidad en la epicondilitis lateral:
*codo de lanzador o golfista
El olecranon se desplaza hacia atrás en:
*La luxación posterior del codo
*Fractura supracondílea
𝗈 En condiones normales, la membrana y la bolsa
sinovial no son palpalbles.
*La membrana sinovial es más accesible al examen
entre el olecranon y los epicóndilos.
𝗈 El nervio cubital sensitivo puede percibirse en la parte
posterior entre el olecranon y el epicóndilo medial.
LIMITES DE MOVIMIENTO Y
MANIOBRAS
𝗈 Flexión
𝗈 Extensión
CODO
■ Pronación
■ supinación
ANTEBRAZ
O
FLEXIÓN Y
EXTENSIÓN
•Pida al sujeto que doble y extienda el codo.
PRONACIÓN Y
SUPINACIÓN.
•Con los brazos a los lados y los codos flexionados ,
el paciente debe girar las palmas hacia arriba
(supinación) y hacia abajo (pronación)
MUÑECA Y MANO
INSPECCIÓN:
𝗈 Observe la posición de las manos en movimiento para ver si los
movimientos son suaves y naturales.
𝗈 En reposo los dedos deben estar un poco flexionados y alineados
casi en paralelo.
•El movimiento cauteloso indica una lesión
Mala alineación de los dedos – daño en el tendón flexor
𝗈 Inspeccione la región palmar y dorsal de la mano y la
muñeca para detectar algún incremento en el volumen
en las articulaciones.
Incremento en el volumen:
•Artritis
•Infección
•Inflación localizada
•Inflamación ganglionar por formaciones quísticas
𝗈 Registrar cualquier deformidad de los huesos, así como
cualquier angulación por desviación radial o cubital.
OSTEOARTRITIS:
•Nódulos de Heberden en las articulaciones interfalángicas
distales.
•Nódulos de Bouchard en las proximales.
ARTRITIS REUMATOIDE:
•Deformidad simétrica en las articulaciones interfalángicas
proximales, metacarpofalángicas y de la muñeca.
•Desviación cubital.
𝗈 Observe el contorno de la palma ,es decir, las
eminencias tenar e hipotenar.
Atrofia tenar:
•Compresión del nervio mediano – Sx del túnel del carpo.
Atrofia hipotenar:
•Compresión del nervio cubital
𝗈 Detecte cualquier engrosamiento de los tendones
flexores o alguna contractura en flexión de los dedos.
El engrosamiento de la fascia palmar ocasiona contracturas
en:
•Flexión delos dedos anular, meñique y medio.
•Contractura de Dupuytren
PALPACIÓN:
𝗈 En la muñeca, palpe la parte distal del radio y el
cúbito sobre las superficies lateral y medial.
𝗈 Palpe la hendidura de cada articulación de la
muñeca con los pulgares sobre el dorso de la
muñeca y los otros dedos debajo de ella.
𝗈 Observe si hay aumento de volumen, alguna
consistencia esponjada o puntos sensibles.
𝗈 El aumento de volumen y la sensibilidad indican
artritis reumatoide, si es bilateral y de varias semanas
de duración.
■ La infección gonocócica pueden afectar la articulación
de la muñeca (artritis) o las vainas tendinosas en la
muñeca (tenosinovitis gonocónica).
𝗈 Palpe la tabaquera anatómica.
𝗈 Es más visible con la extensión lateral del pulgar al
separarse de la mano
■ La sensibilidad sobre la tabaquera anatómica hace
pensar en fractura del escafoides.
Palpe
𝗈 Los ocho huesos del carpo distales a la articulación de
la muñeca.
𝗈 Cada uno de los cinco metacarpianos.
𝗈 Las falanges proximal, media y distal.
𝗈 Comprima las articulaciones metacarpofalangicas para lo
cual exprima la mano entre el pulgar y los otros dedos.
■ Sinovitis.
* Induce dolor con esta presión.
■ Artritis reumatoide.
* Tienen consistencia
pantanosa.
AL EXAMINAR LOS DEDOS…
𝗈 Toque las caras lateral y medial de cada articulación
interfalángica proximal entre el pulgar y el indice y
revise:
•
•
•
Incremento de volumen
Consistencia pantanosa
Crecimiento oseo
Sensibilidad
•
𝗈 Con las mismas técnicas explore las articulaciones interfalángicas
distales
OSTEOARTRITIS:
𝗈 Nódulos de Bouchard
𝗈 Nódulos dorsolaterales duros en las articulaciones interfalangicas
distales
𝗈 Nódulos de Heberden
LIMITES DE MOVIMIENTO Y
MANIOBRAS
𝗈 M U ÑEC A
•
•
•
Flexión
Extensión
Deviación radial y
cubital
■ DEDOS
•
•
•
•
Flexión
Extensión
Aducción
Abducción
■ PULGAR
•
•
•
•
•
Flexión
Extensión
Aducción
Abducción
Oposición
M UÑE CA
FLEXIÓN
𝗈 Con el antebrazo del paciente en supinación sobre la mesa,
coloque las puntas de sus dedos en la palma del paciente
𝗈 Pídale que flexione la muñeca contra gravedad y luego contra
una resistencia graduada
EXTENSIÓN
𝗈 Con el antebrazo del paciente en pronación, coloque su mano
sobre la cara dorsal de los metacarpianos del paciente
𝗈 Pídale que extienda la muñeca contra gravedad y luego contra
una resistencia graduada
DESVIACIÓN CUBITAL Y RADIAL
𝗈 Con las palmas hacia abajo, solicítele que mueva las muñecas en
sentido lateral y medial
DEDOS
FLEXIÓN Y EXTESIÓN
𝗈 Pida al paciente que empuñe cada maño, con el pulgar sobre los
nudillos y que luego extienda y separe los dedos
𝗈 Los dedos deben abrirse con suavidad y facilidad
ABDUCCIÓN Y ADUCCIÓN
𝗈 Pídale al paciente que separe los dedos y los reúna de
nueva cuenta
𝗈 Verifique que el movimiento sea suave y coordinado
PULGAR
extremidadessuperiores-131109172646-phpapp02.pptx
VALORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD DE LOS
NERVIOS MEDIANO, CUBITAL Y RADIAL
𝗈 Pruebe la sensibilidad de los dedos, sólo a lo largo de las
superficies lateral y medial para aislar cualquier alteración de los
nervios digitales.
1. Pulpejo del dedo índice: nervio mediano
2. Pulpejo del 5° dedo: nervio cubital
3. Membrana interdigital dorsal del pulgar e índice: nervio radial
EXAMEN FISICO
SEGMENTARIO
Extremidades Inferiores:
𝗈
𝗈 Inspeccionar tamaño, forma, simetría,
temblores, paresias, plejias, amplitud de
movimiento , tono y fuerza
muscular, rigidez y presencia de fracturas.
𝗈 Temperatura, color, pigmentación, cicatrices,
hematomas, contusiones, erupciones,
ulceraciones, inflamación, prótesis,
dolor, edema.
𝗈 Evaluar irrigación sanguínea, observando
llene capilar palpando el pulso, presencia de
várices, edema y flebitis.
𝗈
𝗈
Evaluar Talones: color, integridad.
Evaluar Pie: movilidad, integridad . . .
Uñas :color, textura, higiene, infecciones ...
Se valora la marcha del paciente
La marcha de puntillas puede
ser por un daño en el tendón de
Aquiles
Marcha claudicante. Tras un
número mayor o
menor de pasos, el paciente
presenta adormecimiento,
hormigueos, calambres o dolor
que le
obligan a detenerse durante un
tiempo antes de
emprender la marcha
Dismetrías. Producidas como
consecuencia de
artrosis de cadera o intervención
quirúrgica
de fractura en la misma
localización, alteran la
postura del cuerpo, ya que al girar
la persona
cambia la mecánica articular de la
extremidad
inferior y columna y aumenta la
posibilidad de
pérdida de equilibrio.
Deformindad causada
por diversos factores
como: dieta inadecuada,
falta de calcio, herencia
o problema congénito
CADERA, MUSLO Y RODILLA
M e d i c i ó n
1.Lon gi tud i n a l 2. Circunferencial
1. Fl exi ón con rod i l la
extendida : 90º
2. Flexi ón con rod i l l a
flexionada : 120º
CADERA, MUSLO Y RODILLA
M o v i l i d a d
RANGOS DE MOVIMIENTOS DE LA CADERA
3. Hiperextensión con
rodilla extendida :
30º
4. Abducción (45º)y
aducción (30º)
RANGOS D E MOVIMIENTOS D E LA
CADERA
RANGOS D E MOVIMIENTOS D E LA
CADERA
5. Rotación interna :
40º
6. Rotación externa :
45º
1.Flexi ón (130º) e hiperextensión (15º)
CADERA, MUSLO Y RODILLA
M o v i l i d a d
RANGOS DE MOVIMIENTOS DE LA RODILLA
CADERA, MUSLO Y RODILLA
M a n i o b r a s Especiales: R o d i l l a
Prueba de Mc Murray
Valorar la integridad de los meniscos
(+) chasquido
palpable o audible o dolor
CADERA, MUSLO Y RODILLA
M a n i o b r a s Especiales: R o d i l l a
Compresión y distracción de apley
stingue entre lesiones de meniscos y de los ligamentos
La artritis es la enfermedad más común que
afecta los huesos de las rodillas. El cartílago
de la rodilla se desgasta gradualmente y
provoca dolor e inflamación. Las lesiones en
los ligamentos y tendones también causan
problemas con la rodilla
extremidadessuperiores-131109172646-phpapp02.pptx
Pie valgo: La planta se orienta
hacia fuera, sobre todo en el talón,
más llamativo al ponerse de pié e
iniciar la marcha.
Pie zambo o pie equino-varo
supinado: Es de los más graves,
ya que la planta se encuentra
incurvada en
su parte interna, el tobillo está
mirando hacia delante, y el talón
se encuentra horizontal al eje de
los
maléolos.
Pie plano donde el borde
interno es convexo, la huella es
igual de ancha en el antepié
que en el retropié y
va a producir una forma de
caminar agotadora
Pie
cavo
Pie plano Pie normal
extremidadessuperiores-131109172646-phpapp02.pptx
COLUMNA VERTEBRAL
ANATOMÍA DEL ESQUELETO AXIL
𝗈 La columna vertebral es el eje
óseo del cuerpo situada en la
línea media posterior del
tronco.
𝗈 Consta de 33 a 34 piezas
llamadas vertebras.
𝗈 Divididas en cuatro regiones:
cervical (7), dorsal (12),
lumbar(5) y sacrococcígeas(8-
10)
INSPECCIÓN:
𝗈 Se realiza desde que el paciente entra en la sala:
*Postura
*Posición del cuello
*Tronco
*Posición erguida de la cabeza
*Movimiento suave y coordinado del cuello
*Facilidad de la marcha
INSTRUCCIONES
𝗈 El paciente debe colocarse una bata para exponer toda
la espalda y revisar completamente
𝗈 El paciente debe colocarse en su posición natural de
pie, con los pies juntos y los brazos pendiendo a los
lados.
𝗈 La cabeza debe estar en la línea media, en el mismo
plano que el sacro. Y los hombros y la pelvis deben
estar al mismo nivel.
PALPACIÓN
𝗈 Con el paciente de pie o sentado, palpe cada apófisis
espinosa de cada vértebra con el pulgar.
La sensibilidad indica:
*fractura o luxación; si estuvo precedida por un
traumatismo, infección subyacente o artritis.
PALPACIÓN
𝗈 En el cuello toque las articulaciones entre las vértebras cervicales a
2.5 cm por fuera de las apófisis espinosas de C2 y C7.
𝗈 Estas articulaciones se encuentran en un plano más profundo que el
músculo trapecio y es probable que no sea palpables, a menos que se
relajen los músculos del cuello.
La sensibilidad se presenta en:
*caso de artritis, sobre todo en las articulaciones C5 y
C6.
PALPACIÓN
𝗈 En el área lumbar inferior, palpar cada vertebra y
compararla con la que se encuentra en la parte superior .
La sensibilidad indica:
*fractura o infección.
espondilolistesis:
*escalones o desplazamiento hacia el frente de alguna
vertebra que comprime la médula espinal.
PALPACIÓN
𝗈 Palpe la articulación sacroiliaca, a menudo identificada por un
hoyuelo sobre la espina iliaca posterosuperior.
La sensibilidad se presenta en:
*causa frecuente de dolor en la parte baja de la espalda.
*espondilitis anquilosante
PALPACIÓN
𝗈 También se puede percutir la espina en busca de puntos
sensibles; para ello se dan golpecitos con la parte cubital del
puño.
El dolor se presenta en:
*osteoporosis.
*infección.
*tumores malignos.
PALPACIÓN
𝗈 Palpe los músculos paravertebrales en busca de sensibilidad y
espasmo.
𝗈 Los músculos espásticos se siente firmes y con nudosidades, que
incluso pueden ser visibles.
Los espasmos se presenta en:
*procesos degenerativos e inflamatorios de los músculos.
*contracción prolongada por anormalidades posturales o
ansiedad
PALPACIÓN
𝗈 Con la cadera flexionada y el paciente acostado sobre el lado
contrario, palpe el nervio ciático; que se forma con las raíces
nerviosas de L4, L5, S1, S2 y S3.
𝗈 El nervio se encuentra a la mitad de la distancia entre el trocáter
mayor y la tuberosidad isquiática, a su salida de la pelvis en la
hendidura ciática.
La sensibilidad se presenta en:
*Sugiere hernia de un disco
*lesión ocupativa que invade las raíces de las cuales se
origina.
LIMITES DE MOVIMIENTO Y
MANIOBRAS DEL CUELLO
•
•
•
•
Flexión
Extensión
Rotación
Flexión lateral
𝗈 Flexión: Tocar el pecho con el mentón.
𝗈 Extensión: Mirar hacia el techo.
𝗈 Rotación: Girar la cabeza a ambos lados, mirando
sobre el hombro
𝗈 Flexión lateral: Inclinar la cabeza, llevando la oreja al
hombro correspondiente
*la sensibilidad perdida o alteración del movimiento ameritan una
prueba neurológica del cuello y las extremidades
LIMITES DE MOVIMIENTO Y
MANIOBRAS DE LA COLUMNA
VERTEBRAL
•
•
•
•
Flexión
Extensión
Rotación
Flexión lateral
𝗈 Flexión: Pídale al paciente que se incline hacia el frente para
tocar los dedos de los pies .
*Observe la suavidad y simetría del movimiento, el margen del
movimiento y la curvatura del área lumbar.
𝗈 Extensión: coloque su mano sobre la espina iliaca
posterosuperior, con los dedos apuntando hacia la línea media, y
pida al paciente que se incline hacia atrás lo más posible.
𝗈 Rotación: Estabilice la pelvis con una mano en la cadera del
sujeto y la otra en el hombro contrario. Luego tire del hombro y la
cadera hacia atrás para producir la rotación del tronco.
𝗈 Flexión lateral: Estabilice la pelvis con una mano en la cadera
del sujeto y la otra en el hombro contrario. Luego pídale que se
incline a ambos lados lo más posible.
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  • 1. *EXTREM IDADE S SU PERIO RES *EXTREM IDADE S INFERIORES *ESPALDA
  • 2. ABORADAJE EN GENERAL 𝗈 Observar la simetría de la alteración. 𝗈 Usar la inspección y la palpación para valorar los tejidos subcutáneos y atrofia muscular. 𝗈 La prueba de los límites de movimiento y las maniobras demuestran restricciones en el movimiento o aumento del mismo. 𝗈 La prueba de fuerza muscular ayuda a valorar la funciòn articular
  • 4. INSPECCIÓN: 𝗈 Incremento de volumen (ej. Derrame que aumente el volumen de la cápsula articular) 𝗈 Deformidad 𝗈 Atrofia muscular 𝗈 Fasciculaciones (temblores musculares finos)
  • 5. 𝗈 C ambios de color 𝗈 Alteraciones de la piel 𝗈 Anormalidades posturales
  • 6. PALPACIÓN: 𝗈 Si hay antecedente de dolor pedir al paciente que señale el área dolorosa *parte superior del hombro con irradiación al cuello: articulación acromioclavicular *cara lateral del hombro, con diseminación a la inserción del deltoides: manguito rotador *cara anterior del hombro: tendón bicipital
  • 7. IDENTIFICAR LAS PARTES ÓSEAS DEL HOMBRO Y PALPAR EL ÁREA DOLOROSA 𝗈 Localizar el acromion y presionarlo en sentido medial hasta localizar la punta distal de la clavícula (articulación acromioclavicular) 𝗈 Palpar la cara lateral hasta llegar al tubérculo mayor del humero
  • 8. 𝗈 Palpar la línea media para identificar la apófisis coracoides 𝗈 Palpar el área dolorosa y reconocer las estructuras afectadas
  • 9. LIMITES DE MOVIMIENTO Y MANIOBRAS 𝗈 Flexión 𝗈 Extensión 𝗈 Abducción 𝗈 Rotación externa 𝗈 Rotación interna
  • 10. INDICACIONES ■Eleve (abduzca) el brazo hasta la altura del hombro (90º) con las palmas hacia abajo. Movimiento glenohumeral puro
  • 11. INDICACIONES ■Eleve los brazos hasta la posición vertical por arriba de la cabeza con las palmas una frente a la otra Movimiento escapulotorácico
  • 12. INDICACIONES ■Coloque ambas manos atrás del cuello con los codos hacia los lados PRUEBA: *rotación externa *abducción
  • 13. INDICACIONES ■Coloque ambas manos atrás de la concavidad de la espalda PRUEBA: *rotación interna *aducción
  • 14. TECNICAS DE EXPLORACIÒN 𝗈 Articulación acromioclavicular 𝗈 Bolsas subacromial y subdeltoidea 𝗈 Manguito rotador 𝗈 Hendidura y tendón bicipital 𝗈 Cápsula articular, membrana sinovial y articulación glenohumeral
  • 15. ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR 𝗈 Palpe y compare ambas articulaciones en busca de: *edema *sensibilidad
  • 16. ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR 𝗈 Prueba de cruce: * Aducción del brazo del paciente sobre el pecho 𝗈 Sensibilidad localizada o dolor durante la aducción indica: *inflamación *artritis de la articulación acromioclavicular
  • 17. BOLSAS SUBACROMIAL Y SUBDELTOIDEA 𝗈 Realizar extensión pasiva del hombro por medio de la elevación posterior del codo. (expone la bolsa anterior al acromion) 𝗈 Palpe con cuidado sobre las bolsas subacromial y subdeltoidea
  • 18. Sensibilidad localizada: *Bursitis subacromial o subdeltoidea *Cambios degenerativos *Depósitos calcificados en el manguito rotador Aumento de volumen: *Desgarro de la bolsa con comunicación hacia la cavidad articular
  • 19. MANGUITO ROTADOR 𝗈 C on el brazo del paciente colgando a un lado palpe los músculos que se insertan en tuberosidad mayor del humero. *supraespinoso: por debajo del acromion *infraespinoso: posterior al supraespinoso *redondo menor: posterior e inferior al supraespinoso
  • 20. 𝗈 Sensibilidad en las inserciones de los músculos del rodete glenoideo 𝗈 Incapacidad para elevar el brazo por arriba del nivel del hombro 𝗈 esguinces. 𝗈 Desgarros. 𝗈 Rotura tendinosa del manguito rotador. (gral/ del supraespinoso)
  • 21. MANGUITO ROTADOR 𝗈 Realice extensión pasiva de el hombro llevando el codo hacia atrás. 𝗈 Palpe las inserciones de los músculos: *supra e infraespinoso, redondo mayor y subespacular en la tuberocidad mayor del humero
  • 22. SIGNO DEL BRAZO CAÍDO 𝗈 Pida al paciente que realice una abducción de 90º y que baje el brazo lentamente ■ Si no es capaz de sostener el brazo en abducción completa a nivel del hombro la prueba es positiva esto indica desgarro en el manguito rotador
  • 23. HENDIDURA Y TENDÓN BICIPITAL 𝗈 Rote el brazo y antebrazo hacia fuera 𝗈 Localice el extremo distal del bíceps cerca del codo 𝗈 Siga el músculo y su tendón hasta la hendidura bicipital sobre la cara anterior del humero 𝗈 Para revisar si hay sensibilidad en el tendón, se puede rotar el tendón bajo las puntas de los dedos
  • 25. HENDIDURA Y TENDÓN BICIPITAL 𝗈 Sostenga el codo del paciente contra el cuerpo con el antebrazo flexionado en ángulo recto. 𝗈 Pida al paciente que supine el antebrazo contra la resistencia. 𝗈 La sensibilidad o dolor contra la resistencia se presenta en: *tenosinovitis de la vaina del tendón bicipital *tenonitis o rotura del tendón del bíceps
  • 27. MEMBRANA SINOVIAL Y ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL 𝗈 Para detectar edema en la cápsula y en la membrana sinovial; se debe observar el hombro desde arriba y palpar por debajo del acromion. *Si los bordes de la cápsula y de la membrana son palpables, existe un derrame de moderado a grande.
  • 28. CODO
  • 29. INSPECCIÓN Y PALPACIÓN: 𝗈 Sostenga el antebrazo del paciente con la mano contraria para que el brazo quede flexionado a 70°. 𝗈 Identifique los epicóndilos medial y lateral y el olecranon del cubito. 𝗈 Revise los contornos del codo para detectar cualquier nódulo o aumento de volumen. 𝗈 Palpe el olecranon y presione los epicóndilos en busca de sensibilidad.
  • 30. Sensibilidad en la epicondilitis: *Codo de tenista Sensibilidad en la epicondilitis lateral: *codo de lanzador o golfista El olecranon se desplaza hacia atrás en: *La luxación posterior del codo *Fractura supracondílea
  • 31. 𝗈 En condiones normales, la membrana y la bolsa sinovial no son palpalbles. *La membrana sinovial es más accesible al examen entre el olecranon y los epicóndilos. 𝗈 El nervio cubital sensitivo puede percibirse en la parte posterior entre el olecranon y el epicóndilo medial.
  • 32. LIMITES DE MOVIMIENTO Y MANIOBRAS 𝗈 Flexión 𝗈 Extensión CODO ■ Pronación ■ supinación ANTEBRAZ O
  • 33. FLEXIÓN Y EXTENSIÓN •Pida al sujeto que doble y extienda el codo. PRONACIÓN Y SUPINACIÓN. •Con los brazos a los lados y los codos flexionados , el paciente debe girar las palmas hacia arriba (supinación) y hacia abajo (pronación)
  • 35. INSPECCIÓN: 𝗈 Observe la posición de las manos en movimiento para ver si los movimientos son suaves y naturales. 𝗈 En reposo los dedos deben estar un poco flexionados y alineados casi en paralelo. •El movimiento cauteloso indica una lesión Mala alineación de los dedos – daño en el tendón flexor
  • 36. 𝗈 Inspeccione la región palmar y dorsal de la mano y la muñeca para detectar algún incremento en el volumen en las articulaciones. Incremento en el volumen: •Artritis •Infección •Inflación localizada •Inflamación ganglionar por formaciones quísticas
  • 37. 𝗈 Registrar cualquier deformidad de los huesos, así como cualquier angulación por desviación radial o cubital. OSTEOARTRITIS: •Nódulos de Heberden en las articulaciones interfalángicas distales. •Nódulos de Bouchard en las proximales. ARTRITIS REUMATOIDE: •Deformidad simétrica en las articulaciones interfalángicas proximales, metacarpofalángicas y de la muñeca. •Desviación cubital.
  • 38. 𝗈 Observe el contorno de la palma ,es decir, las eminencias tenar e hipotenar. Atrofia tenar: •Compresión del nervio mediano – Sx del túnel del carpo. Atrofia hipotenar: •Compresión del nervio cubital
  • 39. 𝗈 Detecte cualquier engrosamiento de los tendones flexores o alguna contractura en flexión de los dedos. El engrosamiento de la fascia palmar ocasiona contracturas en: •Flexión delos dedos anular, meñique y medio. •Contractura de Dupuytren
  • 40. PALPACIÓN: 𝗈 En la muñeca, palpe la parte distal del radio y el cúbito sobre las superficies lateral y medial. 𝗈 Palpe la hendidura de cada articulación de la muñeca con los pulgares sobre el dorso de la muñeca y los otros dedos debajo de ella. 𝗈 Observe si hay aumento de volumen, alguna consistencia esponjada o puntos sensibles.
  • 41. 𝗈 El aumento de volumen y la sensibilidad indican artritis reumatoide, si es bilateral y de varias semanas de duración. ■ La infección gonocócica pueden afectar la articulación de la muñeca (artritis) o las vainas tendinosas en la muñeca (tenosinovitis gonocónica).
  • 42. 𝗈 Palpe la tabaquera anatómica. 𝗈 Es más visible con la extensión lateral del pulgar al separarse de la mano ■ La sensibilidad sobre la tabaquera anatómica hace pensar en fractura del escafoides.
  • 43. Palpe 𝗈 Los ocho huesos del carpo distales a la articulación de la muñeca. 𝗈 Cada uno de los cinco metacarpianos. 𝗈 Las falanges proximal, media y distal.
  • 44. 𝗈 Comprima las articulaciones metacarpofalangicas para lo cual exprima la mano entre el pulgar y los otros dedos. ■ Sinovitis. * Induce dolor con esta presión. ■ Artritis reumatoide. * Tienen consistencia pantanosa.
  • 45. AL EXAMINAR LOS DEDOS… 𝗈 Toque las caras lateral y medial de cada articulación interfalángica proximal entre el pulgar y el indice y revise: • • • Incremento de volumen Consistencia pantanosa Crecimiento oseo Sensibilidad • 𝗈 Con las mismas técnicas explore las articulaciones interfalángicas distales
  • 46. OSTEOARTRITIS: 𝗈 Nódulos de Bouchard 𝗈 Nódulos dorsolaterales duros en las articulaciones interfalangicas distales 𝗈 Nódulos de Heberden
  • 47. LIMITES DE MOVIMIENTO Y MANIOBRAS 𝗈 M U ÑEC A • • • Flexión Extensión Deviación radial y cubital ■ DEDOS • • • • Flexión Extensión Aducción Abducción ■ PULGAR • • • • • Flexión Extensión Aducción Abducción Oposición
  • 49. FLEXIÓN 𝗈 Con el antebrazo del paciente en supinación sobre la mesa, coloque las puntas de sus dedos en la palma del paciente 𝗈 Pídale que flexione la muñeca contra gravedad y luego contra una resistencia graduada
  • 50. EXTENSIÓN 𝗈 Con el antebrazo del paciente en pronación, coloque su mano sobre la cara dorsal de los metacarpianos del paciente 𝗈 Pídale que extienda la muñeca contra gravedad y luego contra una resistencia graduada
  • 51. DESVIACIÓN CUBITAL Y RADIAL 𝗈 Con las palmas hacia abajo, solicítele que mueva las muñecas en sentido lateral y medial
  • 52. DEDOS
  • 53. FLEXIÓN Y EXTESIÓN 𝗈 Pida al paciente que empuñe cada maño, con el pulgar sobre los nudillos y que luego extienda y separe los dedos 𝗈 Los dedos deben abrirse con suavidad y facilidad
  • 54. ABDUCCIÓN Y ADUCCIÓN 𝗈 Pídale al paciente que separe los dedos y los reúna de nueva cuenta 𝗈 Verifique que el movimiento sea suave y coordinado
  • 57. VALORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD DE LOS NERVIOS MEDIANO, CUBITAL Y RADIAL 𝗈 Pruebe la sensibilidad de los dedos, sólo a lo largo de las superficies lateral y medial para aislar cualquier alteración de los nervios digitales. 1. Pulpejo del dedo índice: nervio mediano 2. Pulpejo del 5° dedo: nervio cubital 3. Membrana interdigital dorsal del pulgar e índice: nervio radial
  • 58. EXAMEN FISICO SEGMENTARIO Extremidades Inferiores: 𝗈 𝗈 Inspeccionar tamaño, forma, simetría, temblores, paresias, plejias, amplitud de movimiento , tono y fuerza muscular, rigidez y presencia de fracturas. 𝗈 Temperatura, color, pigmentación, cicatrices, hematomas, contusiones, erupciones, ulceraciones, inflamación, prótesis, dolor, edema. 𝗈 Evaluar irrigación sanguínea, observando llene capilar palpando el pulso, presencia de várices, edema y flebitis. 𝗈 𝗈 Evaluar Talones: color, integridad. Evaluar Pie: movilidad, integridad . . . Uñas :color, textura, higiene, infecciones ...
  • 59. Se valora la marcha del paciente La marcha de puntillas puede ser por un daño en el tendón de Aquiles Marcha claudicante. Tras un número mayor o menor de pasos, el paciente presenta adormecimiento, hormigueos, calambres o dolor que le obligan a detenerse durante un tiempo antes de emprender la marcha
  • 60. Dismetrías. Producidas como consecuencia de artrosis de cadera o intervención quirúrgica de fractura en la misma localización, alteran la postura del cuerpo, ya que al girar la persona cambia la mecánica articular de la extremidad inferior y columna y aumenta la posibilidad de pérdida de equilibrio.
  • 61. Deformindad causada por diversos factores como: dieta inadecuada, falta de calcio, herencia o problema congénito
  • 62. CADERA, MUSLO Y RODILLA M e d i c i ó n 1.Lon gi tud i n a l 2. Circunferencial
  • 63. 1. Fl exi ón con rod i l la extendida : 90º 2. Flexi ón con rod i l l a flexionada : 120º CADERA, MUSLO Y RODILLA M o v i l i d a d RANGOS DE MOVIMIENTOS DE LA CADERA
  • 64. 3. Hiperextensión con rodilla extendida : 30º 4. Abducción (45º)y aducción (30º) RANGOS D E MOVIMIENTOS D E LA CADERA
  • 65. RANGOS D E MOVIMIENTOS D E LA CADERA 5. Rotación interna : 40º 6. Rotación externa : 45º
  • 66. 1.Flexi ón (130º) e hiperextensión (15º) CADERA, MUSLO Y RODILLA M o v i l i d a d RANGOS DE MOVIMIENTOS DE LA RODILLA
  • 67. CADERA, MUSLO Y RODILLA M a n i o b r a s Especiales: R o d i l l a Prueba de Mc Murray Valorar la integridad de los meniscos (+) chasquido palpable o audible o dolor
  • 68. CADERA, MUSLO Y RODILLA M a n i o b r a s Especiales: R o d i l l a Compresión y distracción de apley stingue entre lesiones de meniscos y de los ligamentos
  • 69. La artritis es la enfermedad más común que afecta los huesos de las rodillas. El cartílago de la rodilla se desgasta gradualmente y provoca dolor e inflamación. Las lesiones en los ligamentos y tendones también causan problemas con la rodilla
  • 71. Pie valgo: La planta se orienta hacia fuera, sobre todo en el talón, más llamativo al ponerse de pié e iniciar la marcha. Pie zambo o pie equino-varo supinado: Es de los más graves, ya que la planta se encuentra incurvada en su parte interna, el tobillo está mirando hacia delante, y el talón se encuentra horizontal al eje de los maléolos.
  • 72. Pie plano donde el borde interno es convexo, la huella es igual de ancha en el antepié que en el retropié y va a producir una forma de caminar agotadora
  • 76. ANATOMÍA DEL ESQUELETO AXIL 𝗈 La columna vertebral es el eje óseo del cuerpo situada en la línea media posterior del tronco. 𝗈 Consta de 33 a 34 piezas llamadas vertebras. 𝗈 Divididas en cuatro regiones: cervical (7), dorsal (12), lumbar(5) y sacrococcígeas(8- 10)
  • 77. INSPECCIÓN: 𝗈 Se realiza desde que el paciente entra en la sala: *Postura *Posición del cuello *Tronco *Posición erguida de la cabeza *Movimiento suave y coordinado del cuello *Facilidad de la marcha
  • 78. INSTRUCCIONES 𝗈 El paciente debe colocarse una bata para exponer toda la espalda y revisar completamente 𝗈 El paciente debe colocarse en su posición natural de pie, con los pies juntos y los brazos pendiendo a los lados. 𝗈 La cabeza debe estar en la línea media, en el mismo plano que el sacro. Y los hombros y la pelvis deben estar al mismo nivel.
  • 79. PALPACIÓN 𝗈 Con el paciente de pie o sentado, palpe cada apófisis espinosa de cada vértebra con el pulgar. La sensibilidad indica: *fractura o luxación; si estuvo precedida por un traumatismo, infección subyacente o artritis.
  • 80. PALPACIÓN 𝗈 En el cuello toque las articulaciones entre las vértebras cervicales a 2.5 cm por fuera de las apófisis espinosas de C2 y C7. 𝗈 Estas articulaciones se encuentran en un plano más profundo que el músculo trapecio y es probable que no sea palpables, a menos que se relajen los músculos del cuello. La sensibilidad se presenta en: *caso de artritis, sobre todo en las articulaciones C5 y C6.
  • 81. PALPACIÓN 𝗈 En el área lumbar inferior, palpar cada vertebra y compararla con la que se encuentra en la parte superior . La sensibilidad indica: *fractura o infección. espondilolistesis: *escalones o desplazamiento hacia el frente de alguna vertebra que comprime la médula espinal.
  • 82. PALPACIÓN 𝗈 Palpe la articulación sacroiliaca, a menudo identificada por un hoyuelo sobre la espina iliaca posterosuperior. La sensibilidad se presenta en: *causa frecuente de dolor en la parte baja de la espalda. *espondilitis anquilosante
  • 83. PALPACIÓN 𝗈 También se puede percutir la espina en busca de puntos sensibles; para ello se dan golpecitos con la parte cubital del puño. El dolor se presenta en: *osteoporosis. *infección. *tumores malignos.
  • 84. PALPACIÓN 𝗈 Palpe los músculos paravertebrales en busca de sensibilidad y espasmo. 𝗈 Los músculos espásticos se siente firmes y con nudosidades, que incluso pueden ser visibles. Los espasmos se presenta en: *procesos degenerativos e inflamatorios de los músculos. *contracción prolongada por anormalidades posturales o ansiedad
  • 85. PALPACIÓN 𝗈 Con la cadera flexionada y el paciente acostado sobre el lado contrario, palpe el nervio ciático; que se forma con las raíces nerviosas de L4, L5, S1, S2 y S3. 𝗈 El nervio se encuentra a la mitad de la distancia entre el trocáter mayor y la tuberosidad isquiática, a su salida de la pelvis en la hendidura ciática. La sensibilidad se presenta en: *Sugiere hernia de un disco *lesión ocupativa que invade las raíces de las cuales se origina.
  • 86. LIMITES DE MOVIMIENTO Y MANIOBRAS DEL CUELLO • • • • Flexión Extensión Rotación Flexión lateral
  • 87. 𝗈 Flexión: Tocar el pecho con el mentón. 𝗈 Extensión: Mirar hacia el techo. 𝗈 Rotación: Girar la cabeza a ambos lados, mirando sobre el hombro 𝗈 Flexión lateral: Inclinar la cabeza, llevando la oreja al hombro correspondiente *la sensibilidad perdida o alteración del movimiento ameritan una prueba neurológica del cuello y las extremidades
  • 88. LIMITES DE MOVIMIENTO Y MANIOBRAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL • • • • Flexión Extensión Rotación Flexión lateral
  • 89. 𝗈 Flexión: Pídale al paciente que se incline hacia el frente para tocar los dedos de los pies . *Observe la suavidad y simetría del movimiento, el margen del movimiento y la curvatura del área lumbar. 𝗈 Extensión: coloque su mano sobre la espina iliaca posterosuperior, con los dedos apuntando hacia la línea media, y pida al paciente que se incline hacia atrás lo más posible.
  • 90. 𝗈 Rotación: Estabilice la pelvis con una mano en la cadera del sujeto y la otra en el hombro contrario. Luego tire del hombro y la cadera hacia atrás para producir la rotación del tronco. 𝗈 Flexión lateral: Estabilice la pelvis con una mano en la cadera del sujeto y la otra en el hombro contrario. Luego pídale que se incline a ambos lados lo más posible.