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Digestivo I
Esofagitis, hernia hiatal
Apendicitis (abdomen
agudo)
Chávez Ponce María Fernanda
6CM1
Dr. Javier Alonso Romero
ESOFAGITIS
Es una afección en la cual el revestimiento del esófago se hincha, inflama
o irrita, desde la parte posterior de la boca hasta el estomago
TIPOS
Esofagitis por reflujo gastroesofágico
Más común. El ácido del estómago, junto con el
contenido del estómago, suben hacia el esófago.
Esto pasa repetidamente, lo que causa irritación.
Esofagitis infecciosa
Algunas causas pueden ser por un sistema
inmunitario debilitado o una alimentación
deficiente. (Hongo-Candida)(Virus-Herpes simple
tipo 1 o citomegalovirus)
Esofagitis eosinofílica
Caracterizada por infiltrado de eosinófilos en la
mucosa esofágica. Los alimentos u otras cosas a
su alrededor pueden causar una reacción alérgica.
Esto provoca una respuesta inmunitaria.
Esofagitis por fármacos
Determinados tipos de medicamentos pueden
causar inflamación y úlceras en el esófago
(doxiciclina, aspirina, antiinflamatorios no
esteroideos, alendronato, potasio, quinidina,
hierro,etc.
EPIDEMIOLOGÍA
En México, la esofagitis afecta entre 1.7 y 4 % de la
población adulta con enfermedad por reflujo
gastroesofágico (ERGE) resistente al tratamiento
convencional
ETIOLOGÍA
ESOFAGITIS INFECCIOSA ESOFAGITIS NO INFECCIOSA
❖ Vírica
❖ Bacteriana
❖ Micótica
❖ Parasitaria
Causas más comunes:
-Candidiasis (hongos)
-Herpes simple tipo 1 y Citomegalovirus
(virus)
❖ Reflujo gastroesofágico o úlcera
péptica.
❖ Secundaria a quimioradiación y
quimioterapia
❖ Esofagitis farmacológica
❖ Esofagitis que aparece en enfermedades
mucocutáneas o sistémicas.
❖ Esofagitis eosinofílica o alérgica.
CUADRO CLÍNICO
-Pirosis
-Regurgitación ácida
-Dolor o molestias retroesternales o
abdominal
-Disfagia
-Odinofagia
-Náuseas, vómitos y eructos repetidos
-Pérdida de peso y de apetito
-Tos, silbidos al respirar o asma
-Halitosis
-Sangrado (indicado por vómito de un color
rojo vivo o por heces de color negruzco o
alquitranadas).
-Voz ronca o laringitis
Esofagitis eosinófila
-Podemos encontrar atopia (rinitis
alérgica, eccema, asma) y los
alérgenos alimentarios pueden
desencadenar este proceso.
-Predomina la disfagia
Esofagitis infecciosa
Los síntomas iniciales más comunes son:
-Disfagía
-Odinofagía
-Lesiones orales típicas (muguet,
vesículas herpéticas)
DIAGNOSTICO
Permite ver el esófago directamente y las
lesiones de la mucosa así como descartar otros
problemas como hernia de hiato o úlcera
gástrica
Endoscopia Clasificación
Sus criterios se basan en la descripción de la
extensión de las lesiones (erosiones) en la
mucosa visible, en el supuesto que representa un
mayor valor diagnóstico y pronóstico de la
enfermedad
ESOFAGITIS POR VHS
-Placas blanquecinas tipicas con
sensibilidad de casi el 100% para el
diagnóstico
-Vesículas pequeñas y ulceras
circunscritas
ESOFAGITIS POR
CANDIDA
ESOFAGITIS POR CMV
-Erosiones o Ulceraciones
DIAGNOSTICO
Se toma una radiografía después de
que bebe una sustancia llamada
bario. Este facilita la visualización de
los problemas del esófago
Radiografía del tubo
gastrointestinal
superior con bario.
PH Metria
La ph-metría esofágica es un
estudio que sirve para cuantificar
el ácido, saber en qué momentos
del día se produce mayor reflujo
ácido y correlacionar los síntomas
con la existencia de reflujo
Manometría
Esofágica
Prueba diagnóstica que estudia los
movimientos del esófago y del
esfínter esofágico inferior en
pacientes con reflujo
gastroesofágico
TRATAMIENTO
Reflujo gastroesofágico
-Antiácidos: Maalox, Mylanta, etc
-Antagonistas H2 (cimetidina,
famotidina, nizatidina)
-Inhibidores de la bomba de
protones (Omeprazol, lanzoprazol,
Pantoprazol,etc)
-Procinéticos (Cisaprida,
Cinitaprida, Domperidona,
Metoclopramida)
Esofagitis eosinofílica
-Inhibidores de la bomba de
protones (Omeprazol, lanzoprazol,
Pantoprazol,etc)
-Corticoesteroides :
Fluticasona deglutida (880-1760
microgramos/día a 4 dosis
divididas) y Budesonida deglutida
(2 mg/día divididos en 2 a 4 dosis
TRATAMIENTO
Esofagitis infecciosa
Esofagitis por medicamentos
-El tratamiento para la esofagitis inducida por
fármacos principalmente consiste en evitar el
fármaco que causa el problema
Candida
-Fluconazol (100-200 mg/día)
-Itraconazol (200 mg/día durante 14-21 días
VHS
-Aciclovir ( 400-800 mg/día VO, 5 veces al
día por 14-21 dias o 5 mg/ kg VI, cada 8 hrs
durante 7- 14 dias)
-Famciclovir y Valaciclovir (alternativos)
CMV
-Ganciclovir (5 mg/kg IV cada 12 hrs
-Foscarnet (90 mg/kg IV cada 12 hrs
durante 3 a 6 semanas
-Vanciclovir oral
HERNÍA HIATAL
La hernia de hiato se produce cuando la porción superior del estómago asciende
hacia el tórax a través de una pequeña abertura que existe en el diafragma
TIPOS
Hernia Hiatal por Deslizamiento (TIPO I)
La unión esofagogástrica y una parte del
estómago se encuentran por encima del
diafragma.
Hernía Hiatal Paraesofágica (TIPO II)
La unión esofagogástrica mantiene su
localización normal, pero una parte del
estómago es adyacente al esófago en el
hiato diafragmático.
Hernía Hiatal Mixta (TIPO III)
Es una hernia que suma la tipo I y II, es
decir, que tanto el fondo gástrico como la
unión esófago gástrica se encuentra en el
tórax.
EPIDEMIOLOGÍA
En México, la incidencia de la hernia hiatal en la
población en general es aproximadamente 5 por cada
1,000 habitantes, pero el 95% de estos presenta hernias
tipo I que están raramente asociadas con serias
complicaciones.
ETIOLOGÍA
-EDAD
-LESION
CONGÉNITO
-PRESIÓN PERSISTENTE
CUADRO CLÍNICO
HERNÍA HIATAL POR DESPLAZAMIENTO
La gran mayoría de pacientes con hernia de hiato
deslizante simple se encuentran asintomáticos
(molestias postprandiales, pirosis tras grandes comidas o
sensación de detención de alimentos en el esófago
distal.)
-Alteraciones funcionales: dificultad de vaciamiento del
saco herniario.
-Alteraciones anatómicas: cardias intratorácico,
alteración del diafragma crural, desplazamiento del
ligamento frenoesofágico.
Cuando la hernia se asocia a reflujo gastroesofágico
aparecen las manifestaciones propias de aquél (pirosis
retroesternal, regurgitaciones).
HERNÍA PARAESOFÁGICA Y MIXTA
Sensación de plenitud posprandial, malestar y
distensión epigástricos, disfagia,etc
ÚLCERA DE
CAMERON
DIAGNOSTICO
Se administra contraste de bario, y
se estudia el paso de esófago a
estómago y la existencia o no de
reflujo hacia el esófago.
Radiografias Endoscopia
Permite ver directamente las
paredes del esófago y del
estómago, con lo que permite
saber si se ha producido
inflamación esofágica (esofagitis)
y su severidad
Manometría
Esofágica
Mediante una sonda se estudia
cómo se mueve el esófago cuando
el paciente traga líquidos.
pH Metría de 24
hrs
Permite saber cuándo se producen
los episodios de reflujo, cuánto
tiempo duran, si se relacionan o
no con los síntomas, etc.
TRATAMIENTO
HERNÍA HIATAL TIPO II
- Tiene un riesgo constante de producir
complicaciones (disfagia, hemorragia,
vólvulo, obstrucción) por lo que, una vez
identificada, se debe de tratar de forma
quirúrgica, aunque el paciente permanezca
asintomático.
HERNÍA HIATAL TIPO I
-La hernia de hiato tipo I de pequeño tamaño no
asociada a reflujo gastroesofágico sintomático no
requiere tratamiento
-Cuando es de mayor tamaño y se asocia a reflujo
patológico sintomático, el tratamiento es el del reflujo y
los consejos higiénico-dietéticos
APENDICITIS AGUDA
Es la inflamación del apéndice cecal o vermiforme, que inicia con obstrucción de la
luz apendicular, lo que trae como consecuencia un incremento de la presión
intraluminal por el acumulo de moco asociado con poca elasticidad de la serosa.
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EPIDEMIOLOGÍA
Este padecimiento es una de las urgencias más
comunes entre la población mexicana. La incidencia de
padecer apendicitis aguda es 1 por cada 1000
personas.
ETIOLOGÍA
La apendicitis se debe a la obstrucción de la luz apendicular,
en general por hiperplasia linfoide pero, en ocasiones, por un
fecalito, un cuerpo extraño o incluso helmintos
CUADRO CLÍNICO
• Dolor abdominal agudo (tipo cólico)
localizado en región periumbilical, con
incremento rápido de intensidad, antes de 24
horas migra a cuadrante inferior derecho
(CID)
• Náusea y vómitos no muy numerosos
(generalmente en 2 ocasiones).
• Anorexia
• Fiebre de 38° C o más.
• El dolor se incrementa al caminar y al toser
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Datos de irritación peritoneal
(hipersensibilidad en cuadrante inferior
derecho (CID), defensa y rigidez muscular
involuntaria
DIAGNOSTICO
BIOMETRIA HEMÁTICA
LABORATORIO
TOMOGRAFIA AXIAL
COMPUTARIZADA
RX
ECOGRAFIA
ESOFAGITIS.pptx
TRATAMIENTO
Tratamiento óptimo de una apendicitis
1. Resucitación inicial con fluidos
endovenosos.
2. Administración de una dosis única de
antibiótico preoperatorio, pudiendo ser
cefalotina o ampicilina.
3. Apendicectomía en calidad de urgencia.

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  • 1. Digestivo I Esofagitis, hernia hiatal Apendicitis (abdomen agudo) Chávez Ponce María Fernanda 6CM1 Dr. Javier Alonso Romero
  • 2. ESOFAGITIS Es una afección en la cual el revestimiento del esófago se hincha, inflama o irrita, desde la parte posterior de la boca hasta el estomago
  • 3. TIPOS Esofagitis por reflujo gastroesofágico Más común. El ácido del estómago, junto con el contenido del estómago, suben hacia el esófago. Esto pasa repetidamente, lo que causa irritación. Esofagitis infecciosa Algunas causas pueden ser por un sistema inmunitario debilitado o una alimentación deficiente. (Hongo-Candida)(Virus-Herpes simple tipo 1 o citomegalovirus) Esofagitis eosinofílica Caracterizada por infiltrado de eosinófilos en la mucosa esofágica. Los alimentos u otras cosas a su alrededor pueden causar una reacción alérgica. Esto provoca una respuesta inmunitaria. Esofagitis por fármacos Determinados tipos de medicamentos pueden causar inflamación y úlceras en el esófago (doxiciclina, aspirina, antiinflamatorios no esteroideos, alendronato, potasio, quinidina, hierro,etc.
  • 4. EPIDEMIOLOGÍA En México, la esofagitis afecta entre 1.7 y 4 % de la población adulta con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) resistente al tratamiento convencional
  • 5. ETIOLOGÍA ESOFAGITIS INFECCIOSA ESOFAGITIS NO INFECCIOSA ❖ Vírica ❖ Bacteriana ❖ Micótica ❖ Parasitaria Causas más comunes: -Candidiasis (hongos) -Herpes simple tipo 1 y Citomegalovirus (virus) ❖ Reflujo gastroesofágico o úlcera péptica. ❖ Secundaria a quimioradiación y quimioterapia ❖ Esofagitis farmacológica ❖ Esofagitis que aparece en enfermedades mucocutáneas o sistémicas. ❖ Esofagitis eosinofílica o alérgica.
  • 6. CUADRO CLÍNICO -Pirosis -Regurgitación ácida -Dolor o molestias retroesternales o abdominal -Disfagia -Odinofagia -Náuseas, vómitos y eructos repetidos -Pérdida de peso y de apetito -Tos, silbidos al respirar o asma -Halitosis -Sangrado (indicado por vómito de un color rojo vivo o por heces de color negruzco o alquitranadas). -Voz ronca o laringitis
  • 7. Esofagitis eosinófila -Podemos encontrar atopia (rinitis alérgica, eccema, asma) y los alérgenos alimentarios pueden desencadenar este proceso. -Predomina la disfagia Esofagitis infecciosa Los síntomas iniciales más comunes son: -Disfagía -Odinofagía -Lesiones orales típicas (muguet, vesículas herpéticas)
  • 8. DIAGNOSTICO Permite ver el esófago directamente y las lesiones de la mucosa así como descartar otros problemas como hernia de hiato o úlcera gástrica Endoscopia Clasificación Sus criterios se basan en la descripción de la extensión de las lesiones (erosiones) en la mucosa visible, en el supuesto que representa un mayor valor diagnóstico y pronóstico de la enfermedad
  • 9. ESOFAGITIS POR VHS -Placas blanquecinas tipicas con sensibilidad de casi el 100% para el diagnóstico -Vesículas pequeñas y ulceras circunscritas ESOFAGITIS POR CANDIDA ESOFAGITIS POR CMV -Erosiones o Ulceraciones
  • 10. DIAGNOSTICO Se toma una radiografía después de que bebe una sustancia llamada bario. Este facilita la visualización de los problemas del esófago Radiografía del tubo gastrointestinal superior con bario. PH Metria La ph-metría esofágica es un estudio que sirve para cuantificar el ácido, saber en qué momentos del día se produce mayor reflujo ácido y correlacionar los síntomas con la existencia de reflujo Manometría Esofágica Prueba diagnóstica que estudia los movimientos del esófago y del esfínter esofágico inferior en pacientes con reflujo gastroesofágico
  • 11. TRATAMIENTO Reflujo gastroesofágico -Antiácidos: Maalox, Mylanta, etc -Antagonistas H2 (cimetidina, famotidina, nizatidina) -Inhibidores de la bomba de protones (Omeprazol, lanzoprazol, Pantoprazol,etc) -Procinéticos (Cisaprida, Cinitaprida, Domperidona, Metoclopramida) Esofagitis eosinofílica -Inhibidores de la bomba de protones (Omeprazol, lanzoprazol, Pantoprazol,etc) -Corticoesteroides : Fluticasona deglutida (880-1760 microgramos/día a 4 dosis divididas) y Budesonida deglutida (2 mg/día divididos en 2 a 4 dosis
  • 12. TRATAMIENTO Esofagitis infecciosa Esofagitis por medicamentos -El tratamiento para la esofagitis inducida por fármacos principalmente consiste en evitar el fármaco que causa el problema Candida -Fluconazol (100-200 mg/día) -Itraconazol (200 mg/día durante 14-21 días VHS -Aciclovir ( 400-800 mg/día VO, 5 veces al día por 14-21 dias o 5 mg/ kg VI, cada 8 hrs durante 7- 14 dias) -Famciclovir y Valaciclovir (alternativos) CMV -Ganciclovir (5 mg/kg IV cada 12 hrs -Foscarnet (90 mg/kg IV cada 12 hrs durante 3 a 6 semanas -Vanciclovir oral
  • 13. HERNÍA HIATAL La hernia de hiato se produce cuando la porción superior del estómago asciende hacia el tórax a través de una pequeña abertura que existe en el diafragma
  • 14. TIPOS Hernia Hiatal por Deslizamiento (TIPO I) La unión esofagogástrica y una parte del estómago se encuentran por encima del diafragma. Hernía Hiatal Paraesofágica (TIPO II) La unión esofagogástrica mantiene su localización normal, pero una parte del estómago es adyacente al esófago en el hiato diafragmático. Hernía Hiatal Mixta (TIPO III) Es una hernia que suma la tipo I y II, es decir, que tanto el fondo gástrico como la unión esófago gástrica se encuentra en el tórax.
  • 15. EPIDEMIOLOGÍA En México, la incidencia de la hernia hiatal en la población en general es aproximadamente 5 por cada 1,000 habitantes, pero el 95% de estos presenta hernias tipo I que están raramente asociadas con serias complicaciones.
  • 17. CUADRO CLÍNICO HERNÍA HIATAL POR DESPLAZAMIENTO La gran mayoría de pacientes con hernia de hiato deslizante simple se encuentran asintomáticos (molestias postprandiales, pirosis tras grandes comidas o sensación de detención de alimentos en el esófago distal.) -Alteraciones funcionales: dificultad de vaciamiento del saco herniario. -Alteraciones anatómicas: cardias intratorácico, alteración del diafragma crural, desplazamiento del ligamento frenoesofágico. Cuando la hernia se asocia a reflujo gastroesofágico aparecen las manifestaciones propias de aquél (pirosis retroesternal, regurgitaciones). HERNÍA PARAESOFÁGICA Y MIXTA Sensación de plenitud posprandial, malestar y distensión epigástricos, disfagia,etc ÚLCERA DE CAMERON
  • 18. DIAGNOSTICO Se administra contraste de bario, y se estudia el paso de esófago a estómago y la existencia o no de reflujo hacia el esófago. Radiografias Endoscopia Permite ver directamente las paredes del esófago y del estómago, con lo que permite saber si se ha producido inflamación esofágica (esofagitis) y su severidad Manometría Esofágica Mediante una sonda se estudia cómo se mueve el esófago cuando el paciente traga líquidos. pH Metría de 24 hrs Permite saber cuándo se producen los episodios de reflujo, cuánto tiempo duran, si se relacionan o no con los síntomas, etc.
  • 19. TRATAMIENTO HERNÍA HIATAL TIPO II - Tiene un riesgo constante de producir complicaciones (disfagia, hemorragia, vólvulo, obstrucción) por lo que, una vez identificada, se debe de tratar de forma quirúrgica, aunque el paciente permanezca asintomático. HERNÍA HIATAL TIPO I -La hernia de hiato tipo I de pequeño tamaño no asociada a reflujo gastroesofágico sintomático no requiere tratamiento -Cuando es de mayor tamaño y se asocia a reflujo patológico sintomático, el tratamiento es el del reflujo y los consejos higiénico-dietéticos
  • 20. APENDICITIS AGUDA Es la inflamación del apéndice cecal o vermiforme, que inicia con obstrucción de la luz apendicular, lo que trae como consecuencia un incremento de la presión intraluminal por el acumulo de moco asociado con poca elasticidad de la serosa.
  • 22. EPIDEMIOLOGÍA Este padecimiento es una de las urgencias más comunes entre la población mexicana. La incidencia de padecer apendicitis aguda es 1 por cada 1000 personas.
  • 23. ETIOLOGÍA La apendicitis se debe a la obstrucción de la luz apendicular, en general por hiperplasia linfoide pero, en ocasiones, por un fecalito, un cuerpo extraño o incluso helmintos
  • 24. CUADRO CLÍNICO • Dolor abdominal agudo (tipo cólico) localizado en región periumbilical, con incremento rápido de intensidad, antes de 24 horas migra a cuadrante inferior derecho (CID) • Náusea y vómitos no muy numerosos (generalmente en 2 ocasiones). • Anorexia • Fiebre de 38° C o más. • El dolor se incrementa al caminar y al toser EXPLORACIÓN FÍSICA • Datos de irritación peritoneal (hipersensibilidad en cuadrante inferior derecho (CID), defensa y rigidez muscular involuntaria
  • 27. TRATAMIENTO Tratamiento óptimo de una apendicitis 1. Resucitación inicial con fluidos endovenosos. 2. Administración de una dosis única de antibiótico preoperatorio, pudiendo ser cefalotina o ampicilina. 3. Apendicectomía en calidad de urgencia.