Este documento trata sobre la insulinización en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. Explica los diferentes tipos de insulina, métodos de tratamiento con insulina como la terapia basal y prandial, y objetivos de control glucémico. También discute las pautas para iniciar la insulinoeterapia y añadir insulina prandial cuando el control glucémico es inadecuado a pesar del tratamiento con insulina basal y antidiabéticos orales.

1. INSULINIZAR

2. Conceptos
•
Insulina BASAL= ULTRALENTA
•
Insulina PRANDIAL=ULTRARRÁPIDA.
•
Terapia Basal.
•
Terapia Prandial.
•
Terapia Basal / basal plus.
•
Terapia Bifásica o Intensiva
•
Triple Terapia.

4. DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUS
•
HbA1C >6.5%
•
Glucosa en ayunas > 126 mg/dl
•
Sobrecarga oral (2 h), con 75 gr glucosa > 200 mg/dl
•
Glucosa > 200 mg/dl CON síntomas cardinales.
1. HbA1C: 5.7-6.4%
2. En Ayunas: 100-125 mg/dl
“Riesgo alto para Diabetes”:
PREDIABETES 3. SOG: 140-199 mg/dl

5. Objetivos :HbA1C

HbA1C < 7%

Glucosa en ayunas: 70-130

Glucosa postprandial: <180

¿La bajamos más, como en los “sanos”?

ACCORD, ADVANCE, VADT

¿Para qué sirve bajar la HbA1C?

Mejora los eventos microvasculares.

NO evita eventos macrovasculares…….

UKPDS seguimiento a los 10 años, SÍ SI SE TRATA

6. Insulinizar DM2 desde el principio
Si presenta:
1. Síntomas cardinales de descompensación
2. Cetosis
3. HbA1C >10%
4. Gluc ayunas>250 mg/dL
5. Gluc al azar >300 mg/dL.

7. Inicio de la insulinoterapia basal en la DMT2
•
Cuando los ADOs no logran mantener los objetivos de HbA1c es
necesario iniciar la insulinoterapia1.
•
«Primero la Glucemia en Ayunas»: tratar la hiperglucemia en ayunas
añadiendo insulina basal a los ADOs existentes2.
•
La insulina basal debería imitar la secreción de insulina fisiológica,
aportando un nivel de insulina bajo y sin máximos durante 24 horas3.
•
Una sola inyección de insulina glargina basal aporta una acción de
insulina prácticamente constante durante 24 horas4.
•
El menor riesgo de hipoglucemia nocturna con glargina respecto a NPH
reduce la principal barrera para iniciar la terapia con insulina: el miedo a
la hipoglucemia2.
1. Hirsch IB. Clin Diabetes 2005;23:257–264.
2. Riddle M. Diabetes Care 2003;26:3080–86.
•
NICE Technology appraisal guidance nº53. Novembre 2005 7
4. Lepore M. Diabetes 2000;49:2142–8.

9. Insulina detemir 1 U ⇨ 0,05 € Insulina glargina 1 U ⇨ 0,05 € Insulina NPH 1U ⇨ 0,02 €

10. Estrategias de intervención apropiadas y a tiempo son esenciales
•
La adición de insulina prandial a una insulina basal constituye el escalón más
lógico y práctico para recuperar el control glucémico y posprandial cuando la
combinación de insulina basal + ADOs ya no es suficiente 1
Raccah D, Bretzel Reinhard G,Owens D,Riddle M.When basal insulin therapy in type 2 diabetes mellitus is not
enough-What next? Diabetes Metab Resp Rev 2007;23:257-264
10

11. REDUCCIÓN DEL RIESGO DE HIPOGLUCEMIA NOCTURNA CON INSULINA GLARGINA
Hipoglucemia confirmada: *. 4 mmol/l (72 mg/dl); **µ 3,1 mmol/l (56 mg/dl) 11
Riddle M, et al. Diabetes Care 2003;26:3080–86.

12. AT.LANTUS: Algoritmos simples para el inicio y ajuste de dosis de insulina GLARGINA
Davies M, et al. Diabetes Care 2005;28:1282–8. 12

13. Cuándo y cómo añadir
insulina prandial
a la insulina basal + ADO en DMT2
13

14. prandial tras la optimización de la insulina basal

Si las modificaciones sobre el estilo de vida con
metformina y sulfonilureas o insulina basal no consiguen
el objetivo de glucemia, el siguiente escalón debería ser
iniciar o intensificar la terapia insulínica

Intensificar la terapia insulínica consiste habitualmente en
inyecciones adicionales de insulina de acción rápida antes de la
comida seleccionada.
14
ADA/EASD. Diabetes Care 2008

15. Debido a las limitaciones de las insulinas premezcladas,la
adición de la insulina prandial tras la optimización de la basal
es la alternativa más práctica

Las mezclas no proporcionan una adecuada
sustitución fisiológica de la insulina en todos los
pacientes

Los pacientes tratados con mezclas encuentran
frecuentemente dificultades con la titulación de
dosis por la proporción fija de insulina basal y
prandial

Los pacientes necesitan seguir unas recomendaciones
estrictas en la dieta y realizar las comidas en
horarios fijos para obtener mejores resultados.
15
Raccah D. Diabetes Metab. Res Rev 2007;23:257-264

16. ESTRATEGIA BASAL PLUS. Alternativas para su implementación
1 2

Pulse para editar los
formatos del texto
del esquema

Segundo nivel del
esquema
− Tercer nivel del
esquema

Cuarto nivel
del esquema
− Quinto
nivel del
1.Nathan DM, Diabetes Care;2008;31:1-11
2.Ampudia-Blasco FJ.Av Diabetol 2008;24(1):7-20 esquema

17. OPAL study: Conclusiones

Una única inyección de glulisina añadida a glargina +
ADOs mejora significativamente la HbA1c.

El efecto es independiente de si glulisina se administra
en el desayuno o en la comida principal.

El número de hipoglucemias fue bajo y comparable entre
los grupos de tratamiento.

Estos resultados pueden representar una opción efectiva
y simplificada de intensificación del tratamiento en
DMT2.
Lankisch M, et al. Diabetes Obes Metab 2008;10:1178–85

18. ELEONOR: Conclusiones

Una única inyección de glulisina añadida a glargina + ADO
en la comida con GPP más alta consigue una mejora
significativa del control glucémico.

Se alcanza el objetivo de control (HbA1c < 7%) con riesgo
bajo de hipoglucemias severas en una proporción elevada
de pacientes cuando el tratamiento con ADOs falla.

El sistema Telecare y la automonitorización de la
glucemia son igualmente efectivas para iniciar y titular la
estrategia Basal-Plus.
Del Prato S, et al. Diabetologia 2008;51 Suppl. 1:S452

19. Resumen de la sección

La insulina prandial está indicada en los casos en
los que el control resulta inadecuado a pesar de la
insulinoterapia basal optimizada1–3.

La estrategia Basal Plus introduce una única dosis de
insulina prandial antes de la comida principal del día,
con una adición gradual de otros bolos, en caso de
necesidad2-3.

Transición sencilla a una terapia basal–bolo

Basal Plus es más flexible que la insulina premezclada3.
•
Nathan DM, et al. Diabetologia 2006;49:1711–21.
•
Monnier L, Colette C. Diabetes Metab 2006;32:7–13. 19
3. Raccah D, et al. Diabetes Metab Res Rev 2007 (in press).

20. ¿Cuánto bajamos la HbA1C?
¿Existe antidiabético oral de elección?
¿Insulina: cuándo y cómo?
¿Hay que tratar “fuerte”?
SENTIDO COMÚN
¿Existe pauta de insulina de elección? ¿Más fármacos nuevos???
Números mágicos: 10, 7%, 4 cada 48