El documento describe la diabetes mellitus tipo 2 y su tratamiento con insulina. Explica que el 12% de los españoles son diabéticos tipo 2, de los cuales el 4% no lo saben. Los principales factores de riesgo son el sedentarismo, la obesidad y un bajo nivel cultural. También discute los diferentes tipos de insulina, los algoritmos para determinar el mejor régimen de insulina basado en factores individuales, y los objetivos de control glucémico recomendados.

1. Diabetes Mellitus 2
Insulinización

2.  El primero en medir la prevalencia de esta patología en
nuestro país.
 Estudio basado en 5.500 encuestas en toda España.
o 12% de los españoles son diabéticos tipo 2 (4% lo
desconoce)
o 11.5% de los españoles estaría en riesgo de desarrollar
DM2.
o Factores de riesgo: sedentarismo (50%), obesidad (28%),
nivel cultural.
http://www.ciberdem.org/pdfs/CIBERDEM_Nota_de_prensa.doc

4. Secreción de Insulina
Resistencia a la Insulina
Glucosa Post-prandial
Glucosa en AyunoGlucosa en Ayuno
Diabetes Tipo 2
Aňos a partir
del Diagnóstico
0 5-10 -5 10 15
Pre-diabetes
Terapia Oral
Combinada
Insulina
Complicaciones Macrovasculares
Terapia Nutricional y Ejercicio
Monoterapia Oral
Complicaciones Microvasculares
Incretinas
Secreción de Insulina
Resistencia a la Insulina
Glucosa Post-prandial
Glucosa en AyunoGlucosa en Ayuno
Diabetes Tipo 2
0 5-10 -5 10 15
Pre-diabetes
Complicaciones Macrovasculares
Ramlo-Halsted BA, Edelman SV. Prim Care. 1999;26:771-789
Nathan DM. N Engl J Med. 2002;347:1342-1349
Complicaciones Microvasculares
Inicio Diagnóstico

5. ADA 2010
DIABETES CARE, VOLUME 33, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2010: S11-S61
Resúmen de las recomendaciones para el control glucémico,
presión arterial y control lipídico para adultos con diabetes.
HbA1C < 7.0%*
Presión arterial <130/80 mmHg
Lípidos
LDL colesterol <100 mg/dl †
* En base al rango de no-diabetes de 4.0–6.0% utilizando un análisis basado en DCCT.
†
En individuos con enfermedad cardiovascular manifiesta, un objetivo menor de LDL (<70 mg/dl) utilizando una
dosis alta de estatinas, es una opción.

6. <6,5%<6,5% 6,6-8,0%6,6-8,0% >8.0%>8.0%
%patientessegúnHbA1c
Orozco Int J Clin Practice 2007Orozco Int J Clin Practice 2007
0
5
10
15
20
25
30
35
40

7. DECODE Study Group. Lancet 1999;354:617-621.
Estudio DECODERiesgorelativo
0
1
2
Glucemia en ayunas (mM)
<6.1 6.1-6.9 >7.0
<7.8
7.8-11.0
>11.1
Glucem
ia
postprandial
(2
h)
(m
M
)
El Riesgo relativo de mortalidad aumenta según se incrementa la
glucemia postprandial (2 h):

8. 80
60
40
20
0
1
(<7.3)
2
(7.3 - 8.4)
3
(8.5 – 9.2)
4
(9.3 – 10.2)
5
(>10.2)
Monnier L et al. Diabetes Care 2003; 26:881-885.
Contribución de la hiperglucemia postprandial y en ayuno a
la exposición glucémica total a través de los rangos de HbA1C
La hiperglucemia postprandial contribuye significativamente a la exposición glucémica total y su
control se debe incluir en todo plan terapéutico
Postprandial
Ayuno
Contribución(%)
HbA1c en quintiles

10. - Diabetes Tipo 1.
- Diabetes Gestacional.
- Diabetes tipo 2:
• Fracaso del tratamiento con antidiabéticos orales (HbA1c >7,5%) a
pesar de combinación a dosis plenas.
• Descompensaciones hiperglucémicas agudas.
• Enfermedades intercurrentes: sepsis, IAM, cirugía mayor, traumatismo
grave, intolerancia oral, insuficiencia cardiaca, hepática o renal aguda.
• Embarazo.
• Cetonuria intensa o pérdida de peso no explicable por dieta hipocalórica.
Atención Primaria en la red. Fisterra.com. Médicos especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria. Grupo de Diabetes de la Asociación Galega de Medicina Familiar e Comunitaria.
http://www.fisterra.com/guias2/diabetes_mellitus.asp. Fecha de consulta: 11-Agosto-2010.

11. Comidas (Bolos)
Necesidades de insulina ~ 50%
Bergenstal. Endocr Pract. 2000; 6:93-97.
Necesidades basales de insulina ~ 50%

13. Tipos de Insulinas Existentes
RÁPIDA
HUMANA Insulina Regular Humulina regular
Actrapid
ANÁLOGO Insulina Lispro Humalog
Insulina Aspártica Novorapid
Insulina Glulisina Apidra
BASAL
HUMANA NPH Humulina NPH
Insulatard NPH
ANÁLOGO Insulina Lispro Protamina Humalog Basal
Detemir Levemir
Glargina Lantus
MEZCLAS
HUMANA 30% Humulina regular/ 70% NPH Humulina 30:70
Mixtard 30
ANÁLOGO 25% Lispro/ 75% Lispro Protamina Humalog Mix 25
50% Lispro/ 50% Lispro Protamina Humalog Mix 50
30% Aspartica/70% Aspart Protamina Novomix 30
50% Aspartica/50% Aspart Protamina Novomix 50
30% Aspartica/70% Aspart Protamina Novomix 70
Adaptado de: SAMFYC. Guía para la insulinización y ajuste del tratamiento . Escrito por José Luis Martín Manzano
http://www.grupodiabetessamfyc.cica.es/index.php?option=com_content&view=article&id=296&Itemid=93. Fecha consulta: 10-Agosto-2010)

14. Algoritmo de tratamiento de la DM2. GEDAPS 2009 Disponible en http://www.redgedaps.org

15. REGIMEN VOLUNTAD DEL
PACIENTE
DESTREZA/
CAPACIDAD
ESTILO DE
VIDA
PATRÓN
GLUCÉMICO
BASAL • Sobrepasado
• Resistencia
• Miedo a inyecciones
• Factores emocionales
•Necesita asistencia
para inyección
•Plan de comidas
difícil
• Ingesta de HC
moderada
• Raramente toma
snacks
• Elevada: GPA
preferentemente
• Orales cubren bien
GPP
BASAL /
BOLOS
• Busca control estrecho
• Acepta dosis múltiples
• Acepta autocontroles
• Capaz de contar HC
• Puede solventar
problemas
• Puede calcular
dosis
• Busca pautas
ingestas y ejercicio
flexibles
• Viaja
• Trabaja en turnos
• Cambia cuando no
trabaja
• Elevadas: GPA y/o
GPP
MEZCLAS • No quiere >2
inyecciones
• No quiere inyección a
mediódía
• Snacks regulares
• Poca destreza
manual
• Mala visión
• Necesita ayuda
• Sigue plan de
comidas básico
• Horarios de ingesta
y cantidad de HC
regulares
• Menos de 12 h
entre desayuno y
cena
• Elevada: GPP
• Glucemia alta todo
el día
1: International Diabetes Center
Adaptado de Pearson J, et al. The Diabetes EDUCATOR. 2006:32;S19-28

16. International Diabetes Federation. Global Guideline for Tipe 2 Diabetes. 2005:1;1-82
HbA1c
no demasiado alta
HbA1c
elevada
Flexibilidad de comidas
Terapia bolo-basal
con
multidosis
2 Mezclas
bifásicas
desayuno y cena
Insulina basal
nocturna
+
ADOs
HbA1c >7,5%
Pese a dieta y dosis máximas de fármacos orales