Este documento describe los tratamientos farmacológicos para la hipertensión durante el embarazo. La alfametildopa y el labetalol son tratamientos de primera línea debido a su seguridad fetal. El nifedipino también es seguro pero debe evitarse la liberación inmediata. Los IECA e IRA deben evitarse completamente durante el embarazo debido al riesgo de anomalías. La hipertensión leve generalmente no requiere tratamiento mientras que la grave se trata para prevenir complicaciones.

1. ANTIHIPERTENSIVOS
EN EL EMBARAZO
FARMACOLOGÍA
3º MÓDULO

2. Los trastornos hipertensivos que pueden presentarse
durante el embarazo:
 hipertensión crónica previa a la gestación,
 la hipertensión gestacional, la preeclampsia-eclampsia
o la preeclampsiaeclampsia.
EL médico decide su tratamiento considerando los
beneficios y riesgos que puede acarrear para la madre y
el feto.

3. Por otra parte el crecimiento fetal puede verse retardado
por la bajada de la presión arterial media causada por
los hipotensores (una bajada de 10 mmHg de presión
arterial media materna se asocia con 176 g de
disminución en el peso al nacimiento) sin relación con
el tipo de HTA o de fármaco hipotensor.

4. INDICACIONES DE TRATAMIENTO DE LA HTA EN
EL EMBARAZO
 El tratamiento de la HTA leve (140-150/90-100 mmHg)
a moderada (150-159/100-109 mmHg) no ha
demostrado beneficios para la madre y el feto,
especialmente en tratamientos de corta duración en
gestaciones a término, y por el contrario puede reducir
la perfusión placentaria y causar retraso del
crecimiento fetal.

5.  El nivel de la tensión arterial es el factor más
importante para comenzar su terapia, ya que el
tratamiento de la HTA grave (presión arterial sistólica
≥160 mmHg y / o diastólica ≥110 mmHg) tiene un
beneficio bien establecido de reducción en el riesgo de
accidente cerebro-vascular en la gestante.

6.  La HTA debe ser tratada con fármacos cuando supera
150/100 mmHg para prevenir complicaciones vasculares
cerebrales o cardiacas, aunque puede tratarse con
tensiones por debajo de este límite (>140/90) si hay
signos o síntomas cardiacos o cerebrales (molestias
torácicas, taquipnea, cefalea intensa o trastornos
visuales), o lesiones en órganos diana tales como
hipertrofia ventricular izquierda, enfermedad renal
crónica o retinopatía hipertensiva.

7. FÁRMACOS ANTHIPERTENSIVOS
 Todos los fármacos hipotensores atraviesan la
placenta. No hay datos de estudios de calidad en los
que basarse para recomendar el uso de un fármaco
sobre otro.
Los datos que comparan la eficacia en mejorar los
resultados de la gestación y la seguridad fetal son
insuficientes para casi todos los fármacos
antihipertensivos.

8.  Los siguientes son antihipertensivos efectivos con un
perfil de seguridad aceptable en el embarazo.
 La elección depende de la severidad de la HTA, de
la rapidez de su aparición y de la vía de administración.

9. Alfametildopa
Inhibe la vasoconstricción a nivel central.
Ampliamente utilizado y es el antihipertensivo con
mayor cantidad de datos relativos a seguridad fetal.
Se considera de primera línea en el embarazo, sin
embargo causa frecuentemente somnolencia que
puede limitar su tolerabilidad.

10. Mecanismo de Acción
 Reduce el tono simpático. Antihipertensivo.

11. Posología:
 Tiene un inicio de acción lento (3-6 horas) y el efecto
hipotensor completo puede no ocurrir hasta 2-3 días
después de su uso continuo. Por vía oral se inicia a
dosis de 250 mg/12-8 h hasta un rango eficaz de 250-
1000 mg en 2-3 dosis, hasta una dosis máxima diaria de
3000 mg.

12.  Reacciones adversas
 Sedación, mareos, aturdimiento y síntomas de
insuficiencia cerebrovascular, hipotensión ortostática,
edema, náuseas, fatiga, impotencia, disminución de
libido, sequedad de boca

14. Advertencias y precauciones
Metildopa:
 Historia o enf. o disfunción hepática. Anemia
hemolítica adquirida, cuando haya síntomas que
indican la posibilidad de anemia, efectuar
determinaciones de hemoglobina y hematocrito.
 Ictericia con o sin fiebre. Si aparece fiebre,
anormalidades en las pruebas de función hepática o
ictericia, suspender tto.
 Enf. cerebrovascular bilateral grave, Suspender
Tratamiento.

15. LABETALOL

16. Labetalol
Antihipertensivo, con Actividad alfa/beta-bloqueante.
Preserva el flujo útero placentario mejor que los beta-
bloqueantes tradicionales. Tiene un inicio de acción
más rápido que la metildopa (2 horas).

17.  Ocasiona una vasodilatación y una reducción de las
resistencias periféricas sin producir grandes cambios
en la frecuencia cardiaca, el gasto cardíaco o el
volumen- latido.

18. Posología
 Por vía oral se inicia con 100 mg/12 h hasta 200-800 mg
en 2 dosis hasta un máximo de 2400 mg al día.
 En hipertensión severa se inicia con un bolo iv lento (1-2
minutos) de 20mg. Repetir al cabo de 20 minutos si no
se controla la P/A doblando la dosis (40, 80 mg. No
sobrepasar los 200 mg).
Seguir con perfusión continua (dosis comprendida entre
50-400 mg/6h). Si la P/A no se controla se puede
doblar la perfusión cada 15 minutos hasta llegar a una
dosis máxima de 400 mg/ 6h. Dosis máxima diaria:
2400 mg = 400mg/6h.

19. Labetalol amp.. 20 mg/4ml

20.  Efectos secundarios: bradicardia fetal. En prematuros
se ha de alejar el máximo posible del nacimiento.
 Contraindicaciones: insuficiencia cardiaca
congestiva, bradicardia materna, asma.

21. NIFEDIDIPINO

22. Nifedipino:
 bloqueador de los canales del calcio en las células
musculares lisa, lo qué realiza un efecto vasodilatador.
El nifedipino de liberación inmediata no se recomienda,
ya sea por vía oral o sublingual, debido al descenso
importante de la presión arterial que provoca.

23. Posología
 Se administra vía oral comenzando con 30-60 mg/24 h
aumentando cada 7-14 días hasta un máximo de 120
mg/ 24 h en una sola toma.

24. Inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina (IECAs) y antagonistas de los
receptores de angiotensina II (ARA-II):
 Están contraindicados en todas las etapas del
embarazo. Se han asociado a anomalías renales fetales
cuando se administran en el segundo trimestre y
provocar anomalías cardíacas en el primer trimestre.
Se debe plantear el cambio de fármaco en aquellas
mujeres que planean quedarse embarazadas.

25.  Diuréticos tiazidicos:
Podría haber riesgo de malformaciones congénitas y
complicaciones neonatales, aunque no definidas con
claridad, si se toman durante el embarazo.

26. Fin