Este documento trata sobre el manejo de las patologías más frecuentes durante el embarazo desde el punto de vista farmacológico. Explica los cambios fisiológicos y farmacocinéticos que ocurren durante el embarazo y clasifica los riesgos potenciales de los fármacos. Luego describe las recomendaciones de tratamiento para patologías comunes como náuseas, estreñimiento, infecciones, trastornos neurológicos, diabetes y cardiopatías.

1. EMBARAZO EN A.P.
“manejo de las patologías más frecuentes”
BEATRIZ VILARIÑO ROMERO
ALBA SÁNCHEZ CORRAL
SAN JOSÉ NORTE Y CENTRO
MARZO 2015

2. EMBARAZO EN A.P.● INTRODUCCIÓN
● CAMBIOS FISIOLÓGICOS Y
FARMACOCINÉTICOS EN EL EMBARAZO
● RIESGOS POTENCIALES Y CLASIFICACIÓN
DEL RIESGO
● PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES

3. INTRODUCCIÓN
● 5% → continuar tratamiento crónico
● 86% de las gestantes toman algún medicamento
● 5% de las malformaciones se deben a fármacos
● Existencia de dos pacientes

4. CAMBIOS FISIOLÓGICOS
- Vol. Sanguíneo ↑
- Masa eritrocitaria ↑
-  ANEMIA DILUCIONAL
FISIOLÓGICA DEL EMBARAZO
- Resistencia vasculares ↓
- Sistema renina-angiotensina-
aldosterona-pg +
- FC y vol/min ↑
- Presión venosa femoral ↑
- Corazón
- Vasos
FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR

5. CAMBIOS FISIOLÓGICOS
FISIOLOGÍA PULMONAR
- Circunferencia torácica ↑
- Vol corriente, Ventilación minuto,
consumo O2 y FR ↑
- ALCALOSIS RESPIRATORIA

6. CAMBIOS FISIOLÓGICOS
FISIOLOGÍA RENAL
- Riñón ↑ tamaño
- Sistema colector 
INCONTIENENCIA, POLAQUIURIA,
ITUs
- Flujo sanguíneo renal
- Glucosa, aa, proteínas
(hipoalbuminemia)
- Ácido úrico
- pH

7. CAMBIOS FISIOLÓGICOS
FISIOLOGÍA DIGESTIVA
- Boca: caries, sialorrea, hiperemia
- Esófago: pirosis
- Estómago: ↓ secreción HCl +
hipomotilidad
- ID: ↑ absorción
- IG: estreñimiento + hemorroides
- Hígado: prurito, ↑ FA, ↑ lípido
(>col)  COLELITIASIS

8. CAMBIOS FISIOLÓGICOS
FISIOLOGÍA ENDOCRINA
- Tiroides +
- Hm. placenta
- Suprarenal:
- ↑ Aldosterona: retención Na+
- ↑ Corticoesteroides:
diabetógeno + edemas +
estrías

9. CAMBIOS FISIOLÓGICOS
PIEL
- Cloasma gravídicio
- Coloración areola mamaria
- Oscurecimiento línea media
abdomen

10. CAMBIOS FARMACOCINÉTICOS
Factores dependientes de la MADRE:
1. ABSORCIÓN ORAL:
↓ motilidad +
↓ producción HCl +
↓ velocidad vaciado gástrico 
aumenta absorción

11. CAMBIOS FARMACOCINÉTICOS
2. ABSORCIÓN PULMONAR
↑ flujo sanguíneo +
Hiperventilación 
aumenta absorción

12. CAMBIOS FARMACOCINÉTICOS
3. DISTRIBUCIÓN:
↑ vol. Plasmático
Hipoalbuminemia  ↑ fracción
libre  atraviesa MP

13. CAMBIOS FARMACOCINÉTICOS
4. METABOLISMO:
↑ progesterona 
inducción enzimática
5. EXCRECIÓN:
↑FG  ↑ fármaco
excretado 
↓ concentración plasmática

14. CAMBIOS FARMACOCINÉTICOS
Factores NO dependientes de la MADRE:
1.PLACENTA
Cuanto mayor superficie + menor grosor  mejor
difusión de medicamentos

15. CLASIFICACIÓN DEL RIESGO
1. SISTEMA EUROPEO (EMA)
2. SISTEMA AMERICANO (FDA)
3. SISTEMA AUSTRALIANO (ADEC)

17. DIGESTIVO

18. DISPEPSIA
Medidas higiénico-dietéticas
-Evitar determinados alimentos, alcohol y tabaco
- Realizar comidas ligeras y frecuentes
- No acostarse inmediatamente después de la cena
FÁRMACOS: para síntomas más molestos. De manera
temporal
Antiácidos orales no absorbibles:
-Hidróxido de aluminio
- Hidróxido de magnesio
(estreñimiento)
- Almagato o magaldrato.
No usarlos a dosis altas.
Sucralfato, ranitidina y omeprazol
CONTRAINDICADOS
Bicarbonato sódico. Riesgo de alcalosis
metabólica y retención de líquidos.

19. NAUSEAS Y VÓMITOS
Recomendaciones:
- Ingerir la comida en pequeñas
cantidades y frecuentemente, masticando
bien
- Evitar desencadenantes como
determinados olores, movimientos.
- Reposar tras las comidas pero evitando
acostarse
- No tomar suplementos de hierro hasta
que mejoren los síntomas

20. FÁRMACOS
● Asociación de piridoxina (vitamina B6) y doxilamina (Cariban®).
Usar como alternativa antihistamínicos H1 (meclozina, dimenhidrinato,
difenhidramina).
● Si no mejora se pueden usar antagonistas dopaminérgicos (metoclopramida). El
tratamiento no debe prolongarse más de 5 días, a una dosis de 10 mg hasta tres veces
al día. La dosis máxima diaria es de 0,5 mg/kg de peso corporal.
● Ondansetrón, los datos son limitados, pero por el momento no se ha asociado con
efectos teratogénicos

21. ESTREÑIMIENTO
Recomendaciones:
- Modificación de la dieta, con
ingesta abundante de líquidos,
alimentos ricos en fibra
- Realización de ejercicio físico
regular
FÁRMACOS
Laxantes formadores de bolo
- Plantago ovata
- Metilcelulosa
También pueden utilizarse
laxantes osmóticos (lactulosa)
Supositorios de glicerina (de
manera puntual)
CONTRAINDICADOS
- Laxantes estimulantes
- Aceite de ricino, enemas salinos o
parafínicos

22. HEMORROIDES
- Aumento el contenido de fibra de la dieta,
la ingesta de líquidos
- Buenos hábitos de defecación
- Baños de asiento con agua templada
Antihemorroidales tópicos:
Bajas dosis, limitada absorción
sistémica
CONTRAINDICADOS
- Anestésicos locales: uso prolongado daña
la mucosa anal, por lo que se desaconsejan.
- Vasoconstrictores de uso externo: pueden
provocar nerviosismo, nauseas, HTA.
- Corticoesteroides tópicos, se absorben y
pueden producir daño fetal

23. INFECCIONES

24. RESFRIADO COMÚN
● Paracetamol.
● No usar vasoconstrictores nasales.
Escasa absorción. Pueden provocar
trastornos cardiovasculares como
HTA
● Si se precisa un antitusígeno, utilizar
Dextrometorfano.
● Las pastillas para la tos, sirven por su
baja absorción, son emulsionantes y
alivian los síntomas en garganta.

25. ITU
- Pautas de 5-7 días
Amoxicilina-clavulánico 500/125
mg/8 h, 5 días
Cefuroxima axetilo 250 mg/12 h, 5-7
días.
-Pautas cortas no están bien
establecidas en mujeres
embarazadas, pero algunos autores
también las recomiendan,
incluyendo la monodosis de 3 g de
fosfomicina-trometamol.

26. VAGINOSIS
BACTERIANA
- Tratar solo las
sintomaticas
- Metronidazol o
clindamicina por vía oral
durante 7 días
CANDIDIASIS
Imidazoles tópicos
durante 7 días.
Clotrimazol y
Miconazol tienen
mayor experiencia de
uso.

27. VACUNAS

29. TRASTORNOS
NEUROLÓGICOS/PSIQUIÁTRICOS

30. DEPRESIÓN
● La instauración de tratamiento farmacológico solo cuando el
cuadro depresivo puede comprometer la salud de la madre o el
feto.
● Depresión leve: PSICOTERAPIA
● Antidepresivos tricíclicos: Amitriptilina, Imipramina y
Nortriptilina son los que tienen menos riesgos conocidos.

31. ● ISRS: la fluoxetina es el de mayor experiencia de uso en el embarazo.
Recientemente se ha identificado un riesgo incrementado de malformaciones
congénitas cardiovasculares, durante el primer trimestre del embarazo.
La exposición a paroxetina durante el primer trimestre del embarazo puede
aumentar el riesgo de malformaciones congénitas, especialmente
malformaciones cardiacas, tales como defectos en el tabique auricular y
ventricular.
Citalopram o la sertralina, los datos disponibles no sugieren un aumento
del riesgo de malformaciones, aunque no se puede descartar un efecto de
clase.
● La venlafaxina puede estar asociada con un mayor riesgo de hipertensión
arterial en dosis altas y presenta mayor toxicidad en sobredosis que los ISRS
y que algunos antidepresivos tricíclicos.

32. INSOMNIO/ANSIEDAD
BENZODIACEPINAS
● Evidencia riesgo/beneficio no suficiente
● En caso de requerirse su utilización.
-Dosis más baja
-Menor tiempo posible
-Monoterapia.
● Si se necesitan dosis más altas.
Dividir la dosis diaria en dos o tres tomas,
evitando su empleo durante el primer trimestre.

33. MIGRAÑAS
● Medidas no farmacológicas
● Paracetamol (en cualquier fase del
embarazo)
● AINES contraindicados a partir de la
semana 30
● Sumatriptán se considera seguro en
pacientes con síntomas moderado-severos
que no responden a otros analgésicos
● Ergotamíninicos contraindicados

34. EPILEPSIA
● No retirada del tratamiento antiepiléptico durante el embarazo
● Riesgo potencial de toxicidad para el desarrollo del feto, así
como efectos a largo plazo en el niño. Las mujeres que toman
antiepilépticos tienen un aumento del riesgo de preeclampsia,
hemorragia en el embarazo y parto prematuro
● Valproato, carbamazepina y politerapia
● Lamotrigina es el antiepiléptico con menor incidencia
conocida de malformaciones congénitas

35. Mayor riesgo de fisura palatina y labio leporino, en
relación con la población general
En mujeres epilépticas se recomienda un suplemento
de ácido fólico de 5 mg/día, desde al menos un mes
antes de la concepción y, como mínimo, durante el
primer trimestre

36. DIABETES
MELLITUS

37. ● Los antidiabéticos orales deben
suspenderse antes del embarazo y
sustituirse por insulina.
● Insulina NPH de acción prolongada.
Todavía hay poca evidencia sobre el uso
de los análogos de insulina de acción
prolongada (glargina, detemir) en
embarazadas
● Los análogos de acción rápida (aspart y
lispro) han demostrado perfiles de
seguridad aceptables y no hay
evidencias de teratogénesis
● No se debe comenzar con los
antidiabéticos orales durante el
embarazo, aunque sí se puede continuar
con la metformina

38. CARDIOPULMONAR

39. HTA
● No existe consenso sobre las cifras límite de presión
arterial a partir de las que hay que tratar
● NICE: en embarazadas con hipertensión crónica no
complicada Objetivo <150/100 mmHg.
● Labetalol y metildopa son los tratamientos de
elección
● Tratamiento alternativo: Nifedipino.
● Los IECA y ARA-II están contraindicados en el
embarazo debido a que se asocian con un mayor
riesgo de teratogenicidad.
● Diuréticos tampoco se recomiendan durante el
embarazo porque pueden producir efectos
teratogénicos y complicaciones neonatales.

40. ASMA
● Riesgos asociados a los
fármacos antiasmáticos son
menores que los derivados del
mal control de la enfermedad.
● Supervisión estrecha y ajustes
de tratamiento
● beta-2 agonista de acción corta
recomendado: salbutamol
● corticoide inhalado más
estudiado: budesonida

41. ● No hay muchos datos sobre la seguridad de los
beta-2 agonistas de larga acción (salmeterol y
formoterol, vía de administración es la misma,
se consideran como probablemente seguros.
● Teofilina y cromoglicato son considerados
seguros.
● Los datos sobre montelukast y zafirlukast son
limitados, aunque parecen seguros.
● Asma mal controlado o en exacerbaciones.
Corticoides orales. Asociados con preeclampsia,
prematuridad y la aparición de fisura palatina
durante el primer trimestre.

42. ANEMIA Y ESTADOS
CARENCIALES

43.  HIERRO:
No se debe ofrecer suplementación de hierro de forma
rutinaria a todas las embarazadas
El fármaco de elección es el sulfato ferroso (Fero
Gradumet®, Tardyferon®).
 ÁCIDO FÓLICO:
La dosis recomendada es de 400 mcg/día (Zolico®).
En mujeres con historia personal o familiar de
antecedentes de defectos del tubo neural, diabetes
pregestacional, obesidad o epilepsia la dosis es de 5
mg/día (Acfol®, Bialfoli®).
 YODO:
Suplementación podría realizarse en mujeres que no
alcancen las cantidades diarias de yodo recomendadas con
la dieta (en gestantes, tres raciones de leche y derivados
lácteos, más 2 gramos de sal yodada cubren alrededor del
100% de las cantidades diarias recomendadas)

44. DERMATOLOGÍA

45.  Causadas por el propio embarazo
Estrías ,cloasma,eritema palmar
Tratamientos tópicos, hidratantes,
emolientes, talco.
 Enfermedades cutáneas propias del
embarazo
-Erupción polimórfica del embarazo:
corticoides tópicos y a veces prednisona vía
sistémica
-Prurito gravídico: corticoides tópicos y a
veces resinas o colestiramina
-Dermatitis herpetiforme del embarazo:
antihistamínicos orales, corticoides
tópicos , corticoides orales.

46. ● El tratamiento será preferiblemente por vía tópica
(menor cantidad absorbida), pero aún así, siempre
hay riesgo
● La superficie de aplicación y la duración del
tratamiento serán los mínimos posibles

47. URTICARIA / REACCIONES
ALÉRGICAS
● Loratadina y cetirizina son los antihistamínicos de elección en el
embarazo.
● Si además se busca un efecto sedante: dexclorfeniramina
● Se pueden utilizar corticoides tópicos a dosis bajas.
● En reacciones alérgicas graves, se pueden utilizar corticoides por
vía sistémica.

48. CONCLUSIONES
● Individualizar tratamientos. Valorar riesgo/beneficio
● Reevaluar fármacos
● Menor dosis eficaz y menor tiempo posible
● Informar sobre los peligros.
INDIVIDUALIZAR

49. MUCHAS
GRACIAS POR
VUESTRA
ATENCIÓN