El documento describe los mecanismos fisiopatológicos de la fiebre. La fiebre se origina cuando las citocinas como la IL-1, TNF y PGE2 son secretadas en respuesta a infecciones o inflamación y actúan sobre el hipotálamo, aumentando el punto de consigna de la temperatura corporal. Esto activa mecanismos efectores en el sistema nervioso simpático que inducen la vasoconstricción periférica y la termogénesis, elevando la temperatura corporal. La fiebre puede tener beneficios

2. T° corporal
que excede a la
variación diaria
normal
Signo de
enfermedad >41°C
hipertermia
Distermia
Sello distintivo de
las enfermedades
infecciosas e
inflamatoria
ETIMOLOGÍA: latín, que significa simplemente "calor", y la
pirexia proviene del griego "pyr", que significa fuego o fiebre
Blomqvist A, Engblom D. Neural Mechanisms of Inflammation-Induced Fever. The Neuroscientist. agosto de 2018;24(4):381-99.

3. Rectal
•+ cercano a T° central
•No es recomendado en
pacientes oncológicos, recién
nacidos o en la presencia de
diarrea, neutropenia o
trastornos de inmunidad
•riesgo de lesiones rectales o
perforación y un riesgo de
contaminación cruzada
bacteriana.
•No utilizar en forma
rutinaria en niños <5 años
porque es invasivo y causa
malestar
Axilar
•0.5°C mas bajo que T° rectal
•sensibilidad variable e
influye el tipo de
termómetro utilizado y
duración de medición.
Oral
•Variaciones, condicionado.
•mucositis,
•ingesta de alimentos frío o
calor
•T° del aire inhalado y
frecuencia respiratoria
Membrana timpánica
•Termómetro infrarrojo
•Alto grado de precisión
•hiperemia o cerumen
también puede interferir
con medida
¿Cómo debería ser la T° corporal
medido en niños?
Precisión de T° central
Económico
Sencillo
Rápido
No general desconsuelo
Management of fever in children: summary o

4. Chiappini E, Principi N, Longhi R, Tovo P-A, Becherucci P,
Bonsignori F, et al. Management of fever in children: summary of the
Italian Pediatric Society guidelines. Clin Ther. agosto de
2009;31(8):1826-43.

5. Fase 1
•Producción de pirógenos:
infecciones, traumatismos,
isquemia
Fase 2
•Citocinas, pirógenos
endógenos: IL1, TNFalfa, IL6,
TNFbeta, INFalfa y beta.
Fase 3
•Células endoteliales de órganos
vasculares de la lámina terminal del
hipotálamo anterior.(fosfolipasa A 
AA enz. Ciclooxigenasa  PGE2)
Fase 4
•Neuronas hipotalámicas (4receptores)
PGEcel. gliales aum. AMPc
(transmisor real)
Fase 5
•AMPc activa
fibras del
sistema
nervioso
simpático
J. García-Conde, Jaime Merino Sánchez, Jesús González Macías. Semiología y fisiopatología. 2015.

6.  organum vasculosum de la
lámina terminalis (OVLT)
 Ubicado en receso óptico en el
extremo anteroventral del
tercer ventrículo
 órgano circunventricular
es muy vascularizado y
carece de barrera
hematoencefálica (BHE)
Walter EJ, Hanna-Jumma S, Carraretto M, Forni L. The pathophysiological basis and consequences of fever. Crit Care [Internet]. 2016 [citado 31 de mayo de 2021];20. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4944485/

7.  Unión receptores en cel de vasos
sanguíneos  síntesis de PGE2
 Activan neuronas de órganos
circunventriculares (CVO)
 Activan nervios periféricos
 Inflamación periférica: PGE2
circulante.
Blomqvist A, Engblom D. Neural Mechanisms of
Inflammation-Induced Fever. The Neuroscientist.
agosto de 2018;24(4):381-99.

8. síntesis de proteínas de fase aguda en el
hígado
Dism. niveles séricos de hierro y zinc
Leucocitosis
aceleran la proteólisis del músculo
esquelético
IL1  Somnolencia
PGE2 mialgias y artralgias
Fever in infants and children: Pathophysiology and management - UpToDate [Internet]. [citado 31 de mayo de
2021]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/fever-in-infants-and-children-pathophysiology-and-
management?search=fiebre%20&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=
3#topicContent

9.  Mecanismos fisiológicos de pérdida de
calor de las periferias
 Regulación de la temperatura central
 Daño directo a los tejidos
 Estimulación de una respuesta inmune
 Propiedades pirogénicas del fármaco.
Walter EJ, Hanna-Jumma S, Carraretto M, Forni L. The pathophysiological basis and consequences of
fever. Crit Care [Internet]. 2016 [citado 31 de mayo de 2021];20. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4944485/

10. •Retraso del crecimiento y la reproducción de
algunas bacterias y virus.
•IL1 aum. Actividad quimiotáctica,
fagocitaria y bactericida.
•IL6 y TNF favorece adhesión de PMN a la
pared vascular
Beneficios potenciales
•Fiebre prolongada
•Propias molestias descritas.
•Alteraciones metabólicas, aum. Gasto
cardiaco, consumo de O2 y producción CO2,
taquicardia.
•En estudios: alteraciones de las respuestas
inmune y daño cerebral.
Posibles daños
dilatación capilar, estasis vascular
y extravasación hacia el intersticio.
observado después de 30 min a 40,5
° C
Walter EJ, Hanna-Jumma S, Carraretto M, Forni L. The pathophysiological basis and
consequences of fever. Crit Care [Internet]. 2016 [citado 31 de mayo de 2021];20.
Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4944485/

11. Continua/sostenida
•neumonía lobular y
gramnegativa,
tifoidea, meningitis
bacteriana aguda , infección
del tracto urinario, entre
otras
Intermitente
•malaria, infecciones
piógenas, tuberculosis (TB),
esquistosomiasis,
linfomas, leptospira , septic
emia.
Remitente
•enfermedades infecciosas
como
endocarditis infecciosa , infe
cciones por rickettsias ,
brucelosis
Ogoina D. Fever, fever patterns and diseases called ‘fever’ – A review. J Infect Public Health. 1 de agosto de 2011;4(3):108-24

12.  ¿Cuánto tiempo lleva con fiebre?
 ¿Cuál ha sido la temperatura máxima alcanzada?
 ¿Cuál es el estado inmunitario del niño?
 ¿mantiene buen estado general?
 ¿Se le ha apreciado alguna erupción cutánea?
 ¿La fiebre se acompaña por tos, rinorrea, vómitos, diarrea, disuria,
cojera o algún dolor aparente?
Valcarce MÁF-C. Las 50 Principales Consultas en Pediatría de Atención Primaria. Miguel A Fernandez Cuesta V; 2008. 402 p.

13. Aspecto general
•Movilidad, llanto, actitud, postura
Medición de temperatura
Signos vitales
•FR, FC, PA
Piel: exantema, signos inflamatorios, lesiones
petequiales, cianosis, perfusión.
Exploración ORL: faringe y otoscopia
Exploración neurológica
•Irritabilidad, conciencia, fontanelas y signos meníngeos.
Auscultación cardiopulmonar
•Taquipnea, aleteo nasal, tiraje intercostal
Bacteriemia
oculta,
meningitis¿?
Escala
YIOS
(<3m)
Escala
YOS
3m-3a
Criterios de
Rochester(<3m)
Chiappini E, Principi N, Longhi R, Tovo P-A, Becherucci P, Bonsignori F, et al. Management of
fever in children: summary of the Italian Pediatric Society guidelines. Clin Ther. agosto de
2009;31(8):1826-43.

16.  Uso de antipiréticos en niños se recomienda solo cuando la fiebre está asociada con
malestar evidente (p. ej., llanto prolongado, irritabilidad, actividad reducida,
apetito reducido, sueño alterado.
 El paracetamol y el ibuprofeno son los únicos fármacos antipiréticos
recomendados para su uso en niños.
 Uso de ácido acetilsalicílico en niños no se recomienda debido al riesgo del
síndrome de Reye.
 Debido a su escaso beneficio relación de riesgo, los esteroides no deben usarse
como antipiréticos.

17. Estudiante: Noemi de la Cruz Gutierrez
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Universidad del Perú, DECANA DE AMÉRICA
FACULTAD DE MEDICINA SAN FERNANDO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE PEDIATRÍA

19. Enfermedad febril aguda
•causa más común de cefalea
secundaria
Dolores de cabeza
postraumáticos
Medicamentos
(efecto adverso,
+analgésicos)
Hipertensión sistémica
aguda
Meningitis aguda/crónica Tumor cerebral
Hidrocefalia Hemorragia intracraneal

20.  llorando, meciéndose, escondiéndose o
alterando el nivel de actividad
 Dolor crónico ansiedad, depresión y problemas
de conducta comer, dormir o jugar
Ansiedad, la angustia o el estrés actuarían como inmunosupresores
descenso de los linfocitos T y B y de las células asesinas
TLRs activan la expresión de citocinas como IL-1, IL-8, factor de necrosis
tumoral-alfa, IL-12 y otras
 Percibir, localizar y recordar mejor el dolor

25. Columna vertebral: Signos de disrafismo espinal oculto (p. Ej., Cambios en la pigmentación vascular de la línea media),
que pueden estar asociados con anomalías estructurales (p. Ej., Malformación de Chiari)

27. Definición
• Molestias
referidas en la
región orofaríngea
• Faringitis,
amigdalitis,
faringoamigdalitis
Preguntas clave
• Se acompaña de
fiebre
• Síntomas
catarrales
• Está con tto ATB
por otro motivo
• Edad del niño
Exploración
dirigida
• Existe hiperemia
faríngea, exudados
amigdalares,
lesiones
vesiculosas,
exantema,
visceromegalias
Aproximación
diagnóstica
• Infección de vías
respiratorias altas
• Etiología viral,
bacteriana

28. Agudo
• Gastroenteritis
aguda, pielonefritis
aguda, adenitis
mesentérica,
apendicitis aguda,
invaginación
intestinal
• Indicación quirúrgica
Crónico / recurrente
• Seguridad en
diagnostico
• Cuidadosa historia
clínica, exploración
física y periodo de
observación
• EII, Esofagitis por
RGE, úlcera péptica,
malabsorción de
azucares, porfiria
aguda, etc.
Exploración dirigida
• Exploración física
general
• Visceromegalias,
masas, hernias,
movimientos
intestinales
• Características del
dolor
Preguntas clave:
¿Agudo o crónico?
¿Síntomas constitucionales?
Antecedentes personales o familiares
Edad?

30. grupos
sindrómicos, el
dolor abdominal se
puede dividir en:
inflamatorio o
peritoneal,
oclusivo,
perforativo,
traumático y
anexial.

31.  Dolor abdominal + fiebre, pérdida de peso, síntomas articulares, vómitos
hemáticos o biliosos, dolor o diarrea que despierta al niño por la noche, dolor
alejado del ombligo, masa abdominal, enfermedad perianal  dolor orgánico
 Examen solicitado según sea el cuadro : sangre, orina, heces o rx simple.