fiebre en pediatría

1. Síndrome Febril

2. INTRODUCCIÓN
Elevación anormal de
la temperatura
corporal
Respuesta biológica
específica mediada y
controlada por el sistema
nervioso central
Se produce:

3. EPIDEMIOLOGIA
La fiebre es un signo que aparece por lo común en los niños. Durante los primeros 3
años de vida, un niño presenta entre 6 y 10 episodios febriles, y las infecciones son la
causas mas frecuente .
Los episodios febriles suelen deberse a enfermedades agudas infecciosas benignas y
autolimitadas, en general son bajo riesgo y de buen pronostico, sin embargo, algunos
pueden poner la vida en riesgo como por ej.: meningitis., encefalitis, sepsis.
9 de cada 10 niños solo un 5% requiere observación o internamiento.

4. HOMEOSTASIS DE LA TEMPERATURA
Temperatura
Corporal
controlada
Centro
Termorregulador
del Hipotálamo
Equilibra la producción de calor
Derivada: Actividad metabólica
en músculo e hígado
Disipación de calor de piel y
pulmones

5. TEMPERATURA CORPORAL NORMAL
● Temperatura Corporal media 37°C (Siglo XIX)
● Temperatura Corporal
normal varía:
Edad
Hora del día
Nivel de actividad
Otros factores
● Bebes y niños
pequeños
Temperaturas
más altas
> Relación superficie
peso corporal
> Tasa metabólica
● Periodo
Neonatal
Temperatura
normal media
37.5°C (Vía Rectal)
Límite superior 38°C

6. FIEBRE
● Depende:
Edad
Sitio de la medición
Circunstancias Clínicas
< 03 meses Temp. Rectal > 38 °C
3 a 36 meses Temp. Rectal 38 – 39 °C
Niños mayores Temp. Oral > 37.8 – 39.4 °C

7. duración < 72 h y
sin foco
Fiebre sin foco
37ºC y 38ºC
Febrícula
pocas horas de evolución, no
suele encontrarse foco
Tº > o = 41ºC
Hiperpirexia
Fiebre de comienzo
reciente fiebre de corta duración en
el que no se observa foco
pero si bacterias en sangre
> 38º C axilar
Bacteriemia Oculta
Fiebre
DEFINICIONES

8. PATOGENIA
● Comienza: Síntesis y liberación de IL -1, IL-6,
FNT, INF alfa y otras citocinas pirogénicas
endógenas.
● Ingresan a la sangre y son transportadas al
hipotálamo anterior, donde inducen un
aumento brusco PGE2.
● La inducción de PGE2 en el cerebro eleva el
punto de ajuste hipotalámico para la
temperatura corporal.
Pirógenos exógenos
• Bacterias y sus exotoxinas
• Virus
• Hongos
• Espiroquetas
• Protozoarios
• Reacciones inmunológicas
• Necrosis de tejidos
• Hormonas
• Medicamentos y polinucleótidos
sintéticos

9. ETAPAS
Etapa I .- Ascenso de T°
-Sensación de frío. Cambios
conductuales
-Escalofríos. “Tiritonas”.
-Enfriamiento de la piel. Piloerección
-Taquicardia. Aumento PA.
-Aumento FR. Aumento T°.
-Oliguria
Etapa II: Meseta
– Llegada de la T° al nivel máximo. Cese
de los escalofríos.
– Sensación de calor.
– Sed intensa. Mialgias, astenia,cefaleas.
– Facies rubicunda. Ojos brillosos.
– Taquicardia. Aumento de la PA, FR.
Etapa III.- Descenso de T°
- Según la velocidad de
normalización: en crisis o en lisis
- Sensación de calor. Cambios
conductuales.
- Sudoración profusa.
- Descenso del pulso, PA y FR.
01
02
03
41
40
39
38
37
36
35

10. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Circulatorios: Taquicardia,
hipo e hipertensión, soplos
cardíacos sistólicos.
Respiratorios: Taquipnea,
polipnea.
Digestivos: Lengua seca
saburral, anorexia, náuseas,
vómitos, “empacho gástrico”,
sed excesiva.
Neuromusculares: astenia,
inapetencia, cefalea,
sudoración, quebrantamiento,
escalofríos, delirio,
somnolencia, convulsiones.
Piel y mucosas: Piel caliente, y
mucosas secas, Piloerección,
lesiones tipo herpes en boca.
Otros: Fascies febril con ojos
brillosos, Artralgias, dolor de
espalda, Oliguria.

11. CAUSAS
VIRUS
Infección respiratoria superior
Infección respiratoria inferior
Infecciones gastrointestinales
BACTERIAS
ORL (las más frecuentes): faringoamigdalitis y otitis
Infección del tracto urinario
Neumonías
Infecciones gastrointestinales
Raras: meningitis, sepsis, celulitis, osteoartritis.
Otros
Neoplasias. Enf metabólicas, inflamatorias crónicas,
hematológicas, colágeno vasculares. Por drogas y
reacciones por inmunizaciones. Intoxicaciones.
Anormalidades del SNC. Fiebre ficticia

12. FIEBRE SIN FOCO
Niños <3 meses
(5‐9 %)
Niños <1 mes
(1 de cada 8)
Infección Bacteriana Grave
( IBG )
MAYOR
riesgo
MENOR
riesgo
Niños de 3 y 36 meses
(3 -11% Y 4,3 si T° > 39)
Raro que una IBG se manifieste sin síntomas focales

13. SISTEMATICA DE ESTUDIO
Determinar la probabilidad de encontrarse ante un paciente con una infección
bacteriana grabe.
Buscar el foco causante de la fiebre
Tratar en forma sintomática y especifica la enfermedad causante de la fiebre.

14. INTERROGAORIO
PREGUNTAR QUE VALOR CONSIDERAN
ELLOS DE FIEBRE COMO PADRES .
TIEMPO UTILIZADA PARA MEDIRLA Y
SITUACION EN LA QUE SE TOMO.
.
PREGUNTAR POR EPISODIOS DE
CONVULSIONES FEBRILES.
IMPORTANTE PREGUNTAR COMO VEN AL
NINO.

15. MEDICIÓN DE LA TEMPERATURA
• Estándar de referencia para medir la
temperatura corporal central.
• Se realiza: Bebes y niños pequeños.
Rectal
• Es consistentemente más baja que la
temperatura rectal.
Axilar
• Niños que tienen la edad suficiente para
cooperar.
• Afectada: Ingestión reciente de líquidos
fríos o calientes.
Oral
• Frente: miden la cantidad de calor
producido por las Art. Temporales.
Afectado: Sudoración.
Infrarrojos

16. ESCALA YIOS

17. CRITERIOS DE ROCHESTER

18. ECALA DE YALE

19. MANEJO
Dosis: 5 a 10
mg/Kg/dosis cada
4 ó 6 horas
(máximo 2 a 6
gr/día)
Solución Gotas 100
mg/ml: 3
gotas/kg/dosis / 1
ml/10 kg/dosis.
Paracetamol
Dosis: 18 a 24
mg/kg/día.
:Cada 6 - 8 h.
Jarabe 100 mg/5
ml:Peso/3 =
ml/dosis.
Jarabe 200
mg/5 ml:peso /
6 = ML/ Dosis.
Ibuprofeno
Dosis: 20
mg/kg/día.
:Cada 6 h.
Jarabe 250mg/5
ml.
Gotas 400mg/ml
Metamizol
Medios Físicos

20. CONSEJOS
Usar Termómetro Temperatura
ambiental
agradable
Retirar ropa de
abrigo
Hidratación
abundante
1 2 3 4

21. Bibliografía.
1. Karin kopitowski, 3ed. Medicina Familiar y Practica Ambulatoria, cap.65, pag.537-541.

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