Para clase de Gincología y Obstetricia

1. Historia clínica
Paciente de pediatría

2. Paciente de 10 meses de edad, ingresa al servicio de
urgencias en la madrugada del 28 de febrero por fiebre
con cuadros de diarrea y deshidratación.
Paciente integro
Madre soltera con COMBE positivo, familiares
aparentemente sanos.
“Cuadro gripal”: madre y familiares.
Vive en casa de lámina con 5 personas.

3. Tratado con paracetamol
Empieza el viernes con diarrea y continua por tres
días, el sábado se agrega la fiebre, tratada con
paracetamol por la noche y la mañana. Comienza a
toser con mayor frecuencia el lunes, ese mismo día
cese la diarrea. Niño presenta rechazo al alimento,
solo líquido.
El jueves la temperatura no cesa con medicamento
por lo que acuden a servicio de urgencias.

4. Impresión diagnóstica:
Deshidratación leve
Fiebre en estudio
Por pruebas de laboratorio:
Leucocitosis
Trombocitopenia
Deshidratación (pérdida de electrolitos)
Anemia microcítica hipocromica

5. Temperatura normal del organismo
• La temperatura de los tejidos profundos del
organismo permanece muy constante , con un
margen de 0.6°c (temperatura central)
• La temperatura de la piel aumenta y desciende con
la temperatura del ambiente

6. •.
REGULACION DE
LA
TEMPERATURA
•PRODUCCIÓN DE CALOR
• Metabolismo basal.
• Actividad Muscular.
• Digestión.
• Acción Hormonal.
PÉRDIDA DE CALOR
• Radiación
• Conducción.
• Convección.
• Evaporación

7. Control de la tº corporal: Mecanismos de pérdida.
Tº Corporal N: 37ºC
Variación diaria: +/- 0.5ºC
Mínimo: 2 - 4 am
Máximo: 4 a 6 pm
Tº Normal
Pérdida
conciencia
Hipotermia
Fiebre
Lesión cerebral
Regulación
eficaz de la
tº corporal

8. Sudoración
• La estimulación de la zona preoptica del hipotálamo
anterior, por electricidad o por exceso de calor
provoca sudoración.
• Los impulsos nerviosos que inducen sudoración son
transmitidas por el sistema nervioso autónomo a la
medula espinal y luego por la vía simpática hasta la
piel.

9. ALTERACIONES Tº CORPORAL
Fiebre:
Elevación de la tº corporal que supera la
variación diaria normal y se produce en
combinación con una elevación del punto de
ajuste hipotalámico.
Reacciona a los antipiréticos.
Uno procedente de los
receptores de calor y frio
que lleva los nervios
periféricos
La temperatura de la
sangre que baña la región
de lesión celular

10. Antígeno
Pirógeno endógeno
Fisiopatología
Pirógeno
exógeno
Bacterias, Virus, hongos.
Mediadores de inflamación.
Estimulación de
monocitos/macrófagos
Producción de
citocinas
pirógenas
IL1-6, TNF, IFNa.
Células
endoteliales
producen PGE2
Periférico:
mialgias y
artralgias
Hipotalámico:
Estimula Cel. gliales
Liberación de
AMP cíclico
Activa terminaciones
neuronales
centro
termorregulador
FIEBRE

14. Ascenso
Frialdad cutánea distal, vasoconstricción,
escalofríos, ausencia de sudoración
Meseta
Cese de escalofríos, piel caliente en manos y
pies
Descenso
Sudoración copiosa, eritema y calor cutáneo
Fases de la fiebre

15. Fiebre:
Manifestaciones Clínicas :
DEPENDE DE LA EDAD
• Niños: Reacciones intensas.
• Ancianos: Escasa reacción.
•Tº aumenta 1 a 2 ºC
• Malestar general.
Pirógeno
Endógeno
Aumento
Cobre
Disminución
Zinc
Aumenta la producción
de Anticuerpos
Disminuye la
Replicación Bacteriana

16. Clasificación de la fiebre
•Según su intensidad:
-Febrícula = no pasa de 38°C
-Fiebre Moderada =cuando la T° oscila entre
38-39° C
- Fiebre Alta =cuando la Tº sube de 39° C

17. Fiebre Recurrente =
caracterizada por
episodios febriles que
alternan con periodos de
T° normal los cuales se
extienden por días o
semanas
-Fiebre Ondulante=
aumenta su temperatura
paulatinamente como
fiebre recurrente para
luego disminuirla. se
presenta mas que todo en
enfermedades como la
brucelosis
• Según la forma de la
curva térmica:
-Fiebre Continua= T° <1°
sin que la T° llegue a su
nivel normal
-Fiebre Remitente=
oscilaciones diarias T
°>1° pero el descenso
tampoco llega hasta lo
normal
-Fiebre Intermitente= es
aquella en la que T°
desciende hasta los
niveles normales para
luego descender
rapidamente.

19. Fiebre:
Exámenes Alterados:
• Leucocitosis: >11.000/mm3.
• Neutrofilia: >7.500/mm3.
• PCR: > 0,6 mg/lt o > 6 mg/dl
• Hemocultivo con antibiograma.

20. Sust. Criógenas:
Inhiben la acción de PgE2
• ADH
• MSHa
• Vasodilatación.
• Sudoración.
• Disminución de producción de calor
Tratamiento :
No es bueno suprimirla de golpe.
• Adm. de antipiréticos c/tº > 38,5
Fiebre: Fin de la Fiebre

24. Tratamiento sintomático:
• Administración de líquidos extras
• Buena temperatura ambiente
• No arropar (solo en casos
necesarios)
1. Medios físicos: 30 min antes
antipiréticos y agua tibia +
compresas humedas.
2. Antipiréticos:
Paracetamol: 15 mg/Kg cada 4 horas
(6 tomas)
Ibuprofeno: 10 mg/Kg cada 6 hr