Presentación sobre enfermedades tropicales

1. Filariasis
Andre Barley
Erick Ibarra
Cecilia Osorio

2. Epidemiología
• 120 millones de pacientes infectados a nivel mundial a partir del 2019
• Distribución geográfica:
◦ Wuchereria bancrofti:
▪ Etiología del 90% de las filariasis linfáticas
▪ Es más frecuente en el África Subsahariana, Sudeste Asiático, Subcontinente Indio, Islas del Pacífico
y los climas tropicales y subtropicales del Caribe y Sudamérica
◦ Brugia malayi: Sudeste asiático, China, India e Islas del Pacífico
◦ B. timori: isla de Timor en Indonesia
• La mayoría de los pacientes de las zonas endémicas estuvieron expuestos a sus 30 o 40 años.
• La filariasis linfática tiene una predilección de 10:1 por los hombres sobre las mujeres.

3. -Predominio: África ecuatorial y Asia tropical
-Presencia regular: India
-Presencial ocasional: Zonas del Caribe y Brasil

4. Microorganismo
La filariasis linfática es causada por nemátodos. Especies causantes:
• W. bancrofti
• B. malayi
• B. timori
Características generales:
• Nemátodo (helminto redondo)
• Eucariota
• En forma de hilo, los núcleos no aparecen al final de la cola
• Anaerobio
• Se reproducen mediante reproducción sexual

5. Wuchereria bancrofti Brugia malayi

6. Brugia timori

7. Microorganismo
Estadios de vida:
• Microfilarias:
◦ Se encuentran en la sangre periférica del huésped humano
◦ Producidos por nemátodos adultos
◦ Ingeridos por un mosquito mientras se alimenta de la sangre

8. Microorganismo
Estadios de vida:
• Larvas:
◦ Microfilarias que pierden sus envolturas
◦ En el mosquito, las microfilarias maduran hasta convertirse en larvas dentro del mosquito: larvas
L1 (1er estadio) a larvas L3 (3er estadio)
◦ Las larvas L3 se desplazan hasta la probóscide del mosquito y la infección al humano ocurre
mientras el mosquito se alimenta de la sangre.
◦ En el ser humano infectado, las larvas migran al torrente sanguíneo y a los vasos linfáticos.
◦ La madurez se alcanza en 6–9 meses

10. Microorganismo
Estadios de vida:
• Adultos:
◦ Maduración de larvas L3 en los vasos linfáticos regionales
◦ Helmintos Wuchereria adultos, hembras: 80–100 mm de longitud y 0,24–0,30 mm de diámetro
◦ Helmintos Wuchereria adultos, machos: alrededor de 40 mm por 0,1 mm
◦ Helmintos Brugia adultos, hembras: 43–55 mm de longitud
◦ Helmintos Brugia adultos, machos: 13–23 mm de longitud

12. Vectores
Se transmiten por los mosquitos:
• W. bancrofti:
◦ Aedes
◦ Anopheles
◦ Culex
◦ Mansonia
◦ Coquillettidia
• Brugia:
◦ Aedes
◦ Mansonia

13. Transmisión
• El principal reservorio
de la filariasis es el ser
humano y los vectores
son los mosquitos.
• La transmisión de
humano a humano se
produce a través de
picaduras de mosquitos.

14. Esquema del ciclo de vida de la filaria Wuchereria bancrofti:
(1) Mientras el mosquito infectado se alimenta de la sangre, introduce las larvas L3 en la piel del huésped humano.
(2) Estas larvas se convierten en adultos que suelen residir en los vasos linfáticos.
(3) Los adultos producen microfilarias que migran activamente a través de la linfa y la sangre.
(4) Un mosquito ingiere las microfilarias mientras se alimenta de la sangre.
(5) Tras la ingesta, las microfilarias se abren paso a través de la pared del intestino medio del mosquito y llegan a
los músculos torácicos.
(6) En los músculos torácicos, las microfilarias se convierten en larvas L1.
(7) Las larvas L1 se convierten posteriormente en larvas infecciosas L3.
(8) Las larvas L3 migran a la probóscide del mosquito.
(9) Las larvas L3 pueden infectar a otro ser humano cuando el mosquito realiza una nueva ingesta de sangre como
alimento.

15. Ciclo de vida
1. Los mosquitos depositan larvas L3 en la piel del ser humano, que excavan a través de la
herida de la picadura hasta llegar al torrente sanguíneo.
2. Las larvas L3 migran a los ganglios linfáticos y a los vasos linfáticos regionales, donde
maduran hasta convertirse en adultos; tienen predilección por los ganglios linfáticos
inguinales.
3. Los helmintos adultos se reproducen sexualmente y las hembras paren microfilarias que
migran activamente a través de la linfa y la sangre.

16. Ciclo de vida
4. El mosquito ingiere las microfilarias mientras se alimenta de sangre infectada.
5. Tras la ingesta, las microfilarias se abren paso a través de la pared del intestino medio del
mosquito y llegan a los músculos torácicos.
6. Dentro del mosquito, las microfilarias se convierten en larvas L1.
7. Las larvas L1 se convierten posteriormente en larvas infecciosas L2 y L3.
8. Las larvas L3 migran a la probóscide del mosquito, donde pueden infectar a un humano durante
su siguiente ingesta de sangre como alimento.

18. Proceso de la enfermedad
• Tras el apareamiento, la hembra adulta pone miles de microfilarias diariamente:
◦ En la mayoría de las situaciones, las microfilarias de W. bancrofti están en la circulación (se encuentran
en el torrente sanguíneo) durante las horas nocturnas.
◦ En el Pacífico Sur, las microfilarias se encuentran en la circulación todo el día.
• Infección aguda:
◦ Los antígenos de la filaria desencadenan un aumento de citoquinas e inmunoglobulinas (IgE e IgG4).
◦ Los helmintos adultos que mudan, mueren o están muertos producen cambios patológicos:
▪ Dilatación de los linfáticos
▪ Hiperplasia del endotelio vascular
▪ Linfangitis (infiltración de eosinófilos y linfocitos en los vasos linfáticos y formación de trombos

20. Proceso de la enfermedad
• Infecciones crónicas y recurrentes conducen a:
◦ Formación de granulomas
◦ Fibrosis de los vasos linfáticos y del tejido conectivo circundante
• Efectos:
◦ Disfunción contráctil y oclusión linfática, causando linfedema y prohibiendo el drenaje linfático
◦ Susceptibilidad del huésped humano a las infecciones bacterianas y fúngicas, que contribuyen
aún más al daño tisular
• La filaria adulta puede sobrevivir en el interior de los seres humanos hasta por 9 años.
• Los helmintos adultos también llevan Wolbachia (bacterias endosimbióticas) en su intestino,
que parecen beneficiar a los helmintos.

22. Presentación clínica
Los síntomas pueden tardar entre 9 meses y 1 año en manifestarse tras la infección inicial.
Los niños o individuos de las zonas endémicas suelen permanecer asintomáticos (infección
subclínica), mientras que otros muestran signos y síntomas agudos y/o crónicos.

23. Manifestaciones agudas
Manifestaciones agudas
• Fiebre filárica:
◦ Fiebre típicamente de bajo grado, autolimitada
◦ Puede tener mialgias
◦ +/– Linfadenopatía

24. Manifestaciones agudas
• Adenolinfangitis aguda:
◦ Fiebre y linfadenopatía
◦ Linfangitis (inflamación que se extiende distalmente al ganglio linfático), con vasos
linfáticos en la(s) pierna(s) que presenta(n) aumento de temperatura, aumento de
volumen, eritema y sensibilidad
◦ Se observa comúnmente en los ganglios linfáticos inguinales, pero también puede
afectar a los genitales (epididimitis en los hombres)
◦ Dura unos días y luego se resuelve, pero se repite periódicamente

25. Manifestaciones agudas
• Dermatolinfangioadenitis aguda:
◦ Fiebre, escalofríos
◦ Placas edematosas (comúnmente interdigitales) que se cree que son lesiones de
entrada y están causadas por bacterias
◦ Linfedema (empeora con episodios recurrentes)
◦ Se observa en zonas endémicas

26. Manifestaciones agudas
• Eosinofilia pulmonar tropical:
◦ Reacción inmunitaria a las microfilarias atrapadas en los pulmones
◦ Enfermedad pulmonar restrictiva, que puede progresar a fibrosis pulmonar intersticial
◦ Sibilancias
◦ Disnea
◦ Esputo sanguinolento
◦ Eosinofilia

28. Manifestaciones crónicas
• Linfedema:
◦ Edema crónico de la extremidad por inflamación crónica de los vasos linfáticos
◦ Se clasifica en función de la extensión y la progresión de los síntomas:
▪ Grado 0: subclínica
▪ Grado I: edema con fóvea de las extremidades, reversible (↓ con la elevación de la
extremidad)
▪ Grado II: edema con o sin fóvea de las extremidades, no reversible
▪ Grado III: edema sin fóvea con engrosamiento de la piel e hipertrofia, irreversible
(elefantiasis)

30. Manifestaciones crónicas
• Hidrocele:
◦ Enfermedad linfática que afecta al escroto
◦ Unilateral o bilateral
• Afectación renal:
◦ Quiluria (orina lechosa):
▪ Normalmente, los vasos linfáticos no tienen comunicación con las vías urinarias.
▪ En la filariasis, el líquido con la linfa intestinal y los quilomicrones pasan a la orina de forma
intermitente.
▪ Conduce a la pérdida de proteínas
◦ También se observa hematuria y proteinuria (pero mediante un mecanismo poco conocido)

31. Diagnóstico
• Sangre:
◦ Frotis de sangre periférica y por gota
gruesa
◦ Venopunción o punción en el
dedo/talón
◦ Se debe realizar entre las 10 p.m. y las
2 a.m. (la microfilaria tiene periodicidad
nocturna)
◦ Tinciones de Giemsa o Wright
• Antígenos filáricos circulantes (W.
bancrofti):
◦ Detecta los antígenos de los helmintos
adultos de la filaria
◦ Puede ser positivo incluso en los que no
tienen microfilarias
• Pruebas para anticuerpos antifiláricos:
◦ Niveles elevados de IgG4 antifilárica en la
sangre
◦ Se utiliza sobre todo para los viajeros (que
no son de zonas endémicas

32. Diagnóstico
• PCR para la detección de antígenos
◦ Utilizado en la investigación científica
◦ Ensayo no aprobado para uso comercial
• Biopsia: tejido de lesiones cutáneas
• Pruebas de laboratorio adicionales:
◦ En zonas endémicas de oncocercosis (Onchocerca volvulus) o loasis (Loa loa), hay que
determinar la coinfección, ya que el tratamiento será diferente.
◦ Hemograma que muestra eosinofilia e IgE elevada observada en la eosinofilia pulmonar
tropical

33. Imagenología
• Ultrasonido:
◦ Revela helmintos adultos moviéndose en los vasos linfáticos
◦ El "signo de la danza de la filaria" —un patrón de movimientos irregulares de los helmintos—
pueden detectarse en el Doppler.
• Linfogammagrafía:
◦ Evalúa el drenaje linfático
◦ Puede detectar el linfedema preclínico
• Radiografía de tórax:
◦ Para evaluar por eosinofilia pulmonar tropical
◦ Lesiones intersticiales difusas y marcas broncoalveolares pronunciadas

34. Tratamiento
Filariasis sin coinfección:
• Dietilcarbamazina:
◦ Tratamiento de 1era línea
◦ Dosis única
◦ 2–3 semanas de tratamiento para la eosinofilia pulmonar tropical debido a W. bancrofti
• Doxiciclina:
◦ Con dietilcarbamazina o como una terapia alternativa
◦ Para adultas no embarazadas y niños > 8 años de edad
◦ Eficaz contra Wolbachia

35. Tratamiento
Filariasis con loasis:
• La ingesta de dietilcarbamazina aumenta el riesgo de encefalopatía potencialmente mortal
en la coinfección a medida que aumenta la carga microfilárica.
• El tratamiento varía en función de la carga:
◦ < 2500 microfilarias L. loa/mL: dietilcarbamazina
◦ > 2500–8000 microfilarias/mL: ivermectina para disminuir la carga microfilárica,
posteriormente dietilcarbamazina
◦ > 8000 microfilarias/mL: doxiciclina durante 4–6 semanas

36. Tratamiento
Filariasis con oncocercosis:
• La ingesta de dietilcarbamazina empeora la enfermedad ocular (↑ riesgo de ceguera).
• Opciones de tratamiento:
◦ Tratar la oncocercosis 1ero con ivermectina y posteriormente con dietilcarbamazina.
◦ Para los que tienen enfermedades oculares, se debe administrar doxiciclina seguida de
ivermectina.
Tratamiento quirúrgico:
• Citorreducción de la piel y anastomosis linfovenosa para mejorar el drenaje
• Escisión quirúrgica del hidrocele

37. Tratamiento
Tratamiento a largo plazo para reducir la progresión del linfedema:
• Higiene de la piel
• Portar un calzado cómodo
• Vendas compresivas
• Elevación de las extremidades
• Terapia de frío y calor
• Antibióticos y antifúngicos para prevenir brotes

38. Prevención
• Evitar las picaduras de mosquitos:
◦ Dormir en una habitación con aire acondicionado o bajo mosquiteras.
◦ Utilizar repelente de mosquitos.
◦ Usar mangas largas y pantalones.
• Control de los mosquitos con insecticidas
• Programa Mundial para Eliminar la Filariasis Linfática:
◦ Introducido para eliminar la propagación y reducir la morbilidad
◦ Consiste en una administración masiva anual de medicamentos (durante al menos 5 años)
aplicada mediante varios regímenes con:
▪ Dietilcarbamazina ▪ Ivermectina ▪ Albendazol

39. Complicaciones y pronóstico
La filariasis oculta es una infección filárica que se extiende a los tejidos, sin ninguna
evidencia en la sangre. Esto conduce a complicaciones crónicas, como:
• Eosinofilia pulmonar tropical
• Artritis filática
• Glomerulonefritis por inmunocomplejos asociada a filarias
• Abscesos mamarios filáricos
Pronóstico:
• Cuando las enfermedades se diagnostican y tratan a tiempo, el pronóstico es bueno.
• Como los síntomas pueden presentarse más tarde en la adultez, el linfedema y,
posteriormente, la elefantiasis se asocian con discapacidad y morbilidad.

40. Loasis
La loasis una infección por filaria causada por Loa loa. Sus síntomas consisten en
angioedema localizado (edemas de Calabar) de la piel y migración subconjuntival
de los helmintos adultos. La loasis es una infección causada por el gusano parásito
Loa loa. Es una forma de filariasis y se transmite a través de las picaduras de
tábanos y moscas de los manglares.

41. Epidemiología
La loasis aparece en un área limitada al cinturón de bosques húmedos de África
Occidental y Central. Los seres humanos son el único reservorio natural de este
parásito.
El número de afectados oscila entre 3 y 14 millones. Existen áreas con una tasa de
infección muy elevada, y donde más del 40% de sus habitantes han sufrido la
infección. En otras áreas la tasa de infección se sitúa entre el 20 y el 40%.
Puntualmente, pueden localizarse poblados con un 100% de afectados.

42. Ciclo biológico
Las microfilarias Loa loa se transmiten por
tábanos (Chrysops [mosca de los renos o de los
caballos). Las microfilarias maduran para
transformarse en helmintos adultos en los
tejidos subcutáneos del huésped humano; las
hembras miden entre 40 y 70 mm de longitud y
los machos, entre 30 y 34 mm de longitud. Los
adultos producen microfilarias. Los adultos
migran en los tejidos subcutáneos y debajo de
la conjuntiva ocular y las microfilarias circulan en
la sangre. Los tábanos se infectan cuando
ingieren sangre de un huésped humano durante
el día (cuando las microfilaremias son máximas).

43. Signos y síntomas de la loiasis
● La mayoría de las personas infectadas
no presentan síntomas.
● Los síntomas pueden incluir áreas de
hinchazón (edemas de Calabar) en
cualquier parte del cuerpo,
principalmente en los miembros,
debido a reacciones de
hipersensibilidad a los alérgenos
liberados por los helmintos adultos.
Estos edemas suelen durar entre 1 y 3
días en los nativos, pero son más
frecuentes y graves en los visitantes.

44. Signos y síntomas de la loiasis
● Los helmintos también pueden migrar a través de los tejidos oculares,
aunque las lesiones oculares permanentes son poco comunes. La
enfermedad puede manifestarse con nefropatía, que se caracteriza por la
presencia de proteínas en la orina y a veces sangre, posiblemente debido
al depósito de complejos inmunitarios.
● Además, puede haber una leve encefalopatía con síntomas no específicos
del sistema nervioso central.

45. Diagnóstico de la loiasis
● Observación de un gusano adulto que cruza la subconjuntiva del ojo
● Identificación de un gusano adulto extraído del ojo o la piel
● Identificación y cuantificación de microfilarias en la sangre por microscopía o
PCR (polymerase chain reaction) cuantitativa
Debe sospecharse loaiasis en inmigrantes o viajeros con antecedentes de
exposición en zonas endémicas y que presentan gusanos en los ojos, edema de
Calabar o eosinofilia periférica no explicada.
Ocasionalmente, el diagnóstico de loiasis se confirma mediante la observación de
un gusano adulto que migra por debajo de la conjuntiva o de su identificación
después de haber sido eliminado del ojo o la piel.

46. ● La detección de las microfilarias en el examen microscópico de una muestra
de sangre periférica confirma el diagnóstico; debe cuantificarse el número de
microfilarias por mililitro de sangre. Las muestras de sangre deben obtenerse
entre las 10 de la mañana y las 2 de la tarde, cuando las microfilaremias son
máximas.
● Muchas pruebas serológicas no pueden diferenciar entre la infección por Loa
loa y otras filarias. Aunque se han creado pruebas específicas para Loa, estas
no están fácilmente disponibles en los Estados Unidos. Además, una prueba
serológica positiva no puede distinguir si la infección es actual o pasada. Para
confirmar el diagnóstico y cuantificar la carga de microfilarias, se recomienda
una PCR cuantitativa en tiempo real (qPCR), disponible en el Laboratorio de
Enfermedades Parasitarias de los National Institutes of Health.

47. Las personas de las regiones endémicas de África deben ser sometidas a pruebas
para Loa loa antes de ser tratadas con dietilcarbamazina o ivermectina para otras
enfermedades, ya que estos medicamentos pueden tener efectos adversos
importantes en las personas con loiasis. Si se trata con dietilcarbamazina o
ivermectina, las personas con ≥ 8000 microfilarias/mL de Loa loa/mL de sangre
están en riesgo de encefalopatía potencialmente letal, causada por la liberación de
antígenos de las microfilarias agonizantes.

48. Prevención de la loiasis
Se puede utilizar dietilcarbamazina (DEC) en dosis de 300 mg por vía oral una vez
a la semana para prevenir la loiasis en los viajeros a las regiones endémicas que
permanecen un período prolongado.
Los repelentes de insectos (como la impregnación de las prendas de vestir con
permetrina) y el uso de mangas y pantalones largos pueden disminuir las picaduras
de tábanos infectados. Dado que los tábanos vuelan de día, los mosquiteros en las
camas no resultan útiles.

49. Bibliografía
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