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- 1. FISIOLOGÍA DE LA LARINGE R2 ORL. DANIELA ISABEL GÓMEZ MACÍAS UMAE NO. 25
- 3. Función respiratoria La principal y más primitiva función de la laringe es la protección de la vía aérea inferior FISIOLOGÍA DE LA LARINGE
- 4. Función protectora: cierre glótico brusco La protección de la vía respiratoria es la función principal de la laringe, y es tan importante que obedece a mecanismos reflejos como los siguientes: Cierre glótico brusco • La estimulación mecánica o química de la laringe produce el cierre brusco de la laringe. • La estimulación laríngea intensa puede conducir a un larignoespasmo o broncoconstricción prolongada FISIOLOGÍA DE LA LARINGE
- 5. Función protectora: reflejo tusígeno Reflejo tusígeno • Eyección moco y cuerpos extraños fuera de los pulmones. • Es un reflejo protector importante en el que están implicados la laringe y los receptores pulmonares. • Fase inspiratoria • Fase compresiva. • Rol importante en la limpieza del árbol traqueobronquial La protección de la vía respiratoria es la función principal de la laringe, y es tan importante que obedece a mecanismos reflejos como los siguientes: FISIOLOGÍA DE LA LARINGE
- 6. Control de la ventilación La laringe es la porción mejor adaptada del tracto respiratorio para regular el flujo de aire • La abducción y aducción de la laringe en fase con la respiración juga un papel importante en la regulación de la respiración. El músculo PCA, el único dilatador activo de la laringe, comienza a contraerse antes de la activación del diafragma • El nivel de actividad del PCA y por lo tanto el movimiento laríngeo con la respiración varía FISIOLOGÍA DE LA LARINGE
- 7. Receptores sensoriales Ubicación de una variedad de receptores sensoriales que ejercen influencia sobre la respiración y la función cardiovasculares Receptores sensoriales más númerosos que los de los pulmones. FISIOLOGÍA DE LA LARINGE
- 8. Reflejos circulatorios La estimulación de la laringe puede afectar la FC y la TA • En pacientes con SAOS la presión negativa en las vías respiratorias puede estimular los receptores laríngeos con tanta fuerza que puede producir arritmias cardiacas. • La rama aferente es el NLS • La rama eferente de la bradicardia es el nervio vago y de la hipertensión son las fibras nerviosas simpáticas. FISIOLOGÍA DE LA LARINGE
- 9. Función laríngea de la deglución Epiglotis (escasa acción esfinteriana) Repliegues aritenoepiglóticos y bandas ventriculares Cuerdas vocales En el cierre de la laringe intervienen tres esfínteres: FISIOLOGÍA DE LA LARINGE
- 10. Función Laríngea en el Habla Articulación Resonancia Fonación Generación del sonido por la vibración de las cuerdas vocales Inducción de vibración en el resto del tracto vocal para modular la salida laríngea Formación de la voz en palabras FISIOLOGÍA DE LA LARINGE
- 11. Fisiología de la fonación La fisiología de la fonación engloba todos los mecanismos que permiten la aparición de la vibración en el borde libre de las cuerdas vocales. Se trata del mecanismos sonoro inicial, que, a continuación, se somete al filtrado de la faringe y de la cavidad bucal para transformarse en vocales y consonantes sonoras. FISIOLOGÍA DE LA LARINGE
- 12. Estructura de la Cuerda vocal Epitelio plano estratificado no queratinizado de 0.05-0.1 mmm de grosor. Lamina propia es la principal estructura responsable de la vibración vocal FISIOLOGÍA DE LA LARINGE
- 13. Proceso de la fonación El proceso de la fonación inicia con la inhalación de aire y luego el cierre glótico que coloca las cuerdas vocales cerca de la línea media. Exhalación provoca que la presión subglótica aumente hasta que las cuerdas vocales se desplazan lateralmente y descenso de la presión subglótica. Regreso de las cuerdas vocales a la línea media por el descenso de la presión, fuerzas elásticas y efecto Bernoulli FISIOLOGÍA DE LA LARINGE
- 14. Posicionamiento de las cuerdas vocales La fonación requiere una relación crítica entre el espacio entre los bordes de la superficie medial de las cuerdas vocales y el flujo de aire espiratorio. El pliegue debe estar lo suficientemente cerca como para que el flujo de aire genere oscilaciones Si la brecha es demasiado amplia, la voz es entrecortada o afónica, con un ruido de flujo de aire turbulento y sin sonido periódico. si las cuerdas vocales están muy juntas, se requiere una presión excesiva y la fonación suena tensa o incluso puede que no sea posible. FISIOLOGÍA DE LA LARINGE
- 15. Presión subglótica: Fuerza espiratoria Volumen pulmonar Retroceso elástico de la pared torácica y el diafragma Fuerza de los músculos abdominales e intercostales FISIOLOGÍA DE LA LARINGE
- 16. Capacidad de vibración de las cuerdas vocales Durante la fonación normal, la mucosa ondula libremente sobre el ligamento vocal subyacente y el músculo vocal Ondulación es posible porque la mucosa y el músculo están separados por una capa de tejido conectivo especializado que sirve de amortiguación Este tejido especializado esta compuesto por elastina y colágeno. Conocido como espacio de Reinke. FISIOLOGÍA DE LA LARINGE Características biomecánicas de las CV Masa Rígidez Viscosidad
- 17. Control del tono Los cambios en las cuerdas vocales y la tensión se utilizan para controlar la frecuencia fundamental de la vibración de las cuerdas vocales para producir inflexiones dinámicas de la voz. El tamaño y las propiedades físicas de la laringe determinan el rango de tono que puede ser producido FISIOLOGÍA DE LA LARINGE
- 18. La resonancia es la prolongación, amplificación y filtración del sonido por la inducción de vibraciones simpáticas. Resonancia La longitud del tracto vocal y la ubicación de los segmentos estrechos confieren frecuencias resonantes características FISIOLOGÍA DE LA LARINGE
- 19. Articulación La participación de la laringe durante la articulación generalmente se considera limitado en el inicio y final de la fonación coordinando con los articuladores superiores para producir sonido sonoro o sordo. FISIOLOGÍA DE LA LARINGE
- 20. Control nervioso de la producción vocal La producción vocal es el resultado de una coordinación neuromotora de los músculos de todos los órganos implicados en la fonación, desde los músculos de la postura y la respiración, hasta los músculos de la laringe y del aparato articulatorio faringo-buco-labial. FISIOLOGÍA DE LA LARINGE
- 21. Inervación sensitiva de la laringe Nervio laríngeo superior Nervio vago Nervio laríngeo inferior Fibras penetran en el bulbo con el nervio vago y se dirigen hacia el núcleo del tracto solitario. Núcleo redondo Lemnisco medial (cinta de Reil) Núcleo ambiguo Núcleo ventral posterior del tálamo FISIOLOGÍA DE LA LARINGE
- 22. Centros nervioso Zona cerebral motora de la faringolaringe • Parte baja de la circunvolución frontal ascendente (circunvolución precentral). • Vocalización, inhibición del músculo cricoaritenoideo posterior y activación de uno o varios músculos aductores. FISIOLOGÍA DE LA LARINGE
- 23. Bibliografía Basterra J. Tratado de otorrinolaringología y patología cervical. 1ª Edición. Editorial Elsevier. 2009. p. 428-430 Flint, Paul W., and Charles W. Cummings. Cummings Otolaryngology Head & Neck Surgery. ELSEVIER HEALTH 2010. Giovanni A, Lagier A, Henrich N. Fisiología de la fonación. EMC - Otorrinolaringología 2014;43(3):1-16 Garrel R., Mondain M., Guerrier B. Kystes du larynx et laryngocèles. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Oto-rhino-laryngologie, 20-695-A-10, 2009. Langman. Embriología Médica, 12ª ed. Barcelona, España: Ed. Lippincott/Williams & Wilkins, 2012. P. Cereuse, A Ltaief-Boudrigua, G. Buiret et al. Anatomía descriptiva, endoscópica y radiológica de la laringe. Elsevier Masson. EMC - Otorrinolaringología 2012;41(3):1-26
Notas del editor
- En la evolución filogenética, la laringe es un esfínter que se desarrolla en los anfibios para evitar la entrada de agua en la vía aérea. En los animales más evolucionados, la laringe es, además, una válvula de resistencia variable que regula la entrada de flujo aéreo Posteriormente, losmúsculos dilatadores evolucionarios para permiti la apertura activa de la laringe. En los animales más evolucionados, la laringe no es solo una valvula abierta,si no que es un variable resistir capable of regulating airflow. Otras funciones laríngeas son la maniobra de valsalva y la tos. . The larynx is also a sensory organ that provides information about airway function and the purity of inhaled air and serves in the afferent limbs of many reflexes.
- En la evolución filogenética, la laringe es un esfínter que se desarrolla en los anfibios para evitar la entrada de agua en la vía aérea. En los animales más evolucionados, la laringe es, además, una válvula de resistencia variable que regula la entrada de flujo aéreo. Esta función es tan importante que obedecea mecanismos reflejos, como los siguientes: El reflejo de cierre laríngeo es muy sensible en los niños; durante la primera infancia aumenta la sensibilidad de este reflejo, y podría estar relacionado con la etiopatogenia del síndrome de muerte súbita del lactante. These are appropriate and beneficial responses that prevent the entry of foreign matter into the lower airway, although strong laryngeal stimulation may result in responses that appear to be maladaptive, such as laryngospasm and prolonged bronchoconstriction. 15
- Cough can be a voluntary action or a reflexive response to stimulation of the larynx or receptors in the lungs. The cough reflex is suppressed during sleep, so that a greater stimulus is required with progressive stages of sleep.
- Crear alteraciones repentinas en la resistencia. Es la porción mejor adaptada del tracto respiratorio para regular el flujo de aire La abducción y aducción de la laringe en fase con la respiración juegan un papel importante en la regulación de la respiración. los cambios de resistencia que resultan de las respuestas laríngeas a los estímulos respiratorios, como la presión negativa de las vías respiratorias y los cambios de gases en sangre, tienen un efecto beneficioso en la ventilación.
- Corre a cargo sobre todo del nervio laríngeo superior, que recibe fibras sensitivas procedentes del vestíbulo laríngeo y del brocal laríngeo. Estas fibras se unen al nervio vago en el ganglio inferior de este nervio. Además, la inervación de la cuerda vocal y de la región subglótica corresponde a fibras que se unen al nervio laríngeo inferior. Existen receptores mucosos sensibles al contacto (mecanorreceptores) y que desencadenan el reflejo tusígeno cuando se estimulan. Se encuentransituados sobre todo a nivel vestibular. También existen mecanorreceptores articulares e intramusculares en los músculos intrínsecos y extrínsecos de varios tipos (corpusculares, husos neuromusculares, espirales) que envían información a los centros nerviosos sobre los fenómenos propioceptivos de tensión y de estiramiento presentes en las cuerdas. Los receptores de este tipo situados particularmente en las cuerdas transmiten mensajes que son vehiculados por el nervio recurrente.
- Durante la inducción de la anestesia general, la intubación endotraqueal, puede resultar en bradicardia. El resultado directo de la estimulación laríngea experimental sobre la PA es la hipertensión.
- Durante el mecanismo de deglución la laringe ejerce una función neuromuscular (defensiva) compleja en la que se encuentran implicadas también otras estructuras como la cavidad oral, la faringe, la laringe y el esófago
- El habla humana requiere una interacción coordinada entre la boca, la faringe, laringe, pulmones, diafragma y los músculos abdominales y del cuello. Los tres componentes fundamentales del proceso son la fonación, la resonancia y la articulación.
- La laringe y en particular las cuerdas vocales se encuentran en el centro del dispositivo de la producción de la voz.
- Corresponde al músculo tiroaritenoideo, a su tejido fibroso de recubrimiento y la mucosa sobre el. El borde libre presenta una estructura “laminar” en la porción “ligamentaria”
- el espacio puede ser más amplio si el flujo de aire es mayor; por el contrario, un flujo de aire bajo requiere un espacio más estrecho
- Durante la fonación se produce un continuo ajuste del flujo aéreo por la interacción de las estructuras subglóticas, glóticas y supraglóticas, creando una serie de variables que son las que controlan la conversión de la energiía aerodinámica en energía acústica: presión subglótica, las propiedades biomecánicas de las cuerdas vocales y la resistencia supraglótica. Normalmente, la espiración pasiva es adecuada para potenciar el habla conversacional Gritar y cantar requiere una inspiración prefonatoria más profunda para un mayor volumen pulmonar y esfuerzo espiratorio activo. Debido a que la cantidad de apoyo respiratorio requerido para el uso normal de la voz es pequeña en comparación con la capacidad pulmonar, la pérdida de la voz generalmente no es una queja de presentación de trastornos pulmonares. El apoyo respiratorio disponible para la fonación se convierte en un problema clínico en dos situaciones. En primer lugar, en pacientes con disfonía funcional, la inspiración prefonatoria insuficiente requiere una presión glótica excesiva para producir un volumen aceptable, lo que puede conducir a una lesión de las cuerdas vocales inducida por el estrés. En segundo lugar, en un paciente con un trastorno orgánico de la voz y alteración de la función pulmonar, la capacidad para compensar el defecto glótico es limitada. Por ejemplo, un paciente con parálisis laríngea es más sintomático con enfisema coexistente.
- Las propiedades físicas de las cuerdas vocales son cruciales para deterinar la función vocal. Colageno y elastina En medio predomina las fibras elásticas Deeper fibras colágenas
- TA tiroaritenoideo ---- Ct cricotiroideo
- El sonido de la fonación adquiere las características de la voz humana a través de la resonanacia del pecho, al vía aérea superior y el cráneo.
- Las neuronas motoras de todos los músculos intrínsecos de la laringe esta localizado en el núcleo ambiguo