INTUBACION ENDOTRAQUEAL EN EL ADULTO, TECNICA Y PRINCIPIOS BASICOS

1. INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL

2.  La intubación es una técnica que
consiste en introducir un tubo a través
de la nariz o la boca del paciente hasta
llegar a la tráquea, con el fin de
establecer una vía segura de
comunicación y entrada de aire
externo hasta la tráquea.

3. Maniobras Manuales
Inclinación cabeza y elevación del mentón

4. Tracción mandibular

5. Intubación Endotraqueal
 Puede ser:
 Tubo Orotraqueal
 Tubo Nasotraqueal

6. Anterior
Posterior
Pliegue glosofaringeo Medial
Fosilla glosoepiglótica
Epiglotis.
Pliegue glosofaringeo
Cuerda vocal verdadera
Cuerda vocal falsa
Cartílago cueiforme
Cartílago coriniculado

7. Indicaciones (según ATLS):
1. Presencia de apnea
2. Incapacidad para mantener una vía aérea por otros
medios
3. Protección de la aspiración de sangre o de vómito
4. Compromiso inminente o potencial de la vía aérea
5. Presencia de lesión craneoencefálica que requiera
de ventilación asistida (Glasgow≤ 8 puntos)
6. Incapacidad de mantener oxigenación adecuada por
medio de un dispositivo de oxigenación por
mascarilla.

8. Materiales:
 Laringoscopio (mango, hoja, baterías,
focos)
 Hoja curva (Macintosh) Nº 3 ó 4
 Hoja recta (Miller) Nº 2 ó 3
 Tubo Orotraqueal
Equipo de succión + Sonda de
aspiración faríngea y sonda de
aspiración de tubo endotraqueal (♂ 14;
♀ 12-14)
 Dispositivo de bolsa-válvula-mascarilla
 Estetoscopio
 Pulsioximetro
 Lubricante, Estilete maleable, Jeringa,
Guantes

9. TUBOS
 Elaborado de policloruro de vinilo.
 Dispone de balón de baja presión y
alto volumen, conexión, línea
radiopaca y ojo de Murphy.
 Su utilización clínica está definida por
su diámetro interno (DI), 2.5 mm a 10
mm.
 DI depende del sexo, edad, tamaño y
particularidades propias del paciente.

10. SELECCIONAR TUBO
ADECUADO
♂ 8.0–8.5
♀ 7.5-8.0

14. Predictores Anatómicos de Intubación Difícil
• Clasificación de Cormack y Lehane
• Clasificación de Mallampati
• Distancia tiromentoniana
• Distancia esternomentoniana
• Distancia Interincisivos

15. Clasificación de Mallampati
 Grado I: paladar blando
+ pilares + úvula
 Grado II: paladar blando
+ pilares + base de
úvula
 Grado III: sólo se ve el
paladar blando
 Grado IV: no se logra
ver el paladar blando
* Grado I y II: predice
intubación fácil
Grado III y IV: predice cierta
dificultad para intubar

16. Clasificación de Cormack y
Lehane
 Grado I: Cuerdas vocales son
visibles en su totalidad.
 Grado II: Cuerdas vocales
visibles parcialmente.
 Grado III. Sólo se observa la
epiglotis.
 Grado IV. No se ve la
epiglotis
* Grado I: Intubación muy fácil
Grado II: cierto grado de dificultad
Grado III: Intubación muy difícil,
pero posible
Grado IV: Intubación posible con
técnicas especiales.

17. Distancia Tiromentoniana
(Escala de Patil Andreti)
 Grado I: > 6.5cm
 Grado II: 6.0 – 6.5cm
 Grado III: < 6.0cm
* Grado I: Laringoscopia e
intubación endotraqueal sin
dificultad.
Grado II: Laringoscopia e
intubación endotraqueal con
cierta dificultad.
Grado III: Intubación
endotraqueal muy difícil o
imposible.

18. Distancia Esternomentoniana
 Distancia de ≤12.5
cm predice una
intubación difícil.

19. Distancia Interincisivos
 Clase I: > 3 cm
 Clase II: 2.6 – 3 cm
 Clase IV: 2.0 - 2.5 cm
 Clase IV: < 2 cm

20. Maniobra Sellick
Técnicas de ayuda.

21. Vía área difícil
O
B
E
S
E
Obesidad: IMC mayor a 26
Barba
Edentación
SAOS o ronquidos diarios
Edad >55 años

23. Técnica de Intubación
Orotraqueal

24. SECUENCIA DE
INTUBACIÓN RAPIDA ( 7 “P”)
1. Preparación y Planificación
2. Pre oxigenación
3. Pre tratamiento
4. Parálisis e inducción
5. Protección y Posición
6. Probar (comprobar) situación tubo
7. Post intubación (manejo)

25. Técnica de Intubación Orotraqueal
 Buena ventilación y
oxigenación. Equipo de
aspiración disponible.
 Verificar balón del tubo
endotraqueal
 Verificar operatividad del
laringoscopio.
 Colocar debajo de la cabeza
una almohada de 8-10cm de
altura
 Inmovilización manual de la
cabeza y cuello.

27. Técnica de Intubación Orotraqueal
 Elevar el laringoscopio en una
dirección de 45º en relación a la
horizontal, sin presionar sobre los
dientes o tejidos orales.
 Visualmente identificar la epiglotis
y cuerdas vocales.
 Con la mano derecha insertar el
tubo endotraqueal
 Continuar hasta atravesar las
cuerdas vocales
 El extremo proximal del tubo, al
nivel de la comisura labial entre
los 19 y 23cm, en la mayoría de
los adultos.

28. Técnica de Intubación Orotraqueal
 El manguito es insuflado con 10 cc de aire, suficientes para
lograr un sello adecuado.
 Cerciorarse de la posición del tubo ventilando por medio del
dispositivo bolsa-válvula-tubo.
 Confirmación Primaria :
 Observar expansión torácica y auscultar tórax y abdomen y
visualice las cuerdas vocales.
 Confirmación Secundaria:
 Detectores colorimétricos de CO2
 Radiografía de Tórax PA.
 Asegurar el tubo.

29. COMPLICACIONES DE LA INTUBACIÓN
OROTRAQUEAL
 Intubación esofágica: hipoxia y muerte.
 Intubación del bronquio principal derecho produce colapso del pulmón izquierdo.
 Incapacidad para intubar: hipoxia y muerte.
 Inducción de vómito lleva a la broncoaspiración, hipoxia y muerte.
 El trauma de la vía aérea (hoja del laringoscopio; punta del tubo o guiador):
hemorragía y broncoaspiración, ruptura y enfisema
 Astillado o aflojamiento y pérdida de los dientes.
 La ruptura/fuga del balón del tubo provoca pérdida del sello durante la ventilación.
 Conversión de una lesión vertebral cervical sin daño neurológico en una lesión
vertebral cervical con déficit neurológico.

30. MANEJO POSINTUBACIÓN
Continuar sedación
Rx de tórax control
GASA
Monitorización SatO2/
ventilación mecanica

31. Opciones de Intubación Orotraqueal
 Combitubo  Máscara laríngea

32. Mascara Laríngea de
Intubación (Fastrach)

33. ALGORITMO

34. Gracias…