El líquido cefalorraquídeo (LCR) tiene tres funciones principales: proteger el cerebro y la médula espinal, brindar flotación y eliminar desechos metabólicos. Se forma a razón de 21-22 ml/h en los plexos coroideos de los ventrículos cerebrales y circula a través de los ventrículos hasta ser absorbido por las vellosidades aracnoideas. La presión del LCR se mantiene en equilibrio con la presión vascular cerebral y puede verse afectada por cambios en la presión arterial, la presión venosa

1. FISIOLOGIA DEL LIQUIDO CEREBROVASCULAR ELBA OLIVANA LUNA PEREYRA

2. La función primaria es mecánica: Protege de los golpes a la medula espinal y al encéfalo Brinda flotación al encéfalo Elimina productos de desechos del metabolismo cerebral: CO2 Lactato Iones de hidrogeno

3. El volumen de LCR varia entre 70 y 160 ml. El espacio subaracnoideo contiene 10 a 20 ml. Por lo tanto ocupa menos del 10% de los espacios intracraneales e intraespinales

4. FORMACION La formación del LCR es de 21 a 22ml/h (0.35 ml/min.), cerca de 500 ml/día. El LCR se remueva de cuatro a cinco veces al día. Los plexos coroideos en el piso de los ventrículos laterales terceros y cuartos son los sitios principales de formación de LCR

5. Los vasos de paredes delgadas de los plexos permiten la difusión pasiva de sustancias desde el plasma sanguíneo hacia el espacio extracelular que rodea las células coroideas. Los vasos sanguíneos de las regiones subependimarias y pial contribuyen también en su formación.

6. Por lo tanto los electrolitos se equilibran con el LCR en todos los puntos de los espacios ventriculares y subaracnoideos, y lo mismo sucede con la glucosa. El sodio es el catión principal, se logra por acción de una bomba de intercambio de iones de sodio y potasio.

7. La barrera hematoencefalica se utiliza para conservar un equilibrio entre la sangre, el encefalo y el LCR. Uno es el endotelio de los capilares coroideos y encefalicos. Otro es constituido por la membrana plasmatica y la adventicio ( celulas de Rouget) de estos vasos. Un tercero es pericapilar y lo conforman las proyecciones de los astrocitos.

8. El endotelio impide la entrada de grandes moléculas como albúmina y esta también es la barrera para las moléculas como las que se fijan en la albúmina Colorantes de anilina Bilirrubina La mayor parte de los fármacos que se utilizan en la practica neurológica. La membrana plasmática capilar y los astrocitos bloquean la entrada de otras moléculas mas pequeñas al encéfalo.

9. CIRCULACION Harvey Cushing la denomina la tercera circulación. Inicia desde su sitio principal de formación en los ventrículos laterales donde fluye hacia abajo por: El tercer ventrículo, El acueducto, El cuarto ventrículo, Agujeros de Magendie (mediales) y Luschka (laterales) Hasta llegar a los espacios peribulbar y periespinal

10. Desde ahí a través del tallo cerebral y en sentido rostral hasta las cisternas basal y ambiental, a través de la abertura tentorial y por ultimo hacia la superficie lateral y superior de los hemisferios cerebrales donde se absorbe la mayor cantidad.

11. ABSORCION El LCE se absorbe a través de las vellosidades aracnoideas (son excrecencias microscopicas de la membrana aracnoidea que penetra en la dura y protruyen hacia el seno sagital superior). Multiples vellosidades forman las granulaciones o cuerpos de Pacchioni.

12. Las vellosidades aracnoideas mas numerosas sobre el margen sagital de los hemisferios cerebrales a ambos lados del seno sagital superior Se presentan en la base del encéfalo y alrededor de las raíces de la medula espinal Se cree que actúan como válvulas funcionales que permiten el “flujo de volumen” de LCR hacia la luz vascular.

13. VOLUMEN Y PRESION En la posición de decúbito la PIC y en consecuencia la presión del LCE medida por punción lumbar suele ser de 8 ml de mmHg o 110 mmH2O. Bajo condiciones normales el principal determinante de la presión del LCE es la presión vascular cerebral y no la resistencia a la salida de este liquido.

14. Normalmente la presión del LCE se encuentra en equilibrio con la presión vascular o prevenosa. Los incrementos de la presión arterial producen poco aumento o ninguno de la presión a nivel capilar y por tanto las presión del LCE no aumenta. La inhalación o retención de CO2 incrementa la PCO2 sanguínea y produce el descenso correspondiente del Ph del LCE

15. La hiperventilación, que reduce la PCO2 tiene el efecto opuesto, es decir incrementa el Ph y la resistencia vascular cerebral por lo que reduce la presión de LCE. La maniobra de reducir el contenido arterial de CO2 mediante hiperventilación se utiliza en el tratamiento de la PIC elevada de manera aguda. La compresión de las venas yugulares produce una elevación inmediata del LCE intracraneal.

16. La PIC se incrementa en la insuficiencia cardiaca, cuando las presiones venosas central y yugular se elevan. Los tumores mediastinicos, mediante la obstrucción de la vena cava superior tienen el mismo efecto. La presión del LCE cae a cero cuando el corazón se detiene.