El documento describe el flujo sanguíneo cerebral, el líquido cefalorraquídeo y el metabolismo cerebral. Explica que el flujo sanguíneo cerebral proporciona oxígeno y glucosa para el metabolismo neuronal y se regula en respuesta a la actividad neuronal y factores como el dióxido de carbono. También describe la formación, circulación y absorción del líquido cefalorraquídeo, así como las barreras hematoencefálica y hematocefalorraquídea.
Anestesiología, medicina crítica y emergencias
El shock y la respuesta a la agresión
Shock: concepto, fisiopatología, tipos, clínica, diagnóstico y tratamiento
Los trastornos fisiopatológicos del sistema respiratorio son frecuentes en el medio intrahospitalarios. Por lo cual, el conocimiento de estas alteraciones otorga al profesional de salud una orientación clínica y un manejo adecuado frente al paciente y sus complicaciones.
Manejo de líquidos en anestesia y evento quirúrgico.Edna Gundpowder
Manejo de líquidos en anestesia y evento quirúrgico. Requerimiento basal, ayuno, diuresis, exposición quirúrgica, circuito. Formula de sangrado permisible.
Anestesiología, medicina crítica y emergencias
El shock y la respuesta a la agresión
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Manejo de líquidos en anestesia y evento quirúrgico.Edna Gundpowder
Manejo de líquidos en anestesia y evento quirúrgico. Requerimiento basal, ayuno, diuresis, exposición quirúrgica, circuito. Formula de sangrado permisible.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
2. FSC
• El funcionamiento está
ligado al nivel del FSC.
• La interrupción total del
FSC produce la pérdida
de consciencia de 5 a 10
seg., x
– ↓ del aporte de O2 y
– Detención consecuente de
la actividad metabólica.
3. FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL (FSC)
• El FSC de un adulto
es:
–
– 50 a 65 ml x 100 g,
– 750 a 900 mL/min;
– 15 % del GC en
reposo.
• Se relaciona con el
nivel de metabolismo.
4. Factores metabólicos que tienen efectos
importantes sobre el FSC:
• El CO2 se combina
con el agua ÷ formar
ácido carbónico, que
se disocia ÷ formar
hidrogeniones
vasodilatación
cerebral proporcional
a su concentración.
5. • Sustancia que ↑ la acidez
del encéfalo y, x tanto, la
concentración de
hidrogeniones, ↑ el FSC
– Ej. ácido láctico, el ácido
pirúvico, etc.
• La ↓ de la PO2 en el
tejido cerebral produce
un ↑ del FSC; debido a
vasodilatación local de
los vasos sanguíneos
cerebrales.
6. El FSC local, cambia en seg. en respuesta a
la actividad neuronal local.
• La acción de cerrar el
puño provoca un ↑
inmediato del FS de la
corteza motora del
hemisferio cerebral del
lado opuesto.
• La acción de leer ↑ el FS
en la corteza occipital y
en el área de percepción
del lenguaje de la corteza
temporal.
7. El FSC se mantiene casi constante entre 60 y 140
mm Hg de TAM.
• Cuando la TA ↓ x ↓de 60
mm Hg, el FSC resulta
grave/ comprometido.
• Si TA sobrepasa el límite
superior de
autorregulación, el FS se
↑ y puede causar una
gran distensión o la
rotura de los vasos
sanguíneos cerebrales
que determinan:
– edema cerebral
– hemorragia cerebral.
8. Papel del SNS en la regulación del FSC.
• Puede ocasionar una fuerte constricción de las arterias
cerebrales.
• En ejercicio vigoroso o de otros estados de actividad
circulatoria ↑, los impulsos simpáticos pueden constreñir
las arterias grandes e intermedias, e impedir que la TA ↑
llegue a los vasos sanguíneos + pequeños.
÷ impedir la hemorragia vascular.
• En ciertas condiciones en las que el SNS está
moderada/ activado, el FSC se mantiene relativa/
constante debido a la existencia de mecanismos
autorreguladores.
9. Se produce un ACV cuando se bloquean o rompen los
vasos sanguíneos cerebrales.
• La >ría x las placas arterioscleróticas que se forman en
una o + de las grandes arterias cerebrales.
• La placa inicia un mecanismo de coagulación, bloquee la
arteria, con pérdida de funciones en las áreas cerebrales
irrigadas x el vaso.
• Cerca de ¼ parte de las personas que sufren un ACV,
sucede x la rotura de un vaso sanguíneo como
consecuencia de una TA ↑.
• La hemorragia resultante comprime los tejidos
cerebrales y produce edema e isquemia local.
10. Los efectos neurológicos de un ACV vienen
determinados x el área afectada.
• Si se bloquea la arteria cerebral ½ en el hemisferio
dominante, es probable que la persona quede en una
situación de dependencia total, debido a la pérdida del
área de Wernicke implicada en la comprensión del
lenguaje.
• Ade+, estas personas suelen perder la capacidad ÷
hablar, x los daños sufridos en el área motora de Broca
de formación de las palabras
• La pérdida de la función del control de otras áreas
motoras del hemisferio dominante, puede ocasionar
parálisis espástica de los músculos del lado opuesto del
cuerpo.
11. Microcirculación cerebral
• La densidad de capilares en la sustancia gris del
cerebro es 4 veces > que en la sustancia
blanca. el FS es 4 veces > que en la sustancia
blanca.
• Los capilares del cerebro son mucho menos
«permeables» que los capilares de otras zonas
del cuerpo.
• En el cerebro los capilares están rodeados x
«podocitos», que proporcionan el soporte físico
÷ impedir la distensión excesiva de los capilares
en caso de una exposición a una TA ↑.
12. SISTEMA DEL LCR
• El volumen total es cerca de 1650 ml;
• unos 150 ml de este vol. están ocupados x el
LCR, y
• el resto x el cerebro y la médula espinal.
13. Distribución del LCR
• En los ventrículos del
cerebro, en las cisternas
que rodean el cerebro y
en el espacio
subaracnoideo que rodea
el cerebro y la médula
espinal.
• Están interconectadas y
la presión del LCR se
regula a un nivel
constante.
14. Una función principal del LCR es
amortiguar el cerebro.
• El cerebro y el LCR
tienen aproximada/ la
misma densidad.
• El encéfalo / flota en el
LCR.
• Un golpe en la cabeza
mueve simultánea/ el
cerebro con el cráneo, sin
que ninguna parte del
cerebro pueda
torsionarse x el golpe.
15. Formación y absorción del LCR
• Cada día se forman cerca
de 500 ml de LCR.
• La > parte a partir de los
plexos coroideos de los 4
ventrículos.
• Otras cantidades x las
superficies ependimarias
de los ventrículos y las
membranas aracnoideas.
16. • El LCR se absorbe x las múltiples
vellosidades aracnoideas que se
proyectan en el gran seno venoso sagital.
• El LCR se vacía en las venas a través de
la superficie de estas vellosidades.
17. Los espacios perivasculares funcionan como
un sistema linfático del cerebro.
• Cuando los vasos
sanguíneos que irrigan el
cerebro penetran en su
interior, llevan consigo
una capa de piamadre.
• La pía está laxa/ adherida
a los vasos, lo que crea
un espacio entre ambos
denominado espacio
perivascular.
18. • Este espacio acompaña a las arterias y a las venas al
interior del cerebro, así como también a las arteriolas y
las vénulas; sin embargo no acompaña a los capilares.
• Las proteínas que se filtran al espacio intersticial del
cerebro fluye a través de los espacios perivasculares al
espacio subaracnoideo.
• Una vez aquí, la proteína fluye con el LCR y se absorbe
x las venas cerebrales a través de las vellosidades
aracnoideas.
19. Presión del LCR
• El LCR se forma a un ritmo constante; x eso, la tasa de
absorción del líquido x las vellosidades aracnoideas
determina la cantidad de líquido presente en el sistema
ventricular y el nivel de la presión del LCR.
• Las vellosidades aracnoideas funcionan como válvulas
unidireccionales que permiten que el LCR fluya a la
sangre de los senos venosos, pero impiden el flujo de la
sangre hacia el LCR.
• Fluye hacia los senos venosos cuando la presión del
líquido es aproximada/ 1.5 mm Hg > que la TA en los
senos venosos.
• El nivel normal de presión del LCR es de (65-195) 10
mm Hg.
20. La obstrucción del flujo del LCR produce
hidrocefalia.
• En la hidrocefalia comunicante, el
líquido fluye fácil/ desde al
sistema ventricular al espacio
subaracnoideo.
• En la hidrocefalia no comunicante
el flujo de salida de 1 o +
ventrículos está bloqueado.
• El tipo no comunicante de
hidrocefalia se produce general/ x
un bloqueo del acueducto de
Silvio como consecuencia de un
defecto congénito o de un tumor
cerebral.
• Esto aplana al cerebro ÷ formar
una fina concha comprimida
contra el cráneo.
21. Barreras hematocefalorraquídeas y
hematoencefálicas
• Los constituyentes del LCR no son exacta/ los
mismos a los del LEC de cualquier parte del
cuerpo.
• Ade+, muchas moléculas de gran tamaño no
pasan desde la sangre al LCR o a los líquidos
intersticiales del cerebro. x tanto, existen
barreras
– Barrera hematocefalorraquídea
– Barrera hematoencefálica
22. • Estas barreras son muy permeables al agua, al
CO2, al O2, a la >ría de las sustancias
liposolubles como el alcohol y la >ría de los
anestésicos.
• Es ligera/ permeable a ciertos electrolitos como
el Na, el Cl y el K; y casi total/ impermeable a
las proteínas plasmáticas y a la >ía de las
grandes moléculas orgánicas no liposolubles.
23. Edema cerebral
• Es una de las complicaciones
+ graves de las alteraciones
de la hemodinámica cerebral y
de la dinámica de los fluidos
es el edema cerebral.
• Debido a que el cerebro está
encajado en una bóveda
sólida, la acumulación de
líquido edematoso comprime
los vasos sanguíneos y
ocasiona una ↓ del FS y la
destrucción del tejido cerebral.
24. • Puede producirse x una presión capilar muy
grande o x una conmoción en la que el tejido
cerebral y los capilares se traumaticen y salga el
líquido capilar hacia los tejidos.
• Una vez que ha comenzado el edema cerebral,
es frecuente que se inicie un círculo vicioso.
• El líquido edematoso comprime la
vascularización, que a su vez, ↓ el FS y causa
isquemia cerebral.
25. • La isquemia produce dilatación arteriolar, lo que ↑
todavía + la presión capilar.
• El ↑ de la presión capilar provoca la producción de +
líquido de edema, y el edema empeora progresiva/.
• La ↓ de FS también ↓ el aporte de O2; esto ↑ la
permeabilidad de los capilares, lo que permite > salida
de líquido.
• La ↓ del aporte de O2 ↓ el MC, que a su vez cierra las
bombas de Na de las células cerebrales y éstas se
hinchan.
26. METABOLISMO CEREBRAL (MC)
• En estado de reposo, el MC supone el 15 % del metabolismo
corporal total, incluso aunque la masa del cerebro sea el 2 % de la
masa total. No obstante, en estado de reposo el MC es unas 7.5
veces el metabolismo medio del resto del cuerpo.
• El cerebro tiene una capacidad anaerobia limitada. La >ría de los
tejidos del cuerpo pueden pasar sin O2 algunos min.
• Debido a la ↑ tasa metabólica del cerebro, la degradación anaerobia
del glucógeno no puede proporcionar la energía necesaria ÷
sostener la actividad neuronal.
• x ello, la > parte de la actividad neuronal depende de la liberación,
seg. a seg., de glu y O2 desde la sangre.
27. En condiciones normales, la > parte de la energía del
cerebro procede de la glu sanguínea.
• Una característica
especial del suministro de
glu a las neuronas.
• Es que su transporte a
través de la membrana
celular de la neurona no
depende de la insulina.
• Incluso en los pacientes
con diabetes grave, la glu
difunde con rapidez al
interior de la neurona.