El documento describe los diferentes tipos de hernias, con un enfoque en la hernia inguinal. Explica la anatomía, fisiopatología, diagnóstico, clasificaciones, tratamientos quirúrgicos y complicaciones de las hernias inguinales. También cubre brevemente la hernia crural, describiendo su anatomía, síntomas, complicaciones y tratamiento quirúrgico.

1. HERNIA TIPOS

2. TIPOS INGUINAL CRURAL EPIGASTRICA SPIGEL UMBILICAL LUMBAR DIAFRAGMATICA PERINEALES INTERNAS ISQUIATICAS OBTURATRIZ

3. PAREDES ABDOMINALES HERNIA INGUINAL

4. HERNIA INGUINAL DEFINICION

5. DEFINICION “ Es la protrución, ocacional o permanente, de contenido intracavitario a través de un orificio anatómicamente constituido”.

6. HERNIA INGUINAL CONCEPTOS EMBRIOLOGICOS

7. EMBRIOLOGIA DESCENSO TESTICULAR

8. DESCENSO TESTICULAR

9. Conducto peritoneo vaginal

10. HERNIA INGUINAL ANATOMIA

11. ANATOMIA REGION INGUINAL-CUADRILATERO DE FRUCHAUD

12. ANATOMIA PLANO MUSCULAR (Pared Anterolateral): OBLICUO MAYOR OBLICUO MENOR TRANSVERSO RECTO ANTERIOR PIRAMIDAL

13. ANATOMIA OBLICUO MAYOR

14. ANATOMIA OBLICUO MAYOR

15. ANATOMIA OBLICUO MENOR

16. ANATOMIA OBLICUO MENOR

17. ANATOMIA MUSCULO TRANSVERSO

18. ANATOMIA MUSCULO TRANSVERSO

19. ANATOMIA PARED POSTERIOR

20. ANATOMIA PARED POSTERIOR

21. ANATOMIA TRIANGULO DE HESSELBACH

22. ANATOMIA VISTA PREPERITONEAL

23. ANATOMIA Triángulo de la muerte Triángulo del dolor VISTA PREPERITONEAL

24. ANATOMIA Ligamento de Cooper M. Psoas Cintilla Iliopectinea VISTA PREPERITONEAL

25. ANATOMIA CONTENIDO DEL TRAYECTO INGUINAL (Cordón Espermático)

26. Mecanismo obturador del orificio inguinal profundo

27. HERNIA INGUINAL EPIDEMIOLOGIA

28. EPIDEMIOLOGIA 1,5% de la población norteamericana padece algún tipo de hernia. El 80-85% son inguinogrurales. En EEUU tiene una mortalidad de 3800 pacientes/año; la mayor parte por sus complicaciones especialmente por estrangulamiento. En EEUU el 90% de las hernias inguinales operadas corresponden al sexo masculino. El grupo etareo de los mayores de 65 años representan el 30% de las hernioplastias seguido por el grupo que va de 15 a 44 años con el 29%.

29. HERNIA INGUINAL CLASIFICACIONES

30. CLASIFICACIONES Corbellini Barroetaveña Nyhus Gilbert Rutkow y Robbins Bendavid Schumpelick

31. CLASIFICACIONES Corbellini Intrainguinales o intrafuniculares Retroinguinles Crurales Mixtas

32. CLASIFICACIONES Barroetaveña (2001) Indirectas Directas Superiores o altas Inferiores o Bajas Mixtas Dobles Triples

33. CLASIFICACIONES Finochietto subclasifica a las hernias inguinales directas según el contenido del saco herniario en:

34. HERNIAS INGUINALES FISIOPATOLOGIA

35. EVOLUCION Orificio mio-pectíneo de Fruchaud. Postura erguida( cuadrúpedo a bípedo). Apertura y estiramiento de la ingle alteró anatomofuncionalmente la región reduciendo la eficiencia de mecanismos protectores. Hombre:peso gravitacional se transmite a la pared abdominal inferior estructural y evolutivamente no preparada para resistir. <5% desarrollan hernias inguinales.

36. ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL Proceso vaginal permeable. Mecanismo de cierre: O.Men.-Tr.-Fas.Tr. Integridad de la F.Transversalis: Colágeno (balance e/ producción y reabsorción) Cigarrillo (relación proteasas-antiproteasas) Factores generales: Edad Sexo Obesidad

37. FACTORES DESENCADENANTES “ Aumento de la presión intrabdominal”

38. HERNIAS INGUINALES DIAGNOSTICO

39. ANAMNESIS MOTIVO DE CONSULTA: Asintomáticas : se descubren en un examen de rutina. Habitualmente en exámenes preocupacionales. Sintomáticas : Bultoma Dolor: habitualmente relacionado con los esfuerzos Pesadez: relacionada o exacerbada con el esfuerzo

40. ANAMNESIS Edad Sexo Actividad u ocupación Antecedentes personales Antecedentes patológicos

41. EXAMEN FISICO Inspección Palpación: las hernias pueden ser: Reductibles Irreductibles Coercibles Incoercibles

42. EXAMEN FISICO INSPECCION

43. EXAMEN FISICO PALPACION (Maniobra de Landivar) Hernia directa Hernia indirecta

44. EXAMEN FISICO PALPACION

45. EXAMEN FISICO PALPACION

46. HERNIA INGUINAL DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

47. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES Hernia Inguinoescrotal: Reducible : Varicocele Hidrocele congénito Irreducible : Hidrocele Hematocele Neoplasias Ectopías testiculares

48. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES Hernia Inguinofunicular: Reducible : Hidrocele funicular Irreducible : Criptorquidia Hidrocele de cordón Adenitis inguinal Absceso del psoas

49. HERNIAS INGUINALES TRATAMIENTO

50. TRATAMIENTO OBJETIVOS: Suprimir el divertículo peritoneal que forma el saco herniario Reconstruir la pared

51. TRATAMIENTO Se pueden tratar por vía: Abierta Anterior Posterior (Preperitoneal) Videoendoscópica Intraperitoneal Extraperitoneal

52. TRATAMIENTO Los procedimientos por vía anterior pueden ser: ANATOMICOS (utilizan las estructuras del paciente) CON INJERTOS (utilizan mallas protésicas)

53. Según la situación en la que se deje al cordón se describen procedimientos: De reconstrucción mediofunicular (son los más utilizados): Marcy Bassini Lotheissen-Mc Vay Madden/Condon Warren modificada Copello Shuldice De reconstrucción retrofunicular De reconstrucción prefunicular

54. MARCY(1871)

55. TRATAMIENTO Bassini : sutura el om-transverso a la arcada crural en la reparación (puntos en U)

56. BASSINI

57. BASSINI POR ATTILIO CATTERINA

58. TRATAMIENTO Lotheissen(1897)-Mc Vay(1948) : utiliza el lig.de Cooper s/ y c/ descarga.

59. TRATAMIENTO Madden : utiliza la cintilla iliopubiana en la reparación

60. TRATAMIENTO Shouldice : imbricación de suturas que unen el om-transverso a la cintilla iliopubiana y a la arcada crural

61. TRATAMIENTO REPARACIONES CON MALLA

62. REPARACIONES CON MALLA LICHTENSTEIN

63. LICHTENSTEIN

64. TRABUCCO.GILBERT

65. GILBERT

69. TRATAMIENTO VIA PREPERITONEAL

70. VENTAJAS DE LA PREPERITONEAL

71. PREPERITONEAL

72. ANATOMIA PREPERITONEAL

73. TRATAMIENTO

74. TRATAMIENTO

75. TRATAMIENTO

76. TRATAMIENTO TECNICA DE NYHUS

77. TRATAMIENTO TECNICA DE RIVES

78. TRATAMIENTO RIVES (cont)

79. COPELLO( EN BENDAVID)

80. TRATAMIENTOS ENDOSCOPICOS

81. INTRAPERITONEAL

82. HERNIAS INGUINALES COMPLICACIONES

83. COMPLICACIONES Propias de la hernia Quirúrgicas Derivadas del procedimiento (postoperatorias)

84. COMPLICACIONES PROPIAS DE LAS HERNIA ATASCAMIENTO O ENCARCELACION ESTRANGULACION

85. QUIRURGICAS Hemorragia Sección del conducto deferente Sección de nervios Sección de vasos Lesión del intestino Lesión de la vejiga

86. POSTOPERATORIAS Retención Urinaria Equimosis escrotal Tumefacción testicular Atrofia testicular Hidrocele Infección de la herida Inguinodinia Recidiva

87. HERNIA CRURAL

88. HERNIA CRURAL

89. HERNIA CRURAL

90. HERNIA CRURAL:VARIEDADES

91. DIAGNOSTICO Síntomas no tan acentuados ya que rara vez contienen intestino. Si tienen epiplón: dolor en abd. inf. por tironeamiento. Casi siempre pequeño tumor globuloso debajo de la arcada crural difícil de reducir.

92. COMPLICACIONES Estrangulación. Más del 25% de las hernias estranguladas son crurales.La cifra relativa en las crurales es casi 10 veces superior. Irreducibilidad. Según Watson casi el 50% son irreducibles o estranguladas al momento de operarse.

93. TRATAMIENTO Quirúrgico:plástica al lig. de Cooper