El documento describe el síndrome de shock, un trastorno clínico que amenaza la vida del paciente. Se trata de una situación en la que hay una inadecuada relación entre la disponibilidad de oxígeno y las necesidades de los tejidos, lo que puede deberse a factores hemodinámicos, metabólicos, microcirculatorios o celulares. Explica las cuatro clasificaciones principales de shock y los aspectos fisiopatológicos, incluidos los cambios a nivel macro y microcirculatorio. Finalmente, detalla el diagnó

1. Síndrome de Shock Universidad Nacional de La Plata Facultad de Ciencias Médicas Cátedra “A” de Cirugía Profesor titular Dr. E. C. Ferrari

2. Síndrome de Shock “ Es una situación clínica que siempre amenaza la vida del paciente”

3. Síndrome de shock Síndrome clínico que expresa un verdadero trastorno del metabolismo del oxígeno. “Es a la vez un trastorno hemodinámico y metabólico”

4. Síndrome de Shock “La consecuencia final común en todos los tipos de shock es la muerte celular y el fracaso multiorgánico”

5. Síndrome de Shock “ Es un estado de hipoperfusión tisular debido a una reducción del Vol. Sanguineo, del gasto cardiaco o a una redistribución periferica del flujo sanguineo, lo cual determina un Vol. Efectivo inadecuado produciendo hipoxia celular”

6. Síndrome de Shock “Ocurre cuando en los tejidos no hay relación entre la disponibilidad de oxígeno y las necesidades tisulares del mismo, provocado por fenómenos microcirculatorios o puramente celulares”

7. Síndrome de Shock. Clasificación 1.- Shock Hipovolémico - Pérdida de sangre: Hemorragias - Pérdida de plasma: Quemaduras Pancreatitis aguda - Pérdida de agua y electrolitos: D y V

8. Síndrome de Shock. Clasificación 2.- Shock cardiogénico Intrinseco A) Miopático I.A.M. Miocardiopatía dilatada Tóxicos Drogas

9. Síndrome de Shock. Clasificación 2.- Shock cardiogénico B) Mecánico Insuficiencia mitral C.I.V. Aneurisma ventricular

10. Síndrome de Shock. Clasificación 2.- Shock cardiogénico C) Arritmico

11. Síndrome de Shock. Clasificación 2.- Shock cardiogénico Extrínseco (obstrucción extracardíaca) - Taponamiento cardíaco Pericarditis constrictiva Tep masivo Hipertensión pulmonar grave

12. Síndrome de Shock. Clasificación 3.- Shock por secuestro periférico Anafilaxia Anestesia raquídea (shock neurogenico) Produce VD. Tto: drogas vasoconstrictoras Dolor Gérmenes gram +( exotoxinas-vasodilat ) Gérmenes gram – (endotoxinas)

13. Síndrome de Shock. Clasificación 4.- Shock por defecto celular Shock séptico: bloqueo de la función mitocondrial por endotoxinas Hipoglucemias: no hay sustrato oxidable en la sangre Hiperglucemias: no hay sustrato oxidable dentro de la célula

14. Síndrome de Shock. Fisiopatología 2 Aspectos fisiopatológicos fundamentales 1.- Aspecto macrociculatorio 2.- Aspecto microcirculatorio

15. Síndrome de Shock. Fisiopatología 1.- Aspecto macrociculatorio Ciclo hemodinámico macrociculatorio

16. Síndrome de Shock. Fisiopatología La instalación de la insuficiencia circulatoria aguda, se efectúa a través de una secuencia de eventos hemodinámicos dispuestos en cadena, que constituyen el clásico círculo vicioso en la fisiopatología del shock

17. Síndrome de Shock. Fisiopatología 1.- Shock hipovolémico: lo prioritario aquí es la disminución del volúmen sanguíneo circulante 2.- Shock cardiogénico: lo primario es la disminución del rendimiento cardíaco

18. Síndrome de Shock. Fisiopatología 3.- Shock por secuestro periférico: lo primario es la insuficiencia micro-circulatoria vasopléjica 4.- Shock por defecto celular: lo primario reside en la propia célula

19. Síndrome de Shock. Fisiopatología 2.- Aspecto microcirculatorio Fenómenos microcirculatorios

20. Síndrome de Shock. Fisiopatología Se reconocen 3 sectores 1.- Corazón. Bomba propulsora 2.- Vasos sanguíneos sistémicos 3.- Circulación capilar: principal elemento de regulación de la perfusión tisular

21. Síndrome de Shock. Fisiopatología La microcirculación representa el 90 % de todos los vasos sanguíneos del organismo El flujo es controlado principalmente por los esfínteres pre-capilares que actúan bajo el control de mediadores sistémicos y locales

22. Síndrome de Shock. Fisiopatología 4 Etapas de adaptación 1° Etapa- Descarga adrenal (baja el Ph + perdida de volemia) 2° Etapa- Hipoxia isquémica (>contracción capilar altera la permeabilidad, glucosilación anaerobica reversible) 3° Etapa- Hipoxia (Se contraen capilares prevenulares, estasis, daño celular irreversible) 4° Etapa- Citólisis con vasodilatación (liberacion VD)

23. Síndrome de Shock. Clínica Hipotensión Presión venosa central (solo alta en el S. Cardiogenico) Pulso filiforme Ingurgitación venosa (no en el hipovolemico) Respiración Estado de conciencia Palidez Lecho ungueal

24. Síndrome de Shock. Diagnóstico Medición presión venosa central PEAP(pr. de enclavamiento de art. Pul.) PAM Resistencia periférica Volúmen minuto Cualquier otro elemento de diagnóstico que sea necesario

25. Síndrome de Shock. Laboratorio Gases en sangre A y V Hematocrito Lactacidemia Ionograma ETC

26. Síndrome de Shock. Tratamiento Triple canalización Venosa Sonda nasogástrica Sonda vesical Vía aérea permeable

27. Síndrome de Shock. Tratamiento Tratamiento de la causa Hipovolémico Shock séptico en 3 frentes 1.- Tratamiento antiinfeccioso 2.- Compensación metabólica 3.- Compensación del medio interno

28. Síndrome de Shock. Tratamiento Mantenimiento hemodinámico T.A. mas de 90 de máxima Flujo urinario de mas de 50 ml. Hora Corrección de la acidosis