El documento describe las infecciones respiratorias agudas en niños, dividiéndolas en del tracto superior (como faringitis y laringotraqueitis) e inferior (como bronquiolitis y neumonía). Explica los síntomas, causas, factores de riesgo, agentes causales comunes, clasificaciones y tratamientos de cada una. Resalta que las infecciones del tracto inferior son la principal causa de mortalidad infantil mundial y que su diagnóstico se basa en la presencia de tos, fiebre y taquip

1. IRA ALTA Y BAJA
PEDIATRÍA
Christian Diaz

2. ● Las infecciones respiratorias agudas en niños (IRAS) se
definen como el conjunto de enfermedades del aparato
respiratorio que afectan desde los oídos, nariz,
garganta hasta los pulmones.
● Las infecciones respiratorias agudas se clasifican como
infecciones del tracto superior o infecciones
respiratorias del tracto inferior.

3. ● Las infecciones respiratorias agudas en niños del tracto
inferior son la principal causa de mortalidad en niños
menores de 5 años en todo el mundo y la mayoría de
estas muertes se deben a dos enfermedades, la
bronquiolitis y la neumonía.

4. Tienen una evolución menor a 15 días y con la presencia de 1 o más síntomas y signos como:
1. Tos.
2. Rinorrea.
3. Obstrucción nasal.
4. Odinofagia
5. Otalgia.
6. Disfonía.
7. Respiración ruidosa.
8. Dificultad para respirar o falta de aire.
9. Fiebre puede estar o no presente.

5. Factores de riesgo
1. Niños con un bajo peso al nacer.
2. Niños expuestos al humo del tabaco.
3. Desnutrición.
4. Niños no amamantados.
5. Esquemas de vacunación incompletos.

6. COMENSALES
1. α/γ- hemolytic
streptococci
2. β- hemolytic
streptococci other than
group A
3. Candida species
4. Coagulase negative
staphylococci
5. Corynebacterium
species
6. Haemophilus
parainfluenzae
7. Neisseria species
VIRUS
1. Respiratory syncytial
virus
2. Rhinovirus
3. Adeno virus
4. EB virus
5. Influenza and
parainfluenzae viruses
HONGOS
1. Cryptococcus
neoformans
2. Pneumocystis jiroveci
3. Aspergillus
4. Candida albicans
BACTERIAS
1. Pneumococci
2. H.influenzae
3. Mycobacterium
species
4. Streptococcus
pyogenes(group A)
5. Staph aureus
6. Pseudomonas
7. Corynebacterium
diptheriae
8. Enterobacteriaceae
9. Bordetella pertussis
10. Chlamydiae spp.

7. FACTORES PROTECTORES DEL HUÉSPED:
1. Vello nasal, recorrido tortuoso, Ig A secretora, lisozima
en secreciones, mucosa y cilios traqueales y reflejos
protectores como la tos, el estornudo y la deglución
2. La flora normal de la nasofaringe y la orofaringe previene
la colonización del tracto respiratorio.
MECANISMOS CAUSANTES DE
ENFERMEDAD DE LOS AGENTES
COLONIZADORES:
1. Daño previo por infección viral
2. Pérdida parcial de la inmunidad del huésped
3. Daño físico al epitelio respiratorio.

8. IRA ALTA
- OTA
- FARINGITIS
- LARINGOTRAQUEITIS

9. OTITIS MEDIA AGUDA
- Uno de los motivos más frecuentes de consulta y sus complicaciones ocasionalmente requieren
hospitalización.
- Inflamación infecciosa del oído medio, habitualmente transmitida a través de la trompa de
Eustaquio.
- Más frecuente en menores de cinco años.

10. OTITIS MEDIA AGUDA
- Síntomas incluyen: dolor de oído, fiebre y disminución de la agudeza auditiva.
- Se suele encontrar una membrana timpánica que se mueve escasamente con la insuflación,
eritematosa, opaca y puede estar prominente o retraída. En ocasiones puede haber perforación
espontánea del tímpano y otorrea.
- Etiología principalmente viral pero puede estar sobreinfectada por bacterias como S. pneumoniae
(35%), H. influenzae (25%) y M. catarrhalis (15%).

11. OTITIS MEDIA AGUDA
clasificación
- OMA (aguda): <3 semanas
- OMS (subaguda): 3 semanas a 3 meses
- OMC (crónica): >3 meses
- Con efusión residual: efusión asintomática 3 a 16 semanas después de OMA.
- Con efusión persistente: efusión asintomática <16 semanas después de OMA.

12. OTITIS MEDIA AGUDA
clasificación
- OMAR:
- 3 o más episodios de OMA en 6 meses.
- 4 o más episodios de OMA en 1 año.
- OMCS: crónica supurada, otorrea persistente o recurrente con tímpano perforado
- OM sin respuesta: sintomatología clínica y hallazgos otoscópicos de inflamación que persiste 48
horas después de haber sido iniciada la terapia antibiótica.

13. OTITISMEDIAAGUDA
otrasclasificaciones

14. OTITIS MEDIA AGUDA
tratamiento
- PRIMERA LÍNEA:
- Amoxicilina: 80-90 mg/kg/d c/8h por 7 días.
- Trimetoprim sulfa: 10 mg de trimetoprim y 45 mg de sulfa por Kg/día cada 12 horas durante 7 a 10 días.
- Eritromicina sulfa: 40 mg de eritromicina y 150 mg de sulfa por Kg/día cada 6 horas durante 7 a 10 días.
- RECURRENTE: Amoxicilina: 20 mg/Kg/día en una o 2 dosis por 3 a 6 meses.
- CON EFUSIÓN: dar manejo por 14 a 21 días y añadir prednisolona 1 mg/Kg./día dividido en 2 dosis
por 5 días.

15. FARINGITIS
- Enfermedad inflamatoria de la mucosa y estructuras adyacentes a la garganta.
- amigdalitis / nasofaringitis / faringoamigdalitis
- Mayoritariamente de origen viral, comúnmente asociado a rinovirus, coronavirus, influenza o
parainfluenza. La mayoría de estos cuadros virales mejoran espontáneamente en unos pocos dias
en casa.

16. FARINGITIS BACTERIANA
➢ La causa bacteriana más frecuente es el Streptococcus del grupo A (pyogenes). Es responsable de
cerca de 15% de las faringitis.
➢ Puede ocasionar complicaciones importantes
○ Supurativas:
■ absceso periamigdalino y retrofaríngeo.
○ No supurativas:
■ escarlatina, síndrome de shock tóxico por Streptococcus, fiebre reumática y glomerulonefritis
postestreptocócica aguda.

17. FARINGITIS BACTERIANA
➢ Los signos clásicos de la faringoamigdalitis estreptocócica son:
■ Fiebre.
■ Inflamación faríngea.
■ Adenopatía cervical dolorosa.
■ Hipertrofia y congestión y/o exudado purulento en amígdalas y faringe.
➢ La faringoamigdalitis bacteriana es muy poco frecuente antes de los 3 años.

19. FARINGITIS BACTERIANA
➢ La penicilina sigue siendo el tratamiento de elección.
○ penicilina G benzatínica uno dosis IM de 600.000 U para menores de 27 kg,
■ muy dolorosa
■ más alta incidencia de reacciones alérgicas que la penicilina oral.
➢ ORAL: penicilina V 250 mg c/8h en <27 kg y de 500 mg en >27 kg
➢ Alternativas como eritromicina, cefalosporinas y otros.
➢ El objetivo importante del tto es evitar la fiebre reumática y sus complicaciones.

20. LARINGOTRAQUEITIS
- También conocido como CROUP subglótico o laringotraqueobronquitis.
- Es una infección de la vía respiratoria alta y baja que produce un edema subglótico importante.
- Afecta casi siempre a niños de 2 a 3 años y suele seguir a una infección respiratoria alta iniciada
uno o dos día antes.
- Los síntomas comprenden fiebre, disfonía (ronquera), tos molesta y fuerte (tos “perruna”) y
estridor inspiratorio.

21. LARINGOTRAQUEITIS
- También conocido como CROUP subglótico o laringotraqueobronquitis.
- Es una infección de la vía respiratoria alta y baja que produce un edema subglótico importante.
- Afecta casi siempre a niños de 2 a 3 años y suele seguir a una infección respiratoria alta iniciada
uno o dos día antes.

22. LARINGOTRAQUEITIS
- Los síntomas comprenden fiebre, disfonía (ronquera), tos molesta y fuerte (tos “perruna”) y
estridor inspiratorio.
- Suele ser causado por lo general por el virus de la parainfluenza (1 y 3 principalmente)

23. LARINGOTRAQUEITIS

24. LARINGOTRAQUEITIS

25. LARINGOTRAQUEITIS
- Consideraciones para el manejo:
- Evitar estímulos que aumenten la ansiedad.
- Oxigeno humidificado
- MNB
- Uso de corticoesteroides es discutido.
- Indicaciones para intubación:
- Intensidad creciente en las retracciones
- Empeoramiento del estridor
- Aumento del jadeo respiratorio
- Sensorio alterado
- Hipoxia
NO están indicados los
antibióticos, salvo en
aquellas condiciones en las
que se evidencia cuadro de
infección bacteriana.

26. IRA BAJA
- BRONQUIOLITIS
- NEUMONÍA
- BRONCONEUMONIA
- NEUMONÍA LOBAR
- NEUMONÍA GRAVE

27. BRONQUIOLITIS
- Cuadro agudo de obstrucción de las pequeñas vías aéreas, precedido de IRA alta.
- Afecta principalmente a los menores de 2 años.
- Alto grado de contagiosidad.
- 80% por Virus Sincitial Respiratorio (otros como Parainfluenza, adenovirus e influenza...)

28. BRONQUIOLITIS
- Cuadro clínico consistente en:
- Pródromos de IRA alta de 3-5 días (rinorrea, tos...)
- Sibilancias y/o roncus.
- Distintos grados de dificultad respiratoria
- Aumento de la fase espiratoria.
- En casos severos disminución de ruidos respiratorios.
- Hígado y bazo pueden palparse descendidos.
- Paraclinicos son de importancia secundaria, principalmente hemograma, reactantes de fase aguda y rx de
tórax:
- usualmente infiltrados intersticiales difusos, pobremente definidos, en múltiples sitios, de predominio parahiliar;
atrapamiento de aire, edema peribronquial y diferentes grados de atelectasias en especial subsegmentarias de lóbulos
medio y/o superiores.

29. BRONQUIOLITIS + LACTANCIA MATERNA

30. BRONQUIOLITIS

31. BRONQUIOLITIS
- Hay discusión sobre la utilidad de broncodilatadores (B2 agonistas Inhalados de dosis medida, o
nebulizaciones) de aplicarse debe hacerse según lo anotado previamente en el manejo de IRA con
componente broncoobstructivo.
- La terapia respiratoria estaría eventualmente indicada en casos hipersecretantes, con micronebulizaciones
con B2 y aceleración de flujo espiratorio, cuando el componente más agudo se ha controlado.

32. NEUMONÍA
- Es la infección localizada o generalizada del parénquima pulmonar con compromiso
predominantemente alveolar.
- De etiología principalmente viral, sin embargo en países en desarrollo y en especial ante
poblaciones con factores de alto riesgo, la etiología bacteriana llega a predominar sobre los virus.
- En los casos de etiología bacteriana Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae
combinados causan hasta 74% de las mismas.

33. NEUMONÍA
- Su intensidad, severidad o gravedad, es muy variable.
- La tos, la fiebre la polipnea y las retracciones son los elementos básicos que orientan a su
diagnóstico.
- La auscultación pulmonar puede dar signología de consolidación como broncofonía, o soplo
tubárico; tanto la neumonía como la bronconeumonía dan crepitantes o estertores alveolares
finos al final de la inspiración en la zona o zonas comprometidas.

34. NEUMONÍA
- La respiración rápida, o taquipnea es un indicador sensible y específico de la presencia de
neumonía. Se considera que la frecuencia respiratoria está elevada cuando:
- La frecuencia respiratoria es mayor de 60 veces por minuto en lactantes menores de 2 meses.
- La frecuencia respiratoria es más de 50 veces por minuto en los lactantes de 2-11 meses.
- La frecuencia respiratoria es de 40 o más veces por minuto en niños de 1-4 años.

35. NEUMONÍA

36. NEUMONÍA

37. NEUMONÍA - Enfermedad muy grave

38. NEUMONÍA - Grave

39. NEUMONÍA - Manejo ambulatorio

40. NEUMONÍA
- Educación en el hogar.
- Recomendaciones generales.

41. GRACIAS!