Fisiopato de las Arritmias

1. Fisiopatología de
las Arritmias
R1 Jazmín Alejandra Alarcón González
Urgencias Médico Quirúrgicas

2. Objetivos
▹ Conocer los conceptos
fisiopatológicos de las arritmias
2

3. Conceptos de
Electrofisiología
Potenciales de Acción
3

4. Boris E. Vesga Angarita, MD y Cols. (1999). Arritmias: Principios de electrofisiología. En: Chaves AM, Vesga. Figura tomada del libro
Cardiología. Pág. 788-799.
Sistema de Conducción
▹NS: Células nodales (P) fuente de
impulsos, Células transicionales
(T) distribución y transporte
▹Internodales: Anterior (Bachman),
Medial (Wenckenbach), Posterior
(Thorel)
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5. Sistema de Conducción
5
Iturralde Torres, P. (2002). Bases Fisiopatológicas De Las Arritmias. En: Iturralde Torres, P. Figura tomada del libro Arritmias
Cardiacas. 2da Ed. Pág. 1-32

6. Propiedades de las células Cardiacas
▹ Excitabilidad
▹ Automatismo
▹ Conducción
▹ Contractilidad
▹ Refractariedad
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Iturralde Torres, P. (2002). Bases Fisiopatológicas De Las Arritmias. En: Iturralde Torres, P. Figura tomada del libro Arritmias
Cardiacas. 2da Ed. Pág. 1-32

7. Excitabilidad
▹ Propiedad de responder eficaz a un estímulo eficaz.
▹ Umbral: intensidad mínima de un estimulo.
▸ Células automáticas: se auto-excitan
▸ Células contráctiles: se excitan con el estimulo de la célula vecina
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Iturralde Torres, P. (2002). Bases Fisiopatológicas De Las Arritmias. En: Iturralde Torres, P. Figura tomada del libro Arritmias
Cardiacas. 2da Ed. Pág. 1-32

8. Potencial de Acción
▹Fase de Reposo:
▸Potencial de: -80 a -90mV
⬩ Auriculas
⬩ Ventriculos
⬩ Sistema His-Purkinje
▸Potencial de: -50 a -65mV
⬩ Nodo S
⬩ Nodo AV
▸Bomba Na+K+ ATPasa
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Boris E. Vesga Angarita, MD y Cols. (1999). Arritmias: Principios de electrofisiología. En: Chaves AM, Vesga. Figura tomada del libro
Cardiología. Pág. 788-799.

9. Potencial de Acción Transmembrana
▹ Fase cero:
▸ Despolarización
▸ -70mV
▸ Rápida ascendente
▸ +30 mV
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Boris E. Vesga Angarita, MD y Cols. (1999). Arritmias: Principios de electrofisiología. En: Chaves AM, Vesga. Figura tomada del libro
Cardiología. Pág. 788-799.

10. Potencial de Acción
▹ Fase uno:
▸ Repolarización Precoz
▸ 0mV
▸ Rápida descendente
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Boris E. Vesga Angarita, MD y Cols. (1999). Arritmias: Principios de electrofisiología. En: Chaves AM, Vesga. Figura tomada del libro
Cardiología. Pág. 788-799.

11. Potencial de Acción
▹ Fase dos:
▸ Repolarización Lenta
▸ -70mV
▸ Lenta, meseta
▸ Entrada de Ca++ y Cl-
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Boris E. Vesga Angarita, MD y Cols. (1999). Arritmias: Principios de electrofisiología. En: Chaves AM, Vesga. Figura tomada del libro
Cardiología. Pág. 788-799.

12. Potencial de Acción
▹ Fase tres:
▸ Repolarización Rápida
▸ Rápida descendente
▸ Célula Negatividad
nuevamente
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Boris E. Vesga Angarita, MD y Cols. (1999). Arritmias: Principios de electrofisiología. En: Chaves AM, Vesga. Figura tomada del libro
Cardiología. Pág. 788-799.

13. Potencial de Acción
▹ Fase cuatro:
▸ Reposo, Intervalo Diastólico
▸ Bomba Na+K+ ATPasa
equilibra
⬩ 3 Na+
⬩ 2 K+
▸ Gap Junctions
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Boris E. Vesga Angarita, MD y Cols. (1999). Arritmias: Principios de electrofisiología. En: Chaves AM, Vesga. Figura tomada del libro
Cardiología. Pág. 788-799.

14. Potencial de Acción celulas
de Marcapaso
▹Potencial de membrana inestable
▹Autoexcitables
▹Respuesta Lenta
▹Despolarización Automática
▹¿Cuál es la diferencia?
▸Umbral -40mV
▸Potencial Reposo: -50 a -60mV
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Boris E. Vesga Angarita, MD y Cols. (1999). Arritmias: Principios de electrofisiología. En: Chaves AM, Vesga. Figura tomada del libro
Cardiología. Pág. 788-799.

15. Iturralde Torres, P. (2002). Bases Fisiopatológicas De Las Arritmias. En: Iturralde Torres, P. Figura tomada del libro Arritmias
Cardiacas. 2da Ed. Pág. 1-32
¿Cuál es la diferencia?
▹ Fase 4=Despolarización Diastólica
▸ Entrada Na+
▹ Fase 0=Despolarización
▸ Entrada Ca++
▸ Canales tipo L y T
▹ Fase 3 =Repolarización
▸ Salida K+
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16. Potencial de Acción
▹Correlacionar con EKG:
▸Fase 0 y 1 = Complejo QRS
▸Fase 2 = Segmento ST
▸Fase 3 = Onda T
▸Fase 4 = Onda U
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Iturralde Torres, P. (2002). Bases Fisiopatológicas De Las Arritmias. En: Iturralde Torres, P. Figura tomada del libro Arritmias
Cardiacas. 2da Ed. Pág. 1-32

17. Automatismo
▹ Células lentas:
▸ Nodo S
▸ Nodo AV
▹ Células rápidas:
▸ Sistema His-Purkinje
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Iturralde Torres, P. (2002). Bases Fisiopatológicas De Las Arritmias. En: Iturralde Torres, P. Figura tomada del libro Arritmias
Cardiacas. 2da Ed. Pág. 1-32

18. Automatismo
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Iturralde Torres, P. (2002). Bases Fisiopatológicas De Las Arritmias. En: Iturralde Torres, P. Figura tomada del libro Arritmias
Cardiacas. 2da Ed. Pág. 1-32
• Rapidez despolarización
diastólica (Fase 4)
A
• Nivel del Potencial
umbral
B
• Nivel de inicio del PTD
C

19. Conducción
▹ Capacidad que tienen las fibras
cardiacas de conducir los estímulos
a las estructuras vecinas
▸ Regenerativa: células de respuesta
rápida
▸ Decremental: células de respuesta
lenta
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Iturralde Torres, P. (2002). Bases Fisiopatológicas De Las Arritmias. En: Iturralde Torres, P. Figura tomada del libro Arritmias
Cardiacas. 2da Ed. Pág. 1-32

20. Conducción
▹ Velocidades:
▸ Aurículas: 1-2 m/seg
▸ Nodo AV: 0.05 m/seg
▸ sistema de His-Purkinje: 1.5-4 m/seg
▸ Ventrículos:0.4 m/seg
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Iturralde Torres, P. (2002). Bases Fisiopatológicas De Las Arritmias. En: Iturralde Torres, P. Figura tomada del libro Arritmias
Cardiacas. 2da Ed. Pág. 1-32

21. Periodo Refractario
▹ Posterior de una Despolarización:
▸ Periodo en donde la célula se torna
inexcitable.
▸ Tiempo que se usa para reponer
▸ No se genera potencial de acción
▸ Absoluto: inexcitable
▸ Relativo: excitable pero con potencial de
menor amplitud
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Boris E. Vesga Angarita, MD y Cols. (1999). Arritmias: Principios de electrofisiología. En: Chaves AM, Vesga. Figura tomada del libro
Cardiología. Pág. 788-799.

22. Mecanismo de las
Arritmias
Let’s start
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23. Ritmos
▹ Frecuencia con la que se
despolariza:
▸ Nodo SA: 60-100 lpm
⬩ Ritmo sinusal
▸ Nodo AV: 40-60 lpm
⬩ Ritmo de la unión
▸ Sistema His-Purkinje: 20-40 lpm
⬩ Ritmo idioventricular
23
Zambrano Franco, E. H., Ollague Armijos, R. B., Quisilay Guamán, B. E., & Velasco Chávez, L. I. (2019). Mecanismos de las arritmias
cardíacas. RECIMUNDO, 3(3), 717-734. https://doi.org/10.26820/recimundo/3.(3).septiembre.2019.717-734

24. Mecanismo
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Diego I. Vanegas Cadavid, MD. (1999). Arritmias: Mecanismos de las arritmias cardíacas. En: Chaves AM, Vesga. Figura tomada del
libro Cardiología. Pág. 800-805.
Automatismo Conducción
• Trastorno del Automatismo
• Automatismo normal alterado
• Automatismo anormal
• Actividad desencadenada
• Pospotenciales precoces
• Pspotenciales tardíos
• Bloqueo
• Reentrada Anatómica
• Reentrada Funcional

25. Automatismo mejorada
(Normal Aumentada)
▹ Ubicación: Noda S, aurículas, Nodo AV, Sistema His-
Purkinje
▹ Mecanismo:
▸ Disminución del Umbral de disparo (Neg)
▸ PTD máximo positivo
▸ Aumento de fase 4 de despolarización
▹ Causas
▸ DHE (Hipopotasemia)
▸ Aumento del tono simpático (ejercicio)
▸ Fármacos (inhibidores de las fosfodiesterasas, digitálicos,
catecolaminas, estimulantes betaadrenérgicos, atropina)
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Zambrano Franco, E. H., Ollague Armijos, R. B., Quisilay Guamán, B. E., & Velasco Chávez, L. I. (2019). Mecanismos de las arritmias
cardíacas. RECIMUNDO, 3(3), 717-734. https://doi.org/10.26820/recimundo/3.(3).septiembre.2019.717-734

26. Zambrano Franco, E. H., Ollague Armijos, R. B., Quisilay Guamán, B. E., & Velasco Chávez, L. I. (2019). Mecanismos de las arritmias
cardíacas. RECIMUNDO, 3(3), 717-734. https://doi.org/10.26820/recimundo/3.(3).septiembre.2019.717-734
Automatismo mejorada
(Normal Aumentada)
▹ Ritmo: Rápidos
▹ Ejemplos
▸ Taquicardia Sinusal
▸ Taquicardias Artriales ectópicas
▸ Ritmo de la Unión AV acelerados
▸ Ritmo ideoventriculares acelerados
26

27. Automatismo anormal
▹ Ubicación: cualquier célula
▹ Mecanismo:
▸ Despolarizaciones parciales (-55mV)
▸ Ca dependientes
▸ Rápida cambia a lenta
▹ Causas
▸ Aumento de catecolaminas circulantes
▸ Alteraciones electrolíticas (en especial
hiperpotasemia, hiperkalemia, acidemia)
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Diego I. Vanegas Cadavid, MD. (1999). Arritmias: Mecanismos de las arritmias cardíacas. En: Chaves AM, Vesga. Figura tomada del
libro Cardiología. Pág. 800-805.

28. Automatismo anormal
▹ Causas
▸ Hipoxia o isquemia
▸ Fármacos (digoxina, catecolaminas)
▹ Ritmo: Rápidos
▹ Ejemplos
▸ Contracciones prematuras (Extrasístoles)
▸ Taquicardia Auricular
▸ Taquicardia Ventricular
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Diego I. Vanegas Cadavid, MD. (1999). Arritmias: Mecanismos de las arritmias cardíacas. En: Chaves AM, Vesga. Figura tomada del
libro Cardiología. Pág. 800-805.

29. Automatismo Desencadenado
(Gatillo o disparado)
▹ Actividad desencadenada de la actividad
prematura por posdespolarizaciones:
▸ Precoces (Tempranas)
▸ Retardadas (Tardías)
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Diego I. Vanegas Cadavid, MD. (1999). Arritmias: Mecanismos de las arritmias cardíacas. En: Chaves AM, Vesga. Figura tomada del
libro Cardiología. Pág. 800-805.

30. Posdespolarización Precoz
▹ Mecanismo:
▸ Prolongan PA (QT largo)
▸ Antes o durante fase de
Repolarización (2 y 3)
▸ No Alcanza Umbral
▹ Ejemplo
▸ Puntas torcidas o torsade de pointes.
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Diego I. Vanegas Cadavid, MD. (1999). Arritmias: Mecanismos de las arritmias cardíacas. En: Chaves AM, Vesga. Figura tomada del
libro Cardiología. Pág. 800-805.

31. Posdespolarización Precoz
▹ Precoces Fase 2 y Fase 3
▸ Disminución de corriente de iones
⬩ Fase 2: Alteración canal Ca+ tipo L
⬩ Fase 3: Alteración de repolarización por
corriente de K+
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Diego I. Vanegas Cadavid, MD. (1999). Arritmias: Mecanismos de las arritmias cardíacas. En: Chaves AM, Vesga. Figura tomada del
libro Cardiología. Pág. 800-805.

32. Posdespolarización Retardada
▹ Mecanismo:
▸ Prolongan PA
▸ Después de fase de Repolarización (4)
▸ Pueden alcanzar Umbral
▸ Causas: digitales, catecolaminas,
hipokalemia, hipercalcemia, hipertrofia, IC
▹ Ejemplo
⬩ Taquicardia ventricular Polimórfica
por catecolaminérgico
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Diego I. Vanegas Cadavid, MD. (1999). Arritmias: Mecanismos de las arritmias cardíacas. En: Chaves AM, Vesga. Figura tomada del
libro Cardiología. Pág. 800-805.

33. Posdespolarización Retardada
▹ Tardía Fase 4
▸ Aumento DE Ca++ liberación del RE (IC)
▸ FC elevadas
▸ Aumento duración de PA
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Diego I. Vanegas Cadavid, MD. (1999). Arritmias: Mecanismos de las arritmias cardíacas. En: Chaves AM, Vesga. Figura tomada del
libro Cardiología. Pág. 800-805.

34. Reentrada
▹ Conjunto de eventos que hace un circuito
donde el impulso del corazón vaya en
circuito.
▹ El impulso cardíaco se extingue cuando se
han descargado todas las fibras,
quedando estas en período refractario
absoluto.
34

35. Reentrada anatómica
▹ Causas
▸ Calcificaciones
▸ Isquemia
▸ Focos de grasas
▸ Vías Accesorias
▹ Ejemplos
▸ Taquicardia supraventricular paroxística
▸ Flutter
▸ TV post-infarto
35

36. Reentrada funcional
▹ Causas
▸ Circuito guía: núcleo central excitable
▸ Anisotrópica: cambio de conducción de impulso
▹ Ejemplos
▸ Fibrilación Auricular
▸ Fibrilación Ventricular
▸ Arritmias relacionadas a Isquemia
36

37. Bibliografia
Zambrano Franco, E. H., Ollague Armijos, R. B., Quisilay Guamán, B. E., & Velasco Chávez, L. I. (2019).
Mecanismos de las arritmias cardíacas. RECIMUNDO, 3(3), 717-734.
https://doi.org/10.26820/recimundo/3.(3).septiembre.2019.717-734
Boris E. Vesga Angarita, MD y Cols. (1999). Arritmias: Principios de electrofisiología. En: Chaves AM, Vesga.
Figura tomada del libro Cardiología. Pág. 788-799.
Diego I. Vanegas Cadavid, MD. (1999). Arritmias: Mecanismos de las arritmias cardíacas. En: Chaves AM,
Vesga. Figura tomada del libro Cardiología. Pág. 800-805.
Mauricio Duque Ramírez, MD; Luis E. Medina Durango, MD; William Uribe Arango, MD. (1999). Arritmias:
Arritmias: clasificación, diagnóstico. En: Chaves AM, Vesga. Figura tomada del libro Cardiología. Pág. 800-
805.
Iturralde Torres, P. (2002). Bases Fisiopatológicas De Las Arritmias. En: Iturralde Torres, P. Figura tomada
del libro Arritmias Cardiacas. 2da Ed. Pág. 1-32
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38. 38
THANKS!
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