evaluación de las opciones terapéuticas de los trastornos del ritmo mas frecuentes.

1. Antigua Guatemala

2. Heart Rythm Disorders
Ismael Guzmán Melgar MsC FESC FACC FAHA
Internal Medicine - Cardiólogy

3. Dr. Ismael Guzmán Melgar 3
Propiedades básicas de las
Células Cardíacas
 Automatismo.
 Excitabilidad.
 Conducción.

4. Dr. Ismael Guzmán Melgar 4
Fibrilación Auricular:

5. a. Ritmo Sinusal
b. Arritmia Sinusal
c. Extrasistoles Supraventriculares
d. Fibrilación Auricular
e. Taquicardia Auricular
Dr. Ismael Guzmán Melgar 5

6. Dr. Ismael Guzmán Melgar 6

7. a. Ritmo Sinusal
b. Arritmia Sinusal
c. Extrasistoles Supraventriculares
d. Fibrilación Auricular
e. Taquicardia Auricular
Dr. Ismael Guzmán Melgar 7

8. Dr. Ismael Guzmán Melgar 8

9. a. Ritmo Sinusal
b. Arritmia Sinusal
c. Extrasistoles Supraventriculares
d. Fibrilación Auricular
e. Taquicardia Auricular
Dr. Ismael Guzmán Melgar 9

10. Dr. Ismael Guzmán Melgar 10

11. a. Ritmo Sinusal
b. Arritmia Sinusal
c. Extrasistoles Supraventriculares
d. Fibrilación Auricular
e. Taquicardia Auricular
Dr. Ismael Guzmán Melgar 11

12. Dr. Ismael Guzmán Melgar 12
Clasificación:
 Supraventriculares:
 Fibrilación Auricular (aumento del Automatismo)
 Flutter Auricular (alteración de la conducción del
impulso)
 Taquicardia Supraventricular Paroxística (alteración
en la conducción del impulso).
 Taquicardia Auricular de foco ectópico (aumento
del automatismo).
 Síndromes de Preexcitación (alteración en la
conducción del impulso)

13. Dr. Ismael Guzmán Melgar 13
Fibrilación Auricular:
 Es la Arritmia mas Frecuente en el mundo.
 Desorganización eléctrica auricular ocasiona
múltiples impulsos al nodo AV.

14. Dr. Ismael Guzmán Melgar 14
FA (EKG):
 Disociación A-V.
 Frec auricular >300x´(Ondas P
diferente morfología)
 Frec Ventricular depende de la
capacidad de conducción del nodo
AV (Intervalos R-R variables)

15. FA (Tx):
 Control de Ritmo:
 Diametro Auricular.
 Estrategias:
 Cardioversión (farmacos o eléctrica)
 Ablación
 Cirugia de Cox-Maze
Dr. Ismael Guzmán Melgar 15

16. FA (Tx):
 Control de Frecuencia:
 Diametro Auricular.
 Estrategias:
 Fármacos
 Ablación del nodo AV
Dr. Ismael Guzmán Melgar 16

17. FA (Tx):
 Anti-coagulación:
 ¿a quien?
 CHAD2VASC2: >2  HAS-BLED
 ¿Con que?
 Warfarina
 NOACs (¿qué quiero con mi paciente?)
 ASA o DAPT?????
 ¿cuánto tiempo?
 Control de Ritmo  Depende
 Control de Frecuencia  Toda la Vida 17

18. Dr. Ismael Guzmán Melgar 18

19. a. Ritmo Sinusal
b. Arritmia Sinusal
c. Flutter Auricular
d. Fibrilación Auricular
e. Taquicardia Auricular
Dr. Ismael Guzmán Melgar 19

20. Dr. Ismael Guzmán Melgar 20
Flutter Auricular
 Mucho menos frecuente que la FA.
 Se produce por un circuito por
reentrada interauricular que perpetúa
el estímulo.

21. Dr. Ismael Guzmán Melgar 21
Flutter Auricular:
 Disociación AV
 Ondas P regulares con frecuencia
<300x´.
 Habitualmente los intervalos R-R son
constantes en un multiplo de 300.
 Morfología del QRS variable.

22. Flutter (Tx):
 Control de Ritmo
 Estrategias:
 Cardioversión (eléctrica o fármacos)
 Ablación
Dr. Ismael Guzmán Melgar 22

23. Flutter (Tx):
 Anti-coagulación:
 ¿a quien?
 CHAD2VASC2: >2  HAS-BLED
 ¿Con que?
 Warfarina
 NOACs (¿qué quiero con mi paciente?)
 ASA o DAPT?????
 ¿cuánto tiempo?
 Control de Ritmo  Depende.
23

24. Dr. Ismael Guzmán Melgar 24

25. a. Ritmo Sinusal
b. Arritmia Sinusal
c. Flutter Auricular
d. Fibrilación Auricular
e. Taquicardia Supraventricular
Dr. Ismael Guzmán Melgar 25

26. Dr. Ismael Guzmán Melgar 26
Taquicardia Supraventricular
Paroxística:
 Arritmia relativamente frecuente.
 Más frecuente en Jóvenes.
 Se produce por un fenómeno de Re-
entrada intra-nodal donde exíste una
vía lenta y otra rápida que generan un
cortocircuito y perpetúan la conducción
del impulso.

27. Dr. Ismael Guzmán Melgar 27
Taquicardia Supraventricular
Paroxística:
 No existe disociación entre aurículas y
ventrículos, por consiguiente las
frecuencias auricular y ventricular son las
mismas.
 Habitualmente la FC es mayor de 150
latidos por minuto.

28. Dr. Ismael Guzmán Melgar 28
Taquicardia Supraventricular
Paroxística:
 Onda P ausente o siguiendo al
QRS.
 Intervalos R-R constantes.
 Morfología del QRS casi
siempre angosto y normal.
 Habitualmente la FC >150lpm.

29. TSVP (Tx):
 Cardioversión Farmacologica:
 Estable hemodinamicamente (>90/60 mmHg)
 ¿con que?
 Adenosina
 Antagonistas del calcio
 Betabloqueantes
 ¿Anticoagulación?
 Nunca
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30. TSVP (Tx):
 Cardioversión Eléctrica:
 Inestable hemodinamicamente (<90/60
mmHg)
 ¿como?
 Sincrónizado.
 ¿cuánto?
 50 - 100 joules
 ¿Anticoagulación?
 Nunca 30

31. Dr. Ismael Guzmán Melgar 31
Taquicardia Auricular:

32. a. Ritmo Sinusal
b. Arritmia Sinusal
c. Flutter Auricular
d. Fibrilación Auricular
e. Taquicardia Auricular
Dr. Ismael Guzmán Melgar 32

33. Dr. Ismael Guzmán Melgar 33
Taquicardia Auricular:
 Frecuente en usuarios de antiarrítmicos
y pacientes con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica.
 Mecanismo similar al de la FA se
parecen morfológicamente con algunas,
pero los focos que disparan impulsos no
son tantos, Puede existir uno o más
focos.

34. Dr. Ismael Guzmán Melgar 34
Taquicardia Auricular:
 Puede haber disociación AV o
no.
 FC es variable casi siempre
>175x’.
 Ondas P >2 o más morfologías.
 Morfología del QRS variable.

35. Taquicardia Auricular(Tx):
 Farmacos.
 Ablación.
35

36. Dr. Ismael Guzmán Melgar 36

37. Dr. Ismael Guzmán Melgar 37

38. a. Taquicardia Ventricular
b. Fibrilacion Ventricular
c. Flutter Auricular
d. Fibrilación Auricular
e. Taquicardia Auricular
Dr. Ismael Guzmán Melgar 38

39. Dr. Ismael Guzmán Melgar 39
Localización Anatómica
 Ventriculares:
 Taquicardia Ventricular (alteración de la
conducción del impulso, actividad
disparada, aumento del automatismo).
 Fibrilación Ventricular (alteración de la
conducción del impulso, actividad
disparada, aumento del automatismo).

40. Dr. Ismael Guzmán Melgar 40
Taquicardia Ventricular:
 Arritmia muy frecuente.
 Habitualmente es la causa de muerte
de los pacientes cardiópatas.
 Tiene múltiples causas que van desde
las cardiopatías adquiridas
(isquémica, reumática, miocardiopatía
chagásica, etc., etc.) hasta las
congénitas.

41. Dr. Ismael Guzmán Melgar 41
Taquicardia Ventricular:
 Cardiopatías Congénitas.
 Cardiopatía Isqúemica.
 Miocardiopatías
 Hipertróficas.
 Restrictivas.
 Dilatadas.
 Cardiopatía Reumática.

42. Dr. Ismael Guzmán Melgar 42
Taquicardia Ventricular:
 Alteraciones Hidro-Electroliticas:
 Hipo o hiperkalemia.
 Hipomagnesemia.
 Hipo o hipercalcemia.
 Medicamentos.
 Síndromes de Preexcitación.

43. Dr. Ismael Guzmán Melgar 43
Taquicardia Ventricular:
 Ondas P ausentes o aparecen disociadas.
 Disociación AV.
 Capturas y fusiones.
 Complejos QRS en el 99% de los casos
ancho (>0.12”) con morfología concordante
en las derivaciones precordiales (BRDHH).

44. Dr. Ismael Guzmán Melgar 44

45. Dr. Ismael Guzmán Melgar 45

46. ¿qué hacemos?
a. Cardioversión Inmediata
b. Farmacos
c. Programación par ICD hoy
d. Observación
Dr. Ismael Guzmán Melgar 46

47. 47

48. Taquicardia Auricular(Tx):
48

49. Dr. Ismael Guzmán Melgar 49

50. Dr. Ismael Guzmán Melgar 50
Fibrilación Ventricular:

51. 51

52. Dr. Ismael Guzmán Melgar 52
Fibrilación Ventricular:
 Paso final previo a asistolia, habitualmente
viene precedido de la Taquicardia Ventricular.
 La verdadera causa de muerte de los
pacientes con TV, por lo tanto las causas son
las mismas.
 El advenimiento de los cardiodesfibriladores
mejoró el pronóstico significativamente sin
embargo continua siendo una entidad mortal.

53. Dr. Ismael Guzmán Melgar 53