Este documento trata sobre los electrolitos, en particular la hiponatremia e hipernatremia. Brevemente resume: 1) La hiponatremia se define como una concentración sérica de sodio inferior a 136 mmol/L y puede deberse a una ganancia excesiva de agua o dificultad para excretarla. 2) La hipernatremia se define como una concentración sérica de sodio superior a 145 mmol/L y puede deberse a una pérdida excesiva de agua. 3) El documento analiza las causas

1. ELECTROLITOS

5. HARRISON Principios de Medicina Interna, 18ª ed, cap 45.

7. HARRISON Principios de Medicina Interna, 18ª ed, cap 45.

10. HIPONATREMIA
 Disminución en la concentración sérica de sodio
a un nivel inferior a 136 mmol por litro.
 Puede estar asociada con tonicidad baja,
normal o alta.

11. EPIDEMIOLOGIA
 Incidencia y prevalencia en adultos entre el
1% y el 2,5% respectivamente.
 Puede encontrarse hasta en el 15-30% de los
pacientes hospitalizados.
 Particularmente frecuente en:
 Enfermedades neuroquirúrgicas.
 Pacientes de cuidados intensivos.
 Residentes de hogares de ancianos.
 Ancianos ambulatorios.
Hyponatraemia: new associations and new treatments.
European Journal of Endocrinology (2010) 162 S1–S3

14.  Su aparición implica que existe una ganancia de
agua libre:
 Ganancia excesiva de agua.
 Dificultad para excretarla.

15. Diagnostic and therapeutic approach to the hypovolemic, euvolemic, and hypervolemic
hyponatremic patient.
Schrier R W JASN 2006;17:1820-1832
©2006 by American Society of Nephrology

16. N Engl J Med 2000; 342:1581-1589

17. Alteraciones del sodio y del agua
Doi: 10.3265/Nefrologia.2010.pub1.ed80.chapter2796

18. Hiponatremia con Osmolalidad
aumentada o normal
 Se produce cuando se añade al espacio vascular una
sustancia que no entra en las células, por ejemplo la
glucosa o el manitol.
 Se calcula que por cada incremento de 100 mg de
glucemia por encima de 100 mg/dL, el Nap disminuye
1,6 mg/dL.
 Hiperlipemias o hiperproteinemias severas.
Alteraciones del sodio y del agua
Doi: 10.3265/Nefrologia.2010.pub1.ed80.chapter2796

19. HIPONATREMIA
HIPOOSMOLAR
Estimación clínica del volumen
extracelular
Determinación de los iones en
orina
-Hiponatremia Hipovolemica
-Hiponatremia Normovolemica
-Hiponatremia Hipervolemica
Nefrología Suplemento Extraordinario 2011;2(6):3-12

20. Diagnostic and therapeutic approach to the hypovolemic, euvolemic, and hypervolemic
hyponatremic patient.
Schrier R W JASN 2006;17:1820-1832
©2006 by American Society of Nephrology

21. HIPONATREMIA
HIPOVOLEMICA
 Volumen extracelular disminuido por pérdida de sodio y agua,
renal o extrarrenal.
 Liberación no osmótica de ADH.
 Datos de laboratorio pueden contribuir al diagnóstico:
 Aumento en la urea, creatinina, ácido úrico, relación
urea/creatinina plasmáticos.
 En las pérdidas extrarrenaes el Na urinario y la fracción de
excreción de sodio estarán disminuidos
Nefrología Suplemento Extraordinario 2011;2(6):3-12

22. HIPONATREMIA
NORMOVOLEMICA
 Volumen extracelular y sodio corporal total son
prácticamente normales.
 Hay una ganancia neta de agua habitualmente
por una secreción inadecuada de ADH (SIADH).
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25. SINTOMAS
 La aparición de los síntomas, fundamentalmente
neurológicos por el edema cerebral, depende de la
severidad y de la velocidad de instauración de la
hiponatremia.
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27. N Engl J Med 2000; 342:1581-1589

28. DIAGNOSTICO
PASO 1. Determinar si existe un estado
hiposmolar:
-Osmolalida plasmatica <275 mOsm/L.
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29. PASO 2. estudiar la orina para determinar si
se está excretando una orina diluida o no.
 Osmu < 100 mOsm/kg y Nao+Ko < Nap: indican que hay
pérdida de agua libre. (respuesta renal normal).
 Osmu > 100 mOsm/kg y Nao+Ko > Nap: se está ahorrando
agua. (constituye una respuesta patológica, exceso de
ADH)
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30. Washington
 Respuesta renal apropiada:
 Orina diluida:
 OsmU. <100 mOsm/L
 Densidad <1003.
 Na en orina:
 <10 mEq/l

31. Nefrología Sup Ext 2011;2(6):3-12

32. TRATAMIENTO
 1¿La hiponatremia es sintomática?
 2. ¿La hiponatremia es aguda o crónica (>48
horas de evolución)?
 3. ¿Cómo está la volemia?
 Hiponatremias hipovolémicas: reponer volemia con
SSN.
 Normovolémicas e hipervolémicas: restringir el aporte
hídrico y establecer estrategias terapéuticas para
aumentar el aclaramiento renal de agua libre.
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33. HIPONATREMIA AGUDA
 Objetivo: Aumentar la natremia en torno a 5
mEq/l.
 Se basa en la administración de S.S.
hipertónica al 3% a dosis de 0,5 ml/kg/h o 1-2
ml/kg/h si la sintomatología es grave.
 Evaluación analítica cada 2 horas.
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34. Nefrología Sup Ext 2011;2(6):3-12

35. N Engl J Med 2000; 342:1581-1589

36. N Engl J Med 2007; 356:2064-2072

37. CONSIDERACIONES
 Velocidad de corrección:
 1-2 mEq/h en las primeras 3-4 h.
 No mas de 10-12 mEq/24 h.
 Pacientes de riesgo:
 Niños.
 Mujeres fértiles.
 Pacientes con enfermedades inflamatorias del SNC.
 Hiponatremias que coexisten con hipoxemia.
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38. HIPERNATREMIA
 Sodio en plasma >145 mEq/L
 Poco frecuente.
 Mortalidad: 40-60%
 Causa extrahospitalaria mas frecuente:
 Perdida de agua.

39. SINTOMAS
Los pacientes de edad avanzada presentan pocos
síntomas hasta que la concentración sérica de
sodio excede 160 mmol por litro
Fundamentalmente neurológicos y se relacionan
con la deshidratación celular.
 Letargia.
 Debilidad e irritabilidad.
 Convulsiones.
 Coma.
 Muerte en casos severos.
 Puede aparecer fiebre, náuseas, vómitos, sed
intensa.
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40. CAUSAS

41. DIABETES INSIPIDA
 Síndrome clínico caracterizado por la excreción
de grandes volúmenes de orina diluida (3-20
L/dia). .
 Defecto en la acción de la ADH:
 Fallo completo o parcial de la secreción de ADH
(central, DIC)
 Alteración en la respuesta renal (nefrogénica, DIN).

42. CAUSAS

43. FIG 40-1 SUBIRAN

44. CARACTERÍSTICAS DE LOS DIFERENTES TIPOS
DE HIPERNATREMIA.

45. Nefrologia.2010.pub1.ed80.chapter2796

46. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
 OsmU <300:
 formas completas de DIC y DIN.
 OsmU entre 300-800:
 Formas parciales de DI.
 Diuresis osmótica.

47. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
 Respuesta a DDAVP:
 10 µg vía intranasal.
 Osmolalidad en orina:
 Aumenta al menos 50% en DIC.
 No cambia en DIN

49. TRATAMIENTO

50. Déficit de agua = 0,6 x peso (kg) x ([Na]p -
140)/140 (0,5 en mujeres)

51. CONSIDERACIONES
 Descenso máximo del Na:
 0,5 mmol/l/hora.
 8 mmol/l día.
 En casos graves (>170 mmol/L), no bajar la
natremia a menos de 150 mmol/L en las primeras
48-72 horas.

52. TRATAMIENTO DE D.I.
 Diabetes insípida Central (DIC):
 Desmopresina : vía intranasal 1 ó 2 veces al día (dosis de 5 a 20
mcrg).
 Vasopresina acuosa: 5-10 U cada 4-6 h, S.C o I.M
 Diabetes insípida nefrogénica (DIN):
 Tiazidas.
 Dieta pobre en sodio y proteínas.
 Amiloride: intoxicacion por litio.

53. TRASTORNOS DEL
POTASIO
 Concentración plasmática:
 3.5-5 mMol/L.
 98% es intracelular.
 Excreción:
 90% por la orina.
 10% por las heces.
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60. DEFECTOS EN LAS VIAS DE
T.T.R.
 Sindrome de Liddle:
 Mayor expresión de los canales ENaC activados,
en la membrana plasmatica de las celulas
principales.
 Hipertension grave.
 Hipopotasemia que no mejora con
espironolactona.
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61.  Sindrome de Bartter:
 Perdida de funciones de transporte de la Rama
Gruesa A del A.H.
 Perdida de funciones de transporte de T.C.D.
 Sindrome de Gitelman:
 Disfuncion del transporte de T.C.D.

63. MANIFESTACIONES CLINICAS

66.  Gradiente transtubular de potasio (TTKG): permite
valorar la existencia y la magnitud de la acción
mineralocorticoide en el túbulo distal (TCD).
K (orina) x Osm (plasma)
 TTKG= ---------------------------------------
K (plasma) x Osm (orina)
 TTKG <4: Ausencia de actividad mineralocorticoide en
el TCD
 TTKG >7: Presencia de actividad mineralocorticoide en
el TCD

67. TRATAMIENTO

69. HIPERPOTASEMIA
 K> 5.5 mEq/L

70. CAUSAS DE
HIPERPOTASEMIA

71. DIAGNOSTICO

73. TRATAMIENTO