Flujo vaginal anormal, resumen de tricomona, clamidia, y micoplasma

1. Resúmenes 2021
DANIELA ARANGUIZ
TRICOMONA
Definición y
características
- El agente es un protozoario unicelular flagelado, anaerobio facultativo, del género Trichomonas, que
residen, respectivamente, en la boca, tubo digestivo y vagina del ser humano
-
Epidemiología - 25% de las vaginitis
- Se incuba en un período de 3-21 días
- Es multifocal: no solo puede estar en la vagina, sino que también puede estar en las glándulas
endocervicales, de skene y de bartolino
- Forma de contagio: generalmente venérea, pero pudiera existir transmisión indirecta
Etiología - La tricomoniasis se considera de transmisión sexual por:
o Presencia casi exclusiva en individuos con actividad sexual.
o Presencia de tricomonas en la pareja hasta en un 70-80%.
o Las recaídas son simultáneas.
o La necesidad imperiosa de tratar a ambos para tener un buen resultado.
Cuadro clínico - Flujo de mal olor, es el principal
- Fluido amarillento verdoso o blanco amarillento o grisáceo
- Espumoso
- Pruriginoso: ocasionalmente
- Ardor vaginal o ligero prurito
- Molestias vesicales
- Dispareunia
- No adherente
- 10% asintomática
Exámenes
complementarios
- Por ser una ITS debería realizarse: VIH, VDRL cultivo de Tayher Martín (N. gonorrhoeae) y PCR para clamidia,
Ureaplasma y Mycoplasma.
- Especuloscopía
o Vagina enrojecida y edematosa con punteado
rojo, “aspecto de fresa” o strawberry”
o Cervicitis
o Descarga vaginal abundante, grisácea de mal
olor y espumosa
- Frotis fresco: Se visualiza el protozoo que tiene forma de
pera con cilos en un extremo y, en muchas ocasiones,
puede observarse su movilidad
- Cultivo vaginal. Es el método definitivo para el
diagnóstico, ya que es positivo en el 95% de los casos.
- pH vaginal > 5
- Frotis con azul cresil 1%
Diagnóstico - Clínico!
Tratamiento - Simultáneo a la pareja
- Es local y sistémico, porque la infección es multifocal.
- Se pudiera asociar antimicóticos
- Recordar efecto ANTABUS con el Metronidazol. Evitar hasta 24 horas tras la ingesta del ultimo comprimido.
72 horas si se usa tinidazol
Metronidazol oral 500 mg VO cada 12 Horas x 7 días
250 mg VO cada 8 horas x 7 días
2g VO por una vez.
Metronidazol óvulos 500 mg 7-10 d
Tinidazol oral 2 grs por una vez (recomendado también para tratar a la pareja)
Ornidazol oral 500 mg cada 8 horas por 3 dosis; 1,5 g por 1 vez
Secnidazol 2 g por 1 vez

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DANIELA ARANGUIZ
CANDIDA
Definición y
características
- Es un patógeno oportunista, componente de la flora vaginal normal en un cierto número de mujeres y de la
flora del tubo digestivo, su principal reservorio.
Epidemiología - Corresponde a 1/3 (20-30%) de las consultas por vaginitis
- Patología muy frecuente y sintomático.
o 1/3 de las pacientes (5-40%) pueden ser portadoras asintomáticas
- 75% de las mujeres tienen por lo menos 1 episodio en su vida
- Un 5% presenta más de 4 episodios por año.
- La mayoría causadas por Cándida albicans (50%).
Factores de
riesgo
1. Diabetes (descompensada, generalmente insulino requirente)
2. Tratamiento antibiótico sistémico o de amplio espectro: pacientes sometidos a extracción de abscesos
dentarios, ITU o neumonías
3. Tratamiento corticoidal: pacientes asmáticos o inmunológicas.
4. Embarazo: muy frecuente, por el exceso de estrógeno y nutrientes en la vagina, por lo que las cándidas
prolifera.
- MAC: orales, dado que están sin estrogenizar su epitelio. DIU.
- Inmunosuprimidos: ojo con VIH
- Uso de ropa interior sintética: como la lycra (“laicra”)
- Uso de agentes desinfectantes en el aseo genital
- Preservativos
- Espermicidas
Etiología - Cándida albicans (50%).
- C tropicalis 6%
- C. Glabrata 21%
o estas asociadas a recidivas del tratamiento primario y requieren tratamientos más prolongadas
Cuadro clínico - Prurito y ardor vulvo-vaginal intenso
- Puede haber dispareunia
- Flujo vaginal anormal
o Color blanco
o Espeso
o Grumoso
o Caseoso (parece leche cortada o queso cottage)
o Se adhiere a la mucosa vaginal, adherente
o Sin mal olor
- Hay eritema vulvar y excoriaciones por rascado.
- Cabe destacar que la C.tropicalis y T. glabrata tienen irritación con pocadescarga y prurito, se descartan por
cultivo.
Exámenes
complementarios
- Especuloscopía:
o Flujo es de color blanco, grumosos, sin olor, en
“copos” o natas adheridas a la mucosa del cuello y
la vagina, que dejan pequeñas superficies
sangrantes al ser desprendidas.
o Se asocia con eritema vaginal.
- El pH se encuentra entre 5 y 7.
- Pseudohifas al microscopio
- Cultivo vaginal: es el método confirmatorio (medio
Saboureud
Diagnóstico - Cuadro clínico asociado al examen físico
- Confirmación con la visualización de las hifas al examen directo, normalmente no se hace en la práctica
habitual clínica
- Cultivo de hongos (solo excepcionalmente, no se hace normalmente)
Tratamiento Medidas generales
- Esperar que complete el tratamiento ATB si esa es la causa.
- Suspender momentáneamente los fármacos inmunosupresores

3. Resúmenes 2021
DANIELA ARANGUIZ
- Mantener la zona genital, más aireada y menos húmeda
- Abstención sexual mientras dure el tratamiento de 10 a 15 días
Local
- Óvulos intravaginales: Clotrimazol 100 mg por 7 días (de elección en embarazo)
o 200 mg diarios por 3 días
o 500 mg por una vez y se repite en 7 días mas
- Cremas, se usan para el eritema del periné (no se usan intravaginales): Lo más usado son cremas con
clotrimazol y alguna asociación con corticoides (dexametasona o betametasona) por 10 a 15 días, aplicar 2
veces al día.
Sistémico
Se privilegia para pacientes diabéticas o con otros factores de riesgo importantes:
- Fluconazol 150 mg por una vez o 2 dosis (se repite a la semana)
- Itraconazol 200 mg cada 12 horas por 1 día
- Para casos recurrentes
o Se puede usar fluconazol en 2 o 3 tomas: Se toma un fluconazol de 150 mg y la próxima toma es
en 7 días más

4. Resúmenes 2021
DANIELA ARANGUIZ
VAGINOSIS
Definición - Síndrome clínico, polimicrobiano, producida por alteración del ecosistema vaginal normal
- Se entiende como una variante de la microbiota vaginal que favorecería el crecimiento de Gardnerella
vaginalis
Etiología - Proliferación de los anaerobios, Mycoplasma y Gardnerella.
-
Cuadro clínico - Flujo de mal olor (a pescado)
o Al terminar la regla
o Después de una relación sexual
- Fino
- Blanquecino-grisáceo de mal olor (a pescado), pero no tanto como la de tricomona.
- Sin grumos ni burbujas (aunque en algunos casos puede ser espumoso).
- Mas del 50% de los cuadros de vaginosis bacteriana son asintomáticos .
-
Morbilidad asociada
- EIPA, enfermedad inflamatoria pelviana aguda
- Celulitis cúpula vaginal post histerectomía
- Endometriosis de células plasmáticas, muy rara e inducida por la vaginosis bacteriana
- Embarazo
o Infección ovular
o RPM
o PP (parto prematuro)
o Endometritis post parto
o Infección herida operatoria, como la cesárea
Exámenes
complementarios
Frotis:
- El diagnóstico se podría hacer por medio de un frotis,
donde se encontrarían, células guías o “clue cells” célula
epitelial rodeada de linfocitos.
Test de aminas:
- Se le agrega una gota de KOH a un poco de secreción
vaginal con lo que se liberan aminas de mal olor.
Especuloscopía
- Flujo vaginal homogéneo, blanco amarillento, de mal olor
- Ausencia de vaginitis, no hay inflamación de la vagina o
vulva, la vagina está sana
- ph vaginal > de 4,5-5
Tratamiento No es necesario tratar a la pareja de manera rutinaria, pero sí en casos de recidiva.
Oral
- Metronidazol oral: (aprobado en embarazadas)
o 500 mg VO cada 12 Horas x 7 días
o 250 mg VO cada 8 horas x 7 días
o 2g VO por una vez.
- Clindamicina
o 300 mg/8 h durante 7 días VO.
o 300 mg/12 h durante 7 días VO.
Tópico:
- Clindamicina
o Crema 2% 5g al día por 7 días
o Óvulos vaginales 100 mg intravaginal cada 24 horas durante 3-7 días.
- Metronidazol
o Óvulos vaginales 1 cada 12 horas por 7 días