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CANDIDOSIS
Selma Judith Mora Fernández
Nancy Angélica Calderón López
Edgar Jesús Ortiz Velasco
INTEGRANTES
DEFINICIÓN
Micosis oportunista más frecuente en el ser humano. Produce una infección
aguda o crónica de las mucosas, piel, uñas o tejidos profundos.
Causada por diversos hongos levaduriformes del género Cándida.
SINONIMIA
Candidiasis.
Moniliasis.
Candidiosis.
Candidomicosis.
AGENTES ETIOLOGÍCOS
HABITAD: Son saprofitos de la naturaleza y mucosas. Muchas especies de
Cándida se encuentran en vegetales, suelo, agua, aire, alimentos, objetos del
hogar y de hospitales; habita en el organismo en el ser humano y animales,
formando parte de la biota microbiana normal de la piel y membranas mucosas
(boca, vagina, vías respiratorias altas, tracto genitourinario, tracto digestivo)
MORFOLOGÍA COLONIAL: Los hongo del
género Cándida, son levaduras ligeramente
redondas u ovaladas de 3- 8 x 2- 7 µm de
diámetro.
Se reproducen por blastocinidios (gemación) ,
forman seudomicelio (excepto Cándida
glabrata).
MORFOLOGÍA MICROSCOPICA: Las especies de importancia clínica, del
género Cándida crecen a temperatura ambiental y corporal (37° C).
Producen colonias de crecimiento rápido, circulares, lisas, blancas o
cremosas, blandas y con olor de levadura de pan o cerveza. También pueden
producir colonias de aspecto rugoso o con los bordes estriados.
En el agar CHROMagar, algunas especies de Cándida dan lugar a colonias de
diversos colores como verde, rosa, purpura y morado.
Se han identificado aproximadamente 150 especies descritas del género
Cándida. Algunas literaturas describen aproximadamente 200 especies.
ESPECIE FRECUENCIA
Cándida albicans 50 – 85 %
Cándida tropicalis 15 – 30 %
Cándida parapsilosis 15 – 28 %
Cándida glabrata 15 – 28 %
Cándida krusei ~ 1 %
Cándida guilliermondii ~ 1 %
Cándida lusitaniae ~ 1 %
Cándida dubliniensis ~ 1 %
ESPECIES DE CÁNDIDA ASOCIADAS PATÓGENAS
CÁNDIDA ALBICANS
Cultivos jóvenes miden aproximadamente
3 x 5 µm. Es Gram positiva.
Se reproduce por gemación. Tiene
serotipo A y B.
En medio Sabouraud forma colonias de
color blanco cremosas y convexas. Los
cultivos viejos tienen hifas septadas y a
veces clamidiosporas.
Forma parte de la flora microbiana
normal del aparato digestivo del ser
humano y de los animales, de sus
mucosas y en menor grado de la piel.
También se localiza en suelo, plantas y
frutas.
DATOS EPIDEMIOLOGÍCOS
Micosis oportunista más frecuente en los seres humanos y en el mundo. Es una
enfermedad cosmopolita de alta morbilidad, posicionándose Cándida albicans
en mayor porcentaje con un 70 % como causal, especialmente el serotipo B.
Puede presentarse en forma primaria o secundaria asociada a múltiples
factores predisponentes.
Enfermedad endógena y excepcionalmente exógena.
Afecta a todos los grupos de edad, sexo, raza y ocupación.
Algunos tipos particulares de Candidosis afectan con mayor frecuencia a
determinados grupos de personas como: Candidosis oral, frecuente en
lactantes.
Algunas ocupaciones ayudan, en personas que mantienen manos húmedas:
Limpiadores de frutas y pescado, destapadores de fresas, amasadores de
pan y tortilla, u otros trabajos que requieran de un lavado de manos
constante.
FACTORES PREDISPONENTES DEL HOSPEDERO
Factores fisiológicos, enfermedades o procesos debilitantes,
inmunodeficiencias, iatrogpenicos. Tratamientos prolongados con antibióticos
y corticosteroides.
Diabetes, carcinomas, leucemia, cáncer, sida, prematurez, endocrinopatías,
trasplantes, cirugías, terapias directamente inmunosupresoras, administración
de antimetabólicos, antibioticoterapia, uso anticonceptivos, drogadicción,
lactancia en bebés, obesidad y diversas inmunopatías como leucopenias o
neutropenias.
ETIOPATOGENIA
La mayoría de las infecciones son de origen endógeno, debido a la presencia
de Cándida en la micro flora normal de las superficies cutaneomucosas en el
ser humano.
La fuente de infección puede ser exógena, a través de venoclisis, cirugía
cardiaca, alimentación parenteral, etc.
La mayoría de los casos suceden por fuente de infección endógena,
desarrollándose a partir de los sitios donde se encuentra a Cándida como
comensal.
Cándida albicans presenta factores de virulencia que facilitan la colonización y
la infección del hospedero.
DIMOSFISMO: Capacidad del hongo para desarrollar un crecimiento
levaduriforme y filamentoso, favoreciendo la evasión de los mecanismos
defensores del hospedero.
ADHESINAS: Permiten la unión de la célula fúngica a receptores del
hospedero o a materiales plásticos utilizados en medicina (prótesis y
catéteres).
ENZIMAS como PROTEASAS y FOSFOLIPASAS: Favorecen la diseminación por
los tejidos del hospedero.
TIAGMOTROPISMO o crecimiento filamentoso guiado por la topografía del
terreno, permitiendo encontrar discontinuidades entre las células y penetrar
los tejidos y producción de toxinas y sustancias inmunosupresoras.
CUADRO CLÍNICO
CUTÁNEA: Presencia de lesiones típicamente eritematosas, papulosas o
vesiculopustulares, exudativas y con placas blanquecinas, de márgenes bien
definidos y en algunas ocasiones con pústulas periféricas, con prurito
moderado, presencia de grietas y dolor.
Aparecen principalmente en pliegues de flexión e intertrigos.
ONICOMICOSIS: Las uñas de las manos son las afectadas con mayor
frecuencia. Presencia de eritema alrededor de la uña y edema doloroso
(paroniquia). La infección crónica afecta el crecimiento de la uña,
produciendo surcos transversales o longitudinales. La queratina presente
en las uñas toma un color que va desde amarillo hasta el negro pardo; con
frecuencia hay desprendimiento de la parte distal de la uña (onicólisis).
MEMBRANAS MUCOSAS: Afecta principalmente a la boca, al surco
balanoprepucial, a la vagina y a la conjuntiva. Presencia de un enantema
doloroso con exudado blanco o beige, por debajo del cual puede haber
petequias o erosiones hemorrágicas que suelen ulcerarse. También
suelen presentarse escamas lamelares y costras serosas. En la vaginitis
hay leucorrea, dispareunia y prurito.
CANDIDOSIS SISTÉMICA: Signos y síntomas
inesperados y suelen confundirse
fácilmente con infecciones bacterianas o de
otras etiologías.
Presencia de fiebre irregular, astenia,
adinamia y mal estado general; esta
sintomatología se acompaña de la
ocasionada por el órgano o sistema
infectado.
CANDIDOSIS GASTROESOFÁGICA:
Presencia de hemorragia gástrica, disfagia,
vómito y dolor retro esternal intenso,
cuadro indistinguible de otras patologías
frecuentes a este nivel.
CANDIDOSIS INTESTINAL: Presencia de diarreas con evacuaciones mucoso
blanquecinas, dolor abdominal moderado y meteorismo.
CANDIDOSIS PULMONAR: Frecuentemente se presenta el síndrome
neumónico caracterizado por tos, dolor torácico, disnea y esputo
blanquecino.
CANDIDOSIS URINARIA: Puede ser únicamente de riñón, en cuyo caso las
manifestaciones son las de una pielonefritis; en la localización vesical y uretral
se presenta polaquiuria, dolor vesical y manifestaciones de uretritis.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Una característica propia del género Cándida con otras lesiones blancas
orales, es que la Cándidosis se elimina al raspado en la toma de muestra.
El diagnóstico diferencial se realiza con las tiñas inguinales, inframamarias
o de pies y uñas, con la dermatitis de contacto de manos, con la psoriasis
invertida, dermatitis seborreica.
Histopatológicamente la candidosis, tanto cutánea como mucosa, no
suele confundirse con otros procesos. Lo que suele suceder es que no se
diagnosticada correctamente al no pensar en ella y no valorar la presencia
de las esporas y pseudohifas. Aunque la presente que la presencia de
cándidas en la boca no siempre tiene un significado patológico.
En casos de hiperplasia psoriasiforme puede confundirse con la psoriasis
con la que comparte la presencia de polimorfonucleares en capa córnea.
La ausencia de datos característicos de la psoriasis como la exudación
cíclica papilar y la presencia de vasos dilatados en las papilas dérmicas
hacen el diagnóstico diferencial.
La identificación del agente patógeno, las candidas, es definitivo. Quizás,
en casos de candidiasis crónica en las que la hiperplasia epidérmica es muy
marcada pueda plantearse un carcinoma escamocelular bien diferenciado.
DIAGNOSTICO POR EL LABORATORIO
PRODUCTOS BIOLÓGICOS:
Escamas de piel y uñas.
Exudados de lesiones cutáneas y mucosas.
Esputo (3 muestras consecutivas).
Productos obtenidos de cepillado y lavado bronquial.
Orina.
Materia fecal.
Líquido cefalorraquídeo.
Sangre.
Material de biopsia.
Suero.
Otros productos, como fragmentos de sondas, de catéteres, prótesis cardiacas
o cualquier otro material de ser vehículo infeccioso.
EXAMEN DIRECTO: Recomendable para
identificar las levaduras, hifas o seudohifas en
muestras patológicas líquidas o semilíquidas
(orina, exudado, líquido cefalorraquídeo o
esputo).
El estudio se realiza con especímenes frescos,
llevando a cabo la observación microscópica de
extensiones teñidas con Gram, la presencia de
una o más levaduras o estructuras filamentosas
en el frotis, o en el examen directo tienen un
significado patogénico.
CULTIVO: Los productos biológicos se siembran
en agar dextrosa Sabouraud, tanto con
cicloheximida y cloranfenicol, como sin
antibióticos.
Se incuban a una temperatura de 25 a 30° C
durante 5 días. Como resultado se deben obtener
colonias cremosas blanco- amarillentas, lustrosas,
poco elevadas y de bordes bien definidos.
Para que el cultivo tenga valor diagnóstico (debido al carácter comensal de
Cándida) se deberá aislar a la levadura en un mínimo de tres muestras
consecutivas y en forma abundante cuando el producto biológico proceda de
la piel, uñas, mucosas, tracto respiratorio y digestivo.
Cuando se procedan de biopsias, sangre, orina tomada por punción
suprapúbica y de líquidos y exudados internos, basta la presencia de una
colonia para que tenga significado patógeno.
AGAR BIGGY NICKERSON: Contiene citrato
de bismuto amónico y sulfito de sodio.
Algunas especies de Cándida reducen
estas sales y crecen colonias con
una coloración marrón brillante
(característica principal de C. albicans)
diferenciándola de otras especies del mismo
género o de otras levaduras.
Candidosis
Candidosis
Los productos biológicos como catéteres, sondas o válvulas cardiacas, se cortan
en pequeños fragmentos con tijeras estériles y se pueden sembrar en los
medios de cultivos anteriores.
PRUEBAS ESPECIALES
PRODUCCIÓN DE CLAMIDOCONIDIOS: Se realiza un sembrado en estría de las
colonias de Candida en un medio de harina de maíz, en harina de arroz o en
Clamidospora agar. Después de 3 o 5 días se observan con facilidad los
clamidoconidios con seudomicelios y blastoconidios en un examen microscópico.
FILAMENTACIÓN EN SUERO HUMANO A 37° C: Muchas especies de Candida
(como C. albicans y C. stellatoidea), producen seudomicelios en suero humano.
Candida albicans produce abundantes tubos germinativos (más de 50 %) cuando
se siembra una asada del cultivo en estudio en 0.5 ml de suero fresco humano o
de conejo, contenido en un tubo pequeño. Se incuba a 37° C por 4 horas y se
realiza la lectura al microscopio.
CHROMagar Candida: Medio comercial que contiene sustancias cromógenas que
confieren una coloración particular a las colonias de algunas especies de Candida.
Candida albicans = Colonias color verde claro.
Candida dubliniensis = Colonias color verde oscuro.
Candida tropicalis = Colonias color azul intenso.
Candida krusei, C. glabrata y C. parapsilosis = Colonias color rosa pardo.
Para estas últimas 3 especies con la misma coloración, se debe realizar un
auxanograma, para diferenciarlas.
AUXONOGRAMA EN PLACA: Se utilizan discos de papel filtro
impregnados con los diferentes azúcares. Se vierte 25 ml. De medio base
a 50° C, en una caja Petri; después se prepara una suspensión de
levaduras proveniente de un cultivo puro de 3 días de crecimiento a una
concentración igual a la del tubo Núm. 1 de la escala de McFarland, se
agrega 1 ml. De la suspensión en la caja y está se gira en círculos para
distribuir homogéneamente el inóculo de levaduras; al solidificar el agar
se depositan los discos impregnados con azúcares distribuidos a una
distancia razonable. Se incuba a 37° C durante 3 días y se hace la lectura.
Los halos de crecimiento alrededor de los discos indican la asimilación
del azúcar.
AUXONOGRAMA EN TUBO: Se agregan dos gotas de una suspensión de
levaduras a cada uno de los tubos que contienen los azúcares, se incuban a
37° C por 3 días y se hace la lectura. La turbidez de la fase líquida indica el
crecimiento de la levadura. Se debe constatar al microscopio que no haya,
además, crecimiento bacteriano.
ZIMOGRAMA: Las propiedades fermentativas de cada especie de Candida
son características y se demuestran por la producción de ácido y de gas;
algunas especies no producen enzimas. La acidez se demuestra por el cambio
de color del indicador de pH, de verde a amarillo y, cuando hay producción de
gas, está se acumula en la campana invertida de Durham. La producción de
gas se demuestra al desplazarse el tapón hacia arriba.
Los sistemas de zimograma se incuban a 37° C. por 7 días.
Candidosis
Candidosis
TRATAMIENTO Y PROFILAXIS
La nistatina, es un fármaco específico pero no se absorbe por tubo digestivo.
Se usa como crema, grageas (500000 U), polvo o suspensión varias veces al día
de una a varias semanas. En las formas superficiales son también útiles el
clotrimazol, econazol, terbinafina, amorolfina y ciclopiroxolamina.
El itraconazol y fluconazol, en formas mucotutáneas crónicas, son efectivos.
Anfotericina B desoxicolato 0,6 – 1 mg/ Kg/ Día.
Anfotericina B complejo lipídico 5 mg/ Kg/ Día.
Anfotericina B liposomal 3 mg/ Kg/ Día.
5- Fluorocitosina 25 – 37,5 mg/ Kg cada 6 horas.
Ketoconazol 400 mg/ Día.
Fluconazol 100 – 400 mg/ Día.
Itraconazol 200 mg/ Día (20 ml).
Voriconazol 6 mg/ Kg cada 12 horas el primer día y 3 mg/ Kg/ Día en
adelante.
200 mg cada 12 horas para una persona con peso > 40 Kg.
Caspofungica 70 mg el primer día y posteriormente 50 mg/ Día.
Nistatina 100, 000 U/ ml. (46 ml. Cada 6 horas).
La profilaxis con fluconazol ha demostrado su eficiencia en la reducción de las
infecciones por Candida en receptores de un trasplante alogénico de médula
ósea y en los pacientes sometidos a trasplante hepático o pancreático. Sigue
siendo objeto de controversia su utilización en pacientes críticos, recién
nacidos de bajo peso y pacientes hematológicos sometidos a quimioterapia
con neutropenias prolongadas.
PREVENCIÓN
Una buena higiene y un buen estado de salud impiden la invasión de
piel y mucosas por Candida.
Secar bien la piel y sus pliegues tras la ducha o baño, en recién nacidos,
es recomendable utilizar polvos de talco que eliminen la humedad.
Cepillarse los dientes y limpiar la boca con flúor oral. Abandonar el
tabaco radicalmente.
Pacientes de SIDA o con alteraciones congénitas del sistema inmune
deben comenzar un tratamiento preventivo de candidiasis tras haber
padecido una primera infección; en casos graves de inmunodeficiencia
deberían tener un tratamiento preventivo aunque no hayan tenido
infección previa.
BIBLIOGRAFÍA
• V. Ausina Ruiz, S. Moreno Guillén. Tratado SEIMC de enfermedades,
infecciones y Microbiología clínica. Capítulo 60: Candidosis. 200g.
Ed. Médica Panamericana S. A. Madrid, España. P. 617 – 624.
• Benenson, A. S. Ed. El control de las enfermedades transmisibles en el
hombre. 15ª. Ed. Informe oficial de la asociación estadounidense de
salud pública. Washington, D. C. 1992. p. 332 – 336.
• Jara Albarrán A. Endocrinología. Infecciones por Hongos (Candidiasis).
Ed. Med. Panamericana. 2001

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  • 1. CANDIDOSIS Selma Judith Mora Fernández Nancy Angélica Calderón López Edgar Jesús Ortiz Velasco INTEGRANTES
  • 2. DEFINICIÓN Micosis oportunista más frecuente en el ser humano. Produce una infección aguda o crónica de las mucosas, piel, uñas o tejidos profundos. Causada por diversos hongos levaduriformes del género Cándida. SINONIMIA Candidiasis. Moniliasis. Candidiosis. Candidomicosis.
  • 3. AGENTES ETIOLOGÍCOS HABITAD: Son saprofitos de la naturaleza y mucosas. Muchas especies de Cándida se encuentran en vegetales, suelo, agua, aire, alimentos, objetos del hogar y de hospitales; habita en el organismo en el ser humano y animales, formando parte de la biota microbiana normal de la piel y membranas mucosas (boca, vagina, vías respiratorias altas, tracto genitourinario, tracto digestivo) MORFOLOGÍA COLONIAL: Los hongo del género Cándida, son levaduras ligeramente redondas u ovaladas de 3- 8 x 2- 7 µm de diámetro. Se reproducen por blastocinidios (gemación) , forman seudomicelio (excepto Cándida glabrata).
  • 4. MORFOLOGÍA MICROSCOPICA: Las especies de importancia clínica, del género Cándida crecen a temperatura ambiental y corporal (37° C). Producen colonias de crecimiento rápido, circulares, lisas, blancas o cremosas, blandas y con olor de levadura de pan o cerveza. También pueden producir colonias de aspecto rugoso o con los bordes estriados. En el agar CHROMagar, algunas especies de Cándida dan lugar a colonias de diversos colores como verde, rosa, purpura y morado.
  • 5. Se han identificado aproximadamente 150 especies descritas del género Cándida. Algunas literaturas describen aproximadamente 200 especies. ESPECIE FRECUENCIA Cándida albicans 50 – 85 % Cándida tropicalis 15 – 30 % Cándida parapsilosis 15 – 28 % Cándida glabrata 15 – 28 % Cándida krusei ~ 1 % Cándida guilliermondii ~ 1 % Cándida lusitaniae ~ 1 % Cándida dubliniensis ~ 1 % ESPECIES DE CÁNDIDA ASOCIADAS PATÓGENAS
  • 6. CÁNDIDA ALBICANS Cultivos jóvenes miden aproximadamente 3 x 5 µm. Es Gram positiva. Se reproduce por gemación. Tiene serotipo A y B. En medio Sabouraud forma colonias de color blanco cremosas y convexas. Los cultivos viejos tienen hifas septadas y a veces clamidiosporas. Forma parte de la flora microbiana normal del aparato digestivo del ser humano y de los animales, de sus mucosas y en menor grado de la piel. También se localiza en suelo, plantas y frutas.
  • 7. DATOS EPIDEMIOLOGÍCOS Micosis oportunista más frecuente en los seres humanos y en el mundo. Es una enfermedad cosmopolita de alta morbilidad, posicionándose Cándida albicans en mayor porcentaje con un 70 % como causal, especialmente el serotipo B. Puede presentarse en forma primaria o secundaria asociada a múltiples factores predisponentes. Enfermedad endógena y excepcionalmente exógena. Afecta a todos los grupos de edad, sexo, raza y ocupación. Algunos tipos particulares de Candidosis afectan con mayor frecuencia a determinados grupos de personas como: Candidosis oral, frecuente en lactantes.
  • 8. Algunas ocupaciones ayudan, en personas que mantienen manos húmedas: Limpiadores de frutas y pescado, destapadores de fresas, amasadores de pan y tortilla, u otros trabajos que requieran de un lavado de manos constante. FACTORES PREDISPONENTES DEL HOSPEDERO Factores fisiológicos, enfermedades o procesos debilitantes, inmunodeficiencias, iatrogpenicos. Tratamientos prolongados con antibióticos y corticosteroides. Diabetes, carcinomas, leucemia, cáncer, sida, prematurez, endocrinopatías, trasplantes, cirugías, terapias directamente inmunosupresoras, administración de antimetabólicos, antibioticoterapia, uso anticonceptivos, drogadicción, lactancia en bebés, obesidad y diversas inmunopatías como leucopenias o neutropenias.
  • 9. ETIOPATOGENIA La mayoría de las infecciones son de origen endógeno, debido a la presencia de Cándida en la micro flora normal de las superficies cutaneomucosas en el ser humano. La fuente de infección puede ser exógena, a través de venoclisis, cirugía cardiaca, alimentación parenteral, etc. La mayoría de los casos suceden por fuente de infección endógena, desarrollándose a partir de los sitios donde se encuentra a Cándida como comensal. Cándida albicans presenta factores de virulencia que facilitan la colonización y la infección del hospedero.
  • 10. DIMOSFISMO: Capacidad del hongo para desarrollar un crecimiento levaduriforme y filamentoso, favoreciendo la evasión de los mecanismos defensores del hospedero. ADHESINAS: Permiten la unión de la célula fúngica a receptores del hospedero o a materiales plásticos utilizados en medicina (prótesis y catéteres). ENZIMAS como PROTEASAS y FOSFOLIPASAS: Favorecen la diseminación por los tejidos del hospedero. TIAGMOTROPISMO o crecimiento filamentoso guiado por la topografía del terreno, permitiendo encontrar discontinuidades entre las células y penetrar los tejidos y producción de toxinas y sustancias inmunosupresoras.
  • 11. CUADRO CLÍNICO CUTÁNEA: Presencia de lesiones típicamente eritematosas, papulosas o vesiculopustulares, exudativas y con placas blanquecinas, de márgenes bien definidos y en algunas ocasiones con pústulas periféricas, con prurito moderado, presencia de grietas y dolor. Aparecen principalmente en pliegues de flexión e intertrigos.
  • 12. ONICOMICOSIS: Las uñas de las manos son las afectadas con mayor frecuencia. Presencia de eritema alrededor de la uña y edema doloroso (paroniquia). La infección crónica afecta el crecimiento de la uña, produciendo surcos transversales o longitudinales. La queratina presente en las uñas toma un color que va desde amarillo hasta el negro pardo; con frecuencia hay desprendimiento de la parte distal de la uña (onicólisis).
  • 13. MEMBRANAS MUCOSAS: Afecta principalmente a la boca, al surco balanoprepucial, a la vagina y a la conjuntiva. Presencia de un enantema doloroso con exudado blanco o beige, por debajo del cual puede haber petequias o erosiones hemorrágicas que suelen ulcerarse. También suelen presentarse escamas lamelares y costras serosas. En la vaginitis hay leucorrea, dispareunia y prurito.
  • 14. CANDIDOSIS SISTÉMICA: Signos y síntomas inesperados y suelen confundirse fácilmente con infecciones bacterianas o de otras etiologías. Presencia de fiebre irregular, astenia, adinamia y mal estado general; esta sintomatología se acompaña de la ocasionada por el órgano o sistema infectado. CANDIDOSIS GASTROESOFÁGICA: Presencia de hemorragia gástrica, disfagia, vómito y dolor retro esternal intenso, cuadro indistinguible de otras patologías frecuentes a este nivel.
  • 15. CANDIDOSIS INTESTINAL: Presencia de diarreas con evacuaciones mucoso blanquecinas, dolor abdominal moderado y meteorismo. CANDIDOSIS PULMONAR: Frecuentemente se presenta el síndrome neumónico caracterizado por tos, dolor torácico, disnea y esputo blanquecino. CANDIDOSIS URINARIA: Puede ser únicamente de riñón, en cuyo caso las manifestaciones son las de una pielonefritis; en la localización vesical y uretral se presenta polaquiuria, dolor vesical y manifestaciones de uretritis.
  • 16. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Una característica propia del género Cándida con otras lesiones blancas orales, es que la Cándidosis se elimina al raspado en la toma de muestra. El diagnóstico diferencial se realiza con las tiñas inguinales, inframamarias o de pies y uñas, con la dermatitis de contacto de manos, con la psoriasis invertida, dermatitis seborreica. Histopatológicamente la candidosis, tanto cutánea como mucosa, no suele confundirse con otros procesos. Lo que suele suceder es que no se diagnosticada correctamente al no pensar en ella y no valorar la presencia de las esporas y pseudohifas. Aunque la presente que la presencia de cándidas en la boca no siempre tiene un significado patológico.
  • 17. En casos de hiperplasia psoriasiforme puede confundirse con la psoriasis con la que comparte la presencia de polimorfonucleares en capa córnea. La ausencia de datos característicos de la psoriasis como la exudación cíclica papilar y la presencia de vasos dilatados en las papilas dérmicas hacen el diagnóstico diferencial. La identificación del agente patógeno, las candidas, es definitivo. Quizás, en casos de candidiasis crónica en las que la hiperplasia epidérmica es muy marcada pueda plantearse un carcinoma escamocelular bien diferenciado.
  • 18. DIAGNOSTICO POR EL LABORATORIO PRODUCTOS BIOLÓGICOS: Escamas de piel y uñas. Exudados de lesiones cutáneas y mucosas. Esputo (3 muestras consecutivas). Productos obtenidos de cepillado y lavado bronquial. Orina. Materia fecal. Líquido cefalorraquídeo. Sangre. Material de biopsia. Suero. Otros productos, como fragmentos de sondas, de catéteres, prótesis cardiacas o cualquier otro material de ser vehículo infeccioso.
  • 19. EXAMEN DIRECTO: Recomendable para identificar las levaduras, hifas o seudohifas en muestras patológicas líquidas o semilíquidas (orina, exudado, líquido cefalorraquídeo o esputo). El estudio se realiza con especímenes frescos, llevando a cabo la observación microscópica de extensiones teñidas con Gram, la presencia de una o más levaduras o estructuras filamentosas en el frotis, o en el examen directo tienen un significado patogénico. CULTIVO: Los productos biológicos se siembran en agar dextrosa Sabouraud, tanto con cicloheximida y cloranfenicol, como sin antibióticos. Se incuban a una temperatura de 25 a 30° C durante 5 días. Como resultado se deben obtener colonias cremosas blanco- amarillentas, lustrosas, poco elevadas y de bordes bien definidos.
  • 20. Para que el cultivo tenga valor diagnóstico (debido al carácter comensal de Cándida) se deberá aislar a la levadura en un mínimo de tres muestras consecutivas y en forma abundante cuando el producto biológico proceda de la piel, uñas, mucosas, tracto respiratorio y digestivo. Cuando se procedan de biopsias, sangre, orina tomada por punción suprapúbica y de líquidos y exudados internos, basta la presencia de una colonia para que tenga significado patógeno. AGAR BIGGY NICKERSON: Contiene citrato de bismuto amónico y sulfito de sodio. Algunas especies de Cándida reducen estas sales y crecen colonias con una coloración marrón brillante (característica principal de C. albicans) diferenciándola de otras especies del mismo género o de otras levaduras.
  • 23. Los productos biológicos como catéteres, sondas o válvulas cardiacas, se cortan en pequeños fragmentos con tijeras estériles y se pueden sembrar en los medios de cultivos anteriores. PRUEBAS ESPECIALES PRODUCCIÓN DE CLAMIDOCONIDIOS: Se realiza un sembrado en estría de las colonias de Candida en un medio de harina de maíz, en harina de arroz o en Clamidospora agar. Después de 3 o 5 días se observan con facilidad los clamidoconidios con seudomicelios y blastoconidios en un examen microscópico. FILAMENTACIÓN EN SUERO HUMANO A 37° C: Muchas especies de Candida (como C. albicans y C. stellatoidea), producen seudomicelios en suero humano. Candida albicans produce abundantes tubos germinativos (más de 50 %) cuando se siembra una asada del cultivo en estudio en 0.5 ml de suero fresco humano o de conejo, contenido en un tubo pequeño. Se incuba a 37° C por 4 horas y se realiza la lectura al microscopio.
  • 24. CHROMagar Candida: Medio comercial que contiene sustancias cromógenas que confieren una coloración particular a las colonias de algunas especies de Candida. Candida albicans = Colonias color verde claro. Candida dubliniensis = Colonias color verde oscuro. Candida tropicalis = Colonias color azul intenso. Candida krusei, C. glabrata y C. parapsilosis = Colonias color rosa pardo. Para estas últimas 3 especies con la misma coloración, se debe realizar un auxanograma, para diferenciarlas.
  • 25. AUXONOGRAMA EN PLACA: Se utilizan discos de papel filtro impregnados con los diferentes azúcares. Se vierte 25 ml. De medio base a 50° C, en una caja Petri; después se prepara una suspensión de levaduras proveniente de un cultivo puro de 3 días de crecimiento a una concentración igual a la del tubo Núm. 1 de la escala de McFarland, se agrega 1 ml. De la suspensión en la caja y está se gira en círculos para distribuir homogéneamente el inóculo de levaduras; al solidificar el agar se depositan los discos impregnados con azúcares distribuidos a una distancia razonable. Se incuba a 37° C durante 3 días y se hace la lectura. Los halos de crecimiento alrededor de los discos indican la asimilación del azúcar.
  • 26. AUXONOGRAMA EN TUBO: Se agregan dos gotas de una suspensión de levaduras a cada uno de los tubos que contienen los azúcares, se incuban a 37° C por 3 días y se hace la lectura. La turbidez de la fase líquida indica el crecimiento de la levadura. Se debe constatar al microscopio que no haya, además, crecimiento bacteriano. ZIMOGRAMA: Las propiedades fermentativas de cada especie de Candida son características y se demuestran por la producción de ácido y de gas; algunas especies no producen enzimas. La acidez se demuestra por el cambio de color del indicador de pH, de verde a amarillo y, cuando hay producción de gas, está se acumula en la campana invertida de Durham. La producción de gas se demuestra al desplazarse el tapón hacia arriba. Los sistemas de zimograma se incuban a 37° C. por 7 días.
  • 29. TRATAMIENTO Y PROFILAXIS La nistatina, es un fármaco específico pero no se absorbe por tubo digestivo. Se usa como crema, grageas (500000 U), polvo o suspensión varias veces al día de una a varias semanas. En las formas superficiales son también útiles el clotrimazol, econazol, terbinafina, amorolfina y ciclopiroxolamina. El itraconazol y fluconazol, en formas mucotutáneas crónicas, son efectivos. Anfotericina B desoxicolato 0,6 – 1 mg/ Kg/ Día. Anfotericina B complejo lipídico 5 mg/ Kg/ Día. Anfotericina B liposomal 3 mg/ Kg/ Día. 5- Fluorocitosina 25 – 37,5 mg/ Kg cada 6 horas. Ketoconazol 400 mg/ Día.
  • 30. Fluconazol 100 – 400 mg/ Día. Itraconazol 200 mg/ Día (20 ml). Voriconazol 6 mg/ Kg cada 12 horas el primer día y 3 mg/ Kg/ Día en adelante. 200 mg cada 12 horas para una persona con peso > 40 Kg. Caspofungica 70 mg el primer día y posteriormente 50 mg/ Día. Nistatina 100, 000 U/ ml. (46 ml. Cada 6 horas). La profilaxis con fluconazol ha demostrado su eficiencia en la reducción de las infecciones por Candida en receptores de un trasplante alogénico de médula ósea y en los pacientes sometidos a trasplante hepático o pancreático. Sigue siendo objeto de controversia su utilización en pacientes críticos, recién nacidos de bajo peso y pacientes hematológicos sometidos a quimioterapia con neutropenias prolongadas.
  • 31. PREVENCIÓN Una buena higiene y un buen estado de salud impiden la invasión de piel y mucosas por Candida. Secar bien la piel y sus pliegues tras la ducha o baño, en recién nacidos, es recomendable utilizar polvos de talco que eliminen la humedad. Cepillarse los dientes y limpiar la boca con flúor oral. Abandonar el tabaco radicalmente. Pacientes de SIDA o con alteraciones congénitas del sistema inmune deben comenzar un tratamiento preventivo de candidiasis tras haber padecido una primera infección; en casos graves de inmunodeficiencia deberían tener un tratamiento preventivo aunque no hayan tenido infección previa.
  • 32. BIBLIOGRAFÍA • V. Ausina Ruiz, S. Moreno Guillén. Tratado SEIMC de enfermedades, infecciones y Microbiología clínica. Capítulo 60: Candidosis. 200g. Ed. Médica Panamericana S. A. Madrid, España. P. 617 – 624. • Benenson, A. S. Ed. El control de las enfermedades transmisibles en el hombre. 15ª. Ed. Informe oficial de la asociación estadounidense de salud pública. Washington, D. C. 1992. p. 332 – 336. • Jara Albarrán A. Endocrinología. Infecciones por Hongos (Candidiasis). Ed. Med. Panamericana. 2001