Este documento describe la anatomía y resistencia del cráneo, los mecanismos y clasificaciones de las fracturas craneales, así como sus signos clínicos y posibles complicaciones. Explica que el cráneo tiene puntos reforzados que ofrecen mayor resistencia, como la sutura sagital en la parte central y las apófisis mastoides en los laterales. Las fracturas ocurren cuando se sobrepasa la resistencia ósea y pueden propagarse siguiendo trayectorias anatómicas. Las fracturas más graves son las abiertas y las que involucran

1. FRACTURAS DEL CRÁNEO

2. Lesiones por golpe y
caída, su relación con la
línea del ala del sombrero.

3. RESISTENCIA DEL CRÁNEO:
ARQUITECTURA ÓSEA
. Una fractura se produce
en el momento que se
rebasan los límites de
resistencia (elasticidad)
del cráneo.

4. RESISTENCIA DEL CRÁNEO: ARQUITECTURA
ÓSEA

5. RESISTENCIA DEL CRÁNEO: ARQUITECTURA
ÓSEA
• PUNTOS REFORZADOS:
representados por piezas
óseas
1. Punto anteroposterior
central-basilar: aguj. Occipital
a la silla turca.
2. Punto anterosuperior
central-superior (pieza
sincipital): bregma hasta el
vértice del cráneo

6. PUNTOS PERIFÉRICOS (VIGAS ARBOTANTES DEL
CRÁNEO)
• ZONA IMPARES:
3. Anterior: representada por la zona
frontoetmoidal que une el punto
anteroposterior central basilar al punto
anteroposterior central superior.
4. Posterior: representada por la pieza
occipital que va desde el vértice del
cráneo a la pieza basilar.

7. PUNTOS PERIFÉRICOS (VIGAS ARBOTANTES DEL
CRÁNEO)
• ZONA PARES:
• Anterolateral: representado por la pieza
orbitoesfenoidal, se une con la pieza basilar
por el ala del esfenoides y con la pieza
sincipital por la porción anterior de la escama
del temporal y posterior del frontal.
• Posterolaeral: representado por la pieza
petromastoidea extendida de la pieza
sincipital a la apófisis mastoides y de esta por
el peñasco a la pieza basilar.

8. PUNTOS DÉBILES
• Área frontoesfenoidal: corresponde al
compartimento anterior de la base
endocraneal.
• Áerea esfenopetrosa: que corresponde
al compartimento medio de la base
endocraneal.
• Área occipitopetrosa: que forma el
compartimento posterior de la base
endocraneal.

9. TRAUMATISMO
• Se entiende como traumatismo al impacto o la incidencia de un objeto contra los
tejidos del cuerpo y que causa una lesión. Traumatismo maxilofacial es la ruptura en
la continuidad ósea, localizada en el esqueleto facial, siendo el resultado de una
acción mecánica. Se puede diagnosticar mediante valoración clínica y radiográfica.

10. FRACTURAS DE LA BÓVEDA
FRACTURAS DEPRIMIDAS: Un
fragmento óseo se desplaza hacia el
interior
FRACTURAS LINEALES: Tipo más
frecuente, generalmente se producen
en el lugar de impacto.
FRACTURAS CONMINUTAS: El hueso
se rompe en muchos fragmentos.
FRACTURA POR CONTRAGOLPE

11. CLASIFICACIÓN
• Fractura cerrada
• Fractura alterada, abierta
o compuesta
• Fractura lineal
• Fractura estelar
• Fractura cominutos
• Fractura deprimida
• Fractura no deprimida
• Fractura basilar

12. CLASIFICACIÓN
• Fractura cerrada
• Fractura alterada, abierta
o compuesta
• Fractura lineal
• Fractura estelar
• Fractura cominutos
• Fractura deprimida
• Fractura no deprimida
• Fractura basilar

13. • FRACTURA CERRADA: Cuando los fragmentos
óseos no se comunican con el exterior.
• FRACTURA ABIERTA: Comúnmente llamadas
expuestas, cuando el trazo de fractura se
comunica con el exterior ya sea a través de la
piel, mucosa o ligamento periodontal.
• FRACTURA UNICA: Presenta solamente un
trazo de fractura en la región. FRACTURA
MULTIPLE: Cuando dos o mas trazos de
fractura ocurren en el mismo hueso.

14. • FRACTURA CONMINUTA: Cuando una única
región esta dividida en diversos fragmentos
de pequeño tamaño, generalmente causadas
por proyectiles de arma de fuego.
• FRACTURA IMPACTADA: Aquella en la cual un
fragmento óseo se incrusta en otro.
• FRACTURAS CON PERDIDA DE SUSTANCIA:
Cuando hay ausencia de algún segmento
óseo en la región fracturada

15. • FRACTURAS EN TALLO VERDE: Aquella que no
atraviesa completamente el hueso y por lo tanto se
presenta solución de continuidad en un lado pero
en el otro no.
• FRACTURAS COMPLETAS: Atraviesan los huesos
tanto como en espesor como en altura.
• FRACTURAS INCOMPLETAS: Afectan solamente en
una porción. De forma general la región facial se
divide en tres regiones categorizadas en tercios:
tercio superior, tercio medio y tercio inferior

16. MECANISMOS DE FRACTURA DEL CRÁNEO
• Después de un traumatismo de la región frontal:
el trazo de la fractura se ve descender hacia la
base, pasar por la escotadura supraorbitaria
recorre el techo de la órbita y detenerse en las
alas mayores del esfenoides.
.Si el traumatismo es violento: lámina cribosa del
etmoides – atraviesa el conducto óptico – la
hendidura esfenoidal – agujero redondo mayor –
agujero oval – agujero redondo menor – vértice
del peñasco.

17. • Después de un traumatismo
sobre la región temporal:
desciende al compartimento
medio de la base del cráneo y
llega al agujero rasgado anterior
(lesión del nervio mediano) –
canal del seno petroso superior
(lesión del seno petroso superior,
y raíces del n. trigémino)
produciendo la fractura paralela
o longitudinal del peñasco.
MECANISMOS DE FRACTURA DEL
CRÁNEO

18. • Después de un traumatismo
sobre la región temporal:
. Esta fractura puede propagarse
por la silla turca (lesión del seno
esfenoidal, glándula hipófisis, seno
cavernoso carótida interna, nervio
oculomotor) .
. Tambien puede penetrar en el
compartimento posterior posterior
del cráneo, fracturando al peñasco
perpendicularmente a su eje
(fractura prpendicular del peñasco)
MECANISMOS DE FRACTURA DEL
CRÁNEO

19. • Después de un traumatismo en la región
occipital: la línea de fractura recorre la
fosa cerebelosa y puede limitarse a ella.
. Si el traumatismo es violento: la fisura
invade al lado opuesto rodeando el agujero
occipital (lesión del bulbo raquídeo
provocando parálisis cardiorespiratoria y
muerte) o se propaga a los
compartimentos medio y anterior,
siguiendo la sutura petrobasilar – silla turca
– lámina cribosa del etmoides (Anosmia).
La fractura sigue el canal del seno lateral
(fractura oblicua del peñasco).
MECANISMOS DE FRACTURA DEL
CRÁNEO

20. CLÍNICA
• Las 2/3 partes de las fracturas del cráneo causan lesiones intracraneales
significativas.
• Lesiones de los pares craneales
• Fracturas craneales basilares.

21. CLÍNICA
• SIGNOS:
• Hemotímpano: presencia de
sangre por detrás de la
membrana timpánina.
• Signo de Battle: equimosis de
aparición tardía sobre la
apófisis mastoides
(retroauricular).

22. CLÍNICA
• Signo del mapache: equimosis
periorbitaria sugiere una
fractura que afecta a la fosa
craneal anterior.
• Rinorrea de LCR: el LCR puede
filtrarse a través de la lámina
cribosa o células etmidales,
produciendo una secresión
acuosa en la nariz. Fractura en la
FCA.

23. CLÍNICA
• SIGNOS:
• Fractura de la silla turca: disfunción neuroendocrina
• Fracturas del dorso de la silla turca: parálisis del VI y VII pares craneales, en fractura
de la FCP.
• Lesión del II PC.
• Fractura del peñasco en su eje mayor: parálisis del VII PC, otorrea del LCR, lesión de
los huesecillos del OM.
• Anosmia
• Fracturas de la FCP: falta de equilibrio, disminución del tono.

24. FRACTURA DE BÓVEDA
• Del hueso frontal: afectan a los senos frontales y paranasales.
• De la protuberancia occipital externa: hemorragia a la prensa de Herófilo, pérdida de
la visión.
• A nivel de la línea media del cráneo: rotura del seno venoso.
• Las fractura craneales deprimidas suelen ser compuestos y neurológicamente
asintomáticos.

25. COMPLICACIONES DE LA FRACTURA DE CRÁNEO
• Los pacientes que se golpean en la parte posterosuperior de la cabeza presentan:
. Pérdida aparente del gusto
. Anosmia: esto se debe al desplazamiento del cerebelo y al cizallamiento que
sufren las fibras del nervio olfatorio.
• Las fracturas del hueso esfenoida: pueden lesionar o seccionar el n. óptico,
ocasionando:
. Ceguera unilateral, parcial o completa
. Fractura del ala menor: lesión del n. IV (diplopía)
• Lesion del VIII PC en las fracturas de peñasco provoca:
. Pérdida de la audición, vértigo, nistagmo, sordera para los tonos altos (contusión
coclear directa)

26. COMPLICACIONES DE LA FRACTURA DE
CRÁNEO
• Conmoción: pérdida trancitoria de la conciencia, se asocia con un corto periodo de
amnesia.
• Contusiones: fuerzas mecánicas que mueven los hemisferios cerebrales con respecto
al cráneo (lesión por contragolpe)
. Clínica : Hemiparesia
- Hesviación de la mirada conjugada
- Abulia

27. COMPLICACIONES DE LA FRACTURA DE
CRÁNEO
• Hematoma subdural agudo:
. Tumor de sangre situado debajo de la
duramadre.
. Generalmente es de origen venoso
. La mayor parte se localiza en la región
frontotemporal.
. CLÍNICA: producen síntomas al cabo de
minutos u horas.
. Cefalea unilatera
. Aumento del tamaño pupilar
ipsolateral.
. Hemiparesia.
. Disminución del estado de
alerta.

28. COMPLICACIONES DE LA FRACTURA DE
CRÁNEO
• Hematoma epidural:
. Entre el cráneo y la
duramadre
. Generalmente por la
rotura de la art.
MENINGEA MEDIA o una
de sus ramas.
. Hematoma epidural
crónico: se expanden en
forma gradual,
comportándose como
tumores.

30. ESPACIO DESPEGABLE DE
GERARD-MARCHANT
ESPACIO DECOLABLE DE
MARCHAFF

31. COMPLICACIONES DE LA FRACTURA DE
CRÁNEO
Hematoma epidural agudo: evolucionan con mayor rapidez
. Los pacientes están lúcidos por varios minutos
. La mayoría de los pacientes con esta patología, presentan patologías el la porción
escamosa de peñasco (pterion) ESPACIO DECOLABLE DE GERAD – MARCHAFF.
. Se comprime la porción interna del lóbulo temporal sobre el borde de la tienda del
cerebelo y origina comprencion del IIIPC. La comprensión del pedúnculo cerebral del mismo
lado.
. La presencia de coma, pupilas fijadas y descerebración son una triada clásica que indica
HERNIACIÓN TRANSTENTARIAL.

32. FRACTURAS DEL MACIZO FACIAL
• CLASIFICACIÓN
 Fracturas del tercio superior:
. Poco frecuentes , pero son
potencialmente las más graves
de todas las fracturas de os
huesos faciales
. Diagnóstico: depresión
globular y supraorbitaria puede
ser disminuida por la hinchazón
.

33. FRACTURAS DEL MACIZO FACIAL
•CLASIFICACIÓN
 Fracturas del tercio superior:
•Región fronto-orbitaria.
•Región frontal media
•Región fronto-parietal
. El tercio superior facial comprende principalmente
las regiones fronto-orbitaria y frontal media,
respectivamente, equivalentes aproximadamente a
2/3 partes del hueso frontal.

34. FRACTURAS DEL TERCIO SUPERIOR
La región fronto-orbitaria
comprende los arcos superciliares
y borde superior de las órbitas
derecha e izquierda, es decir, va
de lado a
lado, incluyendo la prominencia
frontal
media o glabela y porción fronto-
nasal;
esta región forma el techo orbitario
y
encontramos en su espesor al
seno frontal.

35. FRACTURAS DEL TERCIO SUPERIOR
La región fronto-parietal:
comprende la porción del
hueso frontal que limita con
los huesos parietales,
siguiendo una distribución
paralela a la unión fronto-
parietal.
La región frontal media:
comprende la porción que se
encuentra entre las dos
anteriormente
descritas; incluye las
eminencias frontales
laterales derecha e izquierda.

36. FRACTURAS DEL TERCIO SUPERIOR

37. FRACTURAS DEL MACIZO FACIAL
•CLASIFICACIÓN
 Fracturas del tercio medio
. Fracturas unilaterales
.fracturas antrales: ocupa el segundo lugar en cuanto a
la frecuencia en cuanto a fracturas del 1/3 superior, luego
de las fracturas de los HPN. Impactación del malar dentro
del seno maxilar. Diagnóstico: equimosis periorbitaria,
hundimiento del pómulo, hipoestesia en el territorio del
nervio infraorbitario.

38. FRACTURAS DEL MACIZO FACIAL
• CLASIFICACIÓN
 Fracturas del tercio medio
. Fractura de piso de órbita: se observa diplopía, limitación de los m. extrínsecos
del ojo. M. oblicuo menor y recto interno por herniación hacia el seno maxilar.
. Fractura del arco cigomático: impacto directo en la región lateral de la cara.
Diagnóstico: hundimiento de la r. cigomática, limitación de la apertura local
(trismus).
. Fractura del reborde alveolar: limitadas a una porción del mismo. Movilidad
alveolo-dentaria en block de dos o mas piezas dentarias, condicionan la alteración
de la masticación

39. FRACTURAS DEL MACIZO FACIAL
• CLASIFICACIÓN
 Fracturas del tercio medio
. Fractura del reborde alveolar: limitadas a una porción del mismo. Movilidad
alveolo-dentaria en block de dos o mas piezas dentarias, condicionan la alteración
de la masticación.
. Fractura del compejo cigomático-maxilar: fractura unilateral en trípodeque se
localiza en la región del pómulo. Hay compromiso en tres puntos:
. Arco cigomático
. Pared lateral de la órbita
. Reborde suborbitario y pared anterior del maxilar superior.

40. FRACTURAS BILATERALES O DE LEFORT
• Fractura Le Fort I o de Guerin o transversal
de maxilar superior:
. Es una fractura transversal, empezando en
la escotadura piriforme, sigue por encima de
los ápices dentarios, a través de la pared
anterior del seno maxilar, siguiendo hasta la
tuberosidad del maxilar y terminando en la
apófisis pterigoides del esfenoides,
separando así al cuerpo del maxilar superior
del tercio medio facial.
. Esta separación se conoce como “maxilar
flotante”.

41. FRACTURAS BILATERALES O DE LEFORT
• Fractura Le Fort I o de Guerin o transversal
de maxilar superior
. CLÍNICA:
• Paladar flotante: recorrido a nivel de suelo
de fosas nasales y senos maxilares por
sobre ápices dentales, compromete hacia
atrás las apófisis pterigoides.
• Signo de Guerin: dolor a la palpación en
zona retropalatina-retromolar por fractura
de apófisis pterigoides del
esfenoides. Presente en Lefort I - II - III.
• Signo de Maurel: equimosis del paladar y
senos maxilares velados.

42. FRACTURAS BILATERALES O DE LEFORT
• Fractura Le Fort I o de Guerin o
transversal de maxilar superior
. CLÍNICA:
. Equimosis en herradura en el fondo del vestíbulo
superior y en el velo del paladar.
. Movilidad de toda la poción dento-alveolar del
maxilar. . Normalmente el paciente tiene la boca
abierta para que los dientes no le choquen con los
antagonistas y le produzcan dolor.
. Suele haber desviación de la línea media del maxilar y
las piezas de un lado están mas bajas que las del otro.
. No tienen equimosis ni edema periorbitario, pero
suelen tener gran edema en el labio superior, ya que
este suele estar lesionado.

43. FRACTURAS BILATERALES O DE LEFORT
• Fractura Le Fort II : Se extiende como dos líneas oblicuas que
parte desde los huesos nasales, afectan las paredes internas
de las orbitas, reborde infraorbitario y piso orbitario, pasan
por el etmoides, involucran el septum nasal y los senos
maxilares, se dirigen hacia abajo y hacia atrás y terminan en la
apófisis pterigoides del esfenoides
• Como resultado toda la parte central de la cara, incluido del
paladar duro y los procesos alveolares, queda separada del
resto del cráneo. También llama fractura piramidal o
triangular.
• Hacia dentro afecta a la pared lateral de las fosas nasales,
aproximadamente entre el cornete medio y el inferior, el
vómer y la lámina perpendicular del etmoides.

44. FRACTURAS BILATERALES O DE LEFORT
• Fractura Le Fort II
• CLÍNICA
- Maxilar flotante: recorrido por pared interna de órbita, fisura
esfeno-maxilar, fisura cigomática-maxilar.
- Cara de plato.
- Telecanto: aumento del espacio intercantal por algún trauma
debido al aplanamiento y ensanchamiento del puente nasal.
- Epifora: Lagrimeo abundante y constante debido a una
obstrucción de los canales lagrimales
- Epistaxis, rinorraquia
- Hipoestesia del nervio suborbitario bilateral
- Escalones óseos frontonasal – suborbitario y piramidal
- Mordida abierta anterior por tope molar posterior bilateral

45. FRACTURAS BILATERALES O DE LEFORT
•Fractura Le Fort III o disyunción
cráneo facial:
. corre desde la sutura frontonasal y
frontomaxilar sobre el unguis,
siguiendo por la pared interna de la
orbita.
. rodeando el agujero óptico, hasta
la fisura orbitaria superior,
continuando por la pared externa de
la orbita. En este punto la línea de
fractura se divide en dos.

46. FRACTURAS BILATERALES O DE LEFORT
•Fractura Le Fort III o disyunción cráneo
facial:
. Una línea sigue por la fosa pterigopalatina
hasta la base de la apófisis pterigoides;
. la otra parte del extremo anterior de la
hendidura esfenomaxilar hasta dividir el
reborde lateral de la orbita al nivel de la
sutura cigomaticofrontal.
. separación completa de los huesos de la
cara con la base del cráneo.

47. FRACTURAS BILATERALES O DE LEFORT
•Fractura Le Fort III o disyunción
cráneo facial:
. CLÍNICA
- Bataille: arruga fronto-nasal.
- Equimosis retroauricular (signo de batle) ,
otorragia,
- Telecanto
- epistaxis, salida de LCR.
- Equimosis periorbitaria bilateral, hay que pensar
que la mayoría de las veces esto es por un golpe
frontal.
- Cara con forma alargada y aplanada o cóncava,
descrita típicamente como “cara de plato”

48. FRACTURAS BILATERALES O DE LEFORT
•Fractura Le Fort IV
.abarca la zona frontal, combinable
con Lefort II y Lefort III.
* Leffort IVa: toma reborde
orbitario.
* Leffort IVb: toma reborde
supraorbitario y base craneal
anterior.
* Leffort IVc: toma base craneal
anterior con minuta.

49. FRACTURAS NASO – ORBITO – ETMOIDALES
• FRACTURA NASAL - CLÍNICA
- Es la fractura más frecuente, según Bascones y Raspall.
Pueden estar afectadas tanto la porción ósea como la
cartilaginosa.
- afectación del maxilar superior, del hueso etmoides y del
vómer.
- Aplanamiento del dorso nasal
- Aspecto de silla de montar, si se presenta hundimiento de
la apófisis ascendente del maxilar superior
- Edema. - Equimosis. - Hematoma periorbitario. Dificultad
respiratoria

50. • FRACTURA ORBITARIA
• Según la porción de órbita que se fracture.
• Las fracturas pueden ser del techo, del piso o de las paredes laterales
(interna o externa) de la órbita.
• Pueden presentarse aislada o en combinación con otros huesos, las
fracturas orbitarias pueden estar asociadas a fracturas del hueso malar,
fracturas naso-orbito-etmoidales y a fracturas Le Fort II y Le Fort III.
• Un tipo particular de fractura orbitaria es la fractura blow-out, en la cual por
efecto de un impacto directo al globo ocular, este es impulsado hacia
dentro de la órbita y fractura de manera aislada alguna de las paredes más
débiles (piso o pared interna, siendo el primero, el de fractura más
frecuente).

51. • FRACTURA ORBITARIA – CLÍNICA
- Equimosis o hematoma periorbitario.
- Edema periorbitario. –
- Escalones o irregularidades en el reborde
orbitario.
- Ptosis.
- Proptosis: desplazamiento del globo ocular
hacia adelante
- Telecanto - Enoftalmos - exoftalmos - Diplopía
- Desplazamiento del globo ocular (blown-in o
blow-out)
- Limitación a los movimientos oculares.
- Hemorragia subconjuntival.

52. FRACTURA DEL HUESO MALAR
• Esta fractura por lo general es unilateral y se presenta
como una separación del hueso malar de sus uniones con
los huesos maxilar, frontal y temporal.
• Cuando es bilateral ocurre generalmente asociada a
fracturas Le Fort II o Le Fort III.
• su fractura tiende a afectar las paredes externa e inferior
(piso) de la órbita.
FRACTURAS CIGOMATICO-MALARES

53. FRACTURA DEL HUESO MALAR - CLÍNICA
• Hemorragia subconjuntival. Hematoma palpebral.
Enoftalmos.
• La aparición de trismus (reducción de apertura de
los maxilares o quijadas causado por el espasmo de los
músculos de la masticación) por fractura de arco
cigomático y diplopía que ocurre por atrapamiento de la
musculatura extrínseca ocular y/o grasa periorbitaria en los
casos de fractura se suelo de orbita.
FRACTURAS CIGOMATICO-MALARES

54. FRACTURA DEL ARCO CIGOMÁTICO
• El arco cigomático está compuesto por la apófisis
cigomática del hueso malar y la apófisis cigomática del
hueso temporal.
• Este arco suele fracturarse por un golpe directo sobre el
aspecto lateral del mismo, por lo que su fractura tiende a
ser unilateral.
• Su punto más débil se encuentra aproximadamente a 1
cm. por detrás de la sutura cigomático temporal y es allí
donde tiende a fracturarse.
FRACTURAS CIGOMATICO-MALARES

55. FRACTURA DEL ARCO CIGOMÁTICO - CLÍNICA
• Un signo seguro de fractura del arco cigomático, pero no
constante, es el hoyuelo en la piel sobre el arco observable
y palpable.
• Imposibilidad de abrir y cerrar la boca por atrapamiento de
la apófisis coronoides.
• Edema o equimosis en la región lesionada.
• El hundimiento del arco cigomático se acompaña de una
deformidad estética característica (signo del hachazo)
FRACTURAS CIGOMATICO-MALARES

56. • región condilar (de la cabeza o el cuello) 29.1 %
• ángulo 24.5%
• sínfisis 22.0%
• cuerpo 16.0%
• proceso alveolar 3.1 %
• No específica 2.2%
• Rama ascendente 1.7%
• Apófisis coronoides 1.3%
FRACTURAS MANDIBULARES

57. • El trismo (rose de los dos fragmentos óseos de un
hueso fracturado) es frecuente especialmente en las
fracturas del ángulo o de la rama ascendente.
• Se puede notar anestesia, especialmente en la encía y
en el labio hasta la línea media, cuando el nervio
alveolar inferior ha sido traumatizado
• La equimosis de la encía o de la mucosa en la pared
lingual o en la pared bucal puede sugerir el sitio de la
fractura.
• Salivación y halitosis (fetidez de aliento)
FRACTURAS MANDIBULARES - CLÍNICA

58. • FRACTURAS SAGITALES O VERTICALES:
* Cigomático-malar
* Naso-órbito-etmoidal: diplopía,
distopía, proptosis ocular, telecanto,
mapache.
* Frontal
* Senos frontales: crépito, rinoragia,
rinorraquia, neumoencéfalo, meningitis.